動態動脈硬化指數與呼吸暫停低通氣指數的相關性分析

程金英，夏 皓

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動態動脈硬化指數與呼吸暫停低通氣指數的相關性分析

程金英1，夏 皓2

目的 探討高血壓合并阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)病人動態動脈硬化指數(AASI)與呼吸暫停低通氣指數(AHI)的關系。方法 選擇高血壓病人153例，根據AHI值分為試驗組(OSAHS組，79例)和對照組(非OSAHS組，74例)，收集所有病人年齡、性別、身高、體重、24 h動態血壓監測數據、AHI值以及冠心病、高脂血癥、2型糖尿病患病情況，并計算出AASI值，比較兩組AASI值的差別，并分析AASI值與AHI值的相關性。結果 試驗組AASI值高于對照組(0.599±0.118 比 0.381±0.098)，差異有統計學意義(P<0.05)，AASI與AHI在高血壓合并OSAHS組中呈正相關(r=0.617，P<0.01)。結論 高血壓合并OSAHS病人動脈硬化程度較單純高血壓病人嚴重，且與OSAHS嚴重程度呈正相關。

高血壓；阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征；動態動脈硬化指數；呼吸暫停低通氣指數

以往認為，動脈硬化是機體衰老的正常表現，無須治療。近年來大量研究發現：動脈硬化是心血管疾病發生和死亡的獨立預測因子，高血壓可引起動脈血管壁增厚、硬化、順應性下降、僵硬度增加，最終導致心、腦、腎等靶器官損害，2007年，歐洲高血壓指南將動脈硬化列為高血壓病人靶器官損傷的標志[1]。進行動脈硬化程度的檢測，可以為心腦血管疾病提供一種新的危險分層手段，有助于臨床治療及判斷預后，正是基于以上認識，近年來出現多種檢測硬化程度的方法、指標和儀器，迄今為止脈搏波傳導速度(PWV)是被普遍接受的方法，有很好的重復性和一致性，但由于設備昂貴及技術專業等原因，限制了其在臨床的應用。2006年，有學者提出動態動脈硬化指數(AASI)能夠反映動脈硬化程度[2-3]，引起了針對該指標的廣泛討論與研究。AASI是利用24 h動態血壓檢測得到一系列收縮壓與舒張壓的數值，利用這些數值計算出收縮壓與舒張壓之間的變化關系即回歸系數，然后用1減去此回歸系數即為動態動脈硬化指數，AASI越接近1，說明動脈硬化程度越嚴重。AASI是反映動脈硬化的一項全新無創的新指標，它與高血壓引起的多種靶器官損傷呈正相關[4-5]。目前國內外有許多關于AASI的文獻報道，暫無有關AASI與呼吸暫停低通氣指數(AHI)相關性的研究，本研究旨在比較高血壓合并阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)病人及單純高血壓病人之間AASI的差異，并分析AASI與AHI的相關性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集2013年9月—2015年2月南方醫科大學南方醫院心血管內科及睡眠監測中心收治的病人153例，其中男126例，女27例，年齡27歲～82歲(42.34歲±12.45歲)。行24 h動態血壓及多導睡眠監測(PSG)，所有病人均符合世界衛生組織(WHO)的高血壓診斷標準，即收縮壓(SBP)≥140 mmHg和/或舒張壓(DBP)≥90 mmHg，其中79例符合中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組2002年制定的OSAHS診斷指南標準，即病人在一夜(>7 h)睡眠中，發生呼吸暫停及低通氣的總次數超過30次或平均每小時超過5次可診斷為OSAHS[6]。排除標準：①急性冠脈綜合征；②嚴重心力衰竭(心功能Ⅲ級～Ⅳ級)；③心肌病；④嚴重肝腎功能不全；⑤肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)；⑥腎實質性高血壓、腎血管性高血壓、原發性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤等繼發性高血壓。

1.2 研究方法

1.2.1 分組 根據多導睡眠儀監測結果，153例高血壓病人分為試驗組(OSAHS組，79例)和對照組(非OSAHS組，74例)。

1.2.2 一般資料收集 所有入選對象均詳細記錄一般資料數據，包括：年齡、性別、身高、體重等；所有病人均于次日早晨空腹抽取靜脈血，采用自動生化儀監測空腹血糖、血脂等。

1.2.3 24 h動態血壓監測 采用美國SUNTECH公司研制的24 h動態血壓檢測儀測量肱動脈血壓，所有病人均停用血管活性藥物3 d以上，測量時間為白天(08：00～22：00)每20 min測量1次，夜間(22：00～次日08：00)每30 min測量1次，從而獲得不同時段的SBP與DBP，計算出DBP與SBP之間的線性回歸關系，在該方程中，DBP=a+bSBP，SBP為自變量，DBP為應變量，AASI的計算方法為1與回歸系數b的差值。

1.2.4 多導睡眠監測 所有病人均于南方醫科大學南方醫院睡眠中心采用多導睡眠監測系統(美國SADMAN)行整夜PSG(>7 h)，監測前72 h督導病人禁用鎮靜藥物及酒、咖啡、濃茶等，獲得呼吸暫停低通氣指數，AHI指每小時睡眠時間內呼吸暫停加上低通氣的次數，根據OSAHS診治指南，AHI超過30次或平均每小時超過5次可診斷為OSAHS。

2 結 果

2.1 一般資料比較 兩組病人年齡、性別、體重指數(BMI)、24 hSBP、24 hDBP、24 h脈壓(PP)、24 h心率(HR)比較，差異均無統計學意義，在冠心病、高脂血癥發病率方面，試驗組高于對照組，但差異無統計學意義。詳見表1。

表1 兩組基本資料比較

2.2 兩組AASI值比較 試驗組AASI值(0.599±0.118)高于對照組(0.381±0.098)，差異有統計學意義(P=0.000)。

2.3 AASI與AHI的相關性分析 AASI與AHI在高血壓合并OSAHS組中呈正相關(r=0.617，P<0.01)。

3 討 論

我國某些地區流行病學調查顯示：在14歲以上人群中，OSAHS發病率約為4%，且男性顯著多于女性[7]。近年來，許多研究認為高血壓與OSAHS有非常顯著的相關性，據統計，40%～60%的OSAHS病人患有高血壓，30%的高血壓病人合并有OSAHS[8]。OSAHS是極具潛在危險的睡眠呼吸障礙性疾病，Peppard等[9]研究認為睡眠呼吸障礙是高血壓與心血管疾病發病率的危險因素。OSAHS通過加重動脈硬化可引起高血壓病、心肌梗死、心肌病、心律失常、心力衰竭等多種心臟疾病的發生[10-11]，其加重動脈硬化的機制可能是：①由于長時間反復呼吸暫停可導致低氧血癥和高碳酸血癥，引起血管活性物質增多，使血壓升高；②間斷缺氧可導致氧化應激，引起自由基產生增多，促發大量炎癥因子釋放，損傷血管內皮，促進動脈硬化；③OSAHS病人血凝度升高，易形成血栓引起動脈脈管炎癥、外周動脈硬化、小動脈栓塞，降低血管彈性[12]。國外有研究發現：在合并有OSAHS的高血壓人群中，OSAHS的嚴重程度與高血壓的進展及靶器官損傷程度有關[13-14]，國內亦有報道：在該人群中，動脈硬化程度與OSAHS嚴重程度呈正相關[15]。

本研究主要分析高血壓合并OSAHS病人AASI與AHI的相關性。本研究結果顯示：試驗組AASI值高于對照組，說明高血壓合并OSAHS病人動脈硬化程度較單純高血壓病人更嚴重；試驗組AASI與AHI的相關性結果表明：在高血壓合并OSAHS的病人中，動脈硬化程度與OSAHS嚴重程度呈正相關(r=0.617，P<0.01)。

綜上所述，OSAHS是加重動脈硬化的重要因素，且動脈硬化程度隨AHI值升高而加重，因此，對于高血壓病人應結合臨床表現及輔助檢查，對是否合并OSAHS做出早期診斷并進行干預，這對預防并發癥具有重要臨床意義，對于高血壓合并OSAHS病人應積極控制血壓，改善生活方式，同時針對睡眠呼吸暫停進行治療，提高生活質量，改善預后。

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(本文編輯郭懷印)

1.滄州醫學高等專科學校(河北滄州 061001)，E-mail：feichuanr@163.com；2.南方醫科大學南方醫院

引用信息：程金英，夏皓.動態動脈硬化指數與呼吸暫停低通氣指數的相關性分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14(19)：2284-2286.

R544.1 R255.3

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.19.024

1672-1349(2016)19-2284-03

2016-02-11)