慢性阻塞性肺疾病病程中甲狀腺激素變化的臨床意義

錢志林

【摘要】 目的：探討慢性阻塞性肺疾病患者病程中甲狀腺激素變化的臨床意義。方法：選擇2010年1月-2014年12月筆者所在醫(yī)院診治的170例慢性阻塞性肺疾病患者，入院后次晨均空腹抽取靜脈血分離血清檢測血清甲狀腺激素水平，并積極治療，好轉出院時復查甲狀腺激素。

結果：慢性阻塞性肺疾病患者次晨空腹T3水平平均為（1.19±0.30）ng/L、FT3水平平均為（2.59±0.68）pmol/L、T4水平平均為（13.98±3.03）μg/L、FT4水平平均為（1.49±0.31）pmol/L、TSH水平平均為（4.09±0.80）ng/L，T3、FT3和/或T4、FT4低于正常水平有135例（79.41%）。治療后死亡19例，好轉151例，死亡組T3、FT3、T4、FT4均低于存活組（P<0.05）；TSH水平兩組患者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；患者好轉出院時T3、FT3、T4、FT4均高于入院水平（P<0.05）。結論：甲狀腺激素的動態(tài)變化作為慢性阻塞性肺疾病發(fā)生、發(fā)展、療效判斷、預后判斷的指標。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病； 甲狀腺激素； 動態(tài)變化； 臨床意義

中圖分類號 R563 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0125-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.069

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種慢性炎癥性疾病，病程呈慢性進行性發(fā)展，研究發(fā)現慢性阻塞性肺疾病病理過程中機體出現一系列代謝紊亂即代謝綜合征，其中就包含甲狀腺激素水平，具體為三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）的異常變化[1]。選取2010年1月-2014年12月筆者所在醫(yī)院診治的170例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，探討甲狀腺激素水平變化的臨床意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月-2014年12月筆者所在醫(yī)院診治慢性阻塞性肺疾病患者170例作為研究對象，均符合中華醫(yī)學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組2007年慢性阻塞性肺疾病診治指南。甲狀腺功能異常的患者如甲亢、甲減均不在所選范圍，所選患者近期均未服用甲狀腺素類藥物。男89例，女81例，年齡49～83歲，平均（61.23±11.70）歲。

1.2 方法

入院后次晨起空腹安靜狀態(tài)抽取靜脈血2～3 ml，分離血清檢測血清甲狀腺激素水平，根據臨床表現、病情及病原體情況合理使用抗生素及對證治療（吸氧、吸痰、平喘等），好轉出院時復查甲狀腺激素。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 12.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

慢性阻塞性肺疾病患者次晨空腹T3水平平均為（1.19±0.30）ng/L、FT3水平平均為（2.59±0.68）pmol/L、T4水平平均為（13.98±3.03）μg/L、FT4水平平均為（1.49±0.31）pmol/L、TSH水平平均為（4.09±0.80）ng/L，T3、FT3和/或T4、FT4低于正常水平有135例（79.41%、135/170）。治療后死亡19例，好轉151例；死亡組T3、FT3、T4、FT4均低于存活組（P<0.05）；TSH水平兩組患者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。患者好轉出院時T3、FT3、T4、FT4均高于入院時水平（P<0.05）。詳見表1和表2。

3 討論

正常人體內25%的T3來自甲狀腺的分泌，約75%的T3在5-脫碘酶的作用下由T4脫碘代謝而來，近年來研究表明，許多非甲狀腺疾病可引起甲狀腺激素濃度的變化，血清T3降低，T4降低或正常，TSH正常，而患者并無甲低的臨床表現，一般稱為低T3綜合征，這種變化日漸引起人們的關注[2]。本組慢性阻塞性肺疾病患者入院時T3水平平均為（1.19±0.30）ng/L、FT3水平平均為（2.59±0.68）pmol/L、T4水平平均為（13.98±3.03）μg/L、FT4水平平均為（1.49±0.31）pmol/L、TSH水平平均為（4.09±0.80）ng/L，T3、FT3和/或T4、FT4低于正常水平有135例（79.41%）。導致慢性阻塞性肺疾病患者甲狀腺激素水平變化原因包括：（1）甲狀腺細胞攝取無機碘離子，是逆濃度差的主動轉運過程，需要消耗能量，慢性阻塞性肺疾病患者由于機體缺氧導致ATP的生成受阻，能量供應不足，無機碘離子的攝取也將受到抑制，導致血T3、T4的下降。（2）T4在外周組織，主要經5-脫碘而生成T3，在缺氧狀態(tài)下，外周組織中5-脫碘作用減弱，致使T3生成減少。（3）慢性阻塞性肺疾病患者胃腸黏膜組織缺氧淤血，食欲不振，營養(yǎng)差，甲狀腺素合成障礙。（4）慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期治療中常反復使用糖皮質激素、穩(wěn)定期吸入糖皮質激素，腎上腺皮質功能受抑制，可抑制TSH釋放，從而抑制T4轉化為T3[3-4]。

通過本組資料觀察發(fā)現慢性阻塞性肺疾病患者不僅存在甲狀腺激素變化，結果還顯示患者血清T3、FT3、T4、FT4隨病情的加重呈下降趨勢，死亡組甲狀腺激素水平均低于存活組（P<0.05），說明病情越重甲狀腺激素變化越明顯[5-6]。本文結果還顯示死亡組T4（8.60±1.97）μg/L顯著性低于存活組的（14.92±2.68）μg/L（P<0.01），說明低T4病情危重，預后更差，與文獻[7]報道一致。好轉患者出院時甲狀腺激素均高于入院時水平（P<0.05），說明隨著原發(fā)病的改善，缺氧糾正，血清甲狀腺激素水平上升，提示甲狀腺激素的水平降低是患者經歷嚴重疾病應激后，為減少機體分解代謝而采取的一種適應，臨床上可將血甲狀腺激素的動態(tài)變化作為慢性阻塞性肺疾病發(fā)生、發(fā)展、療效判斷、預后判斷的指標[8-10]。

綜上所述，甲狀腺激素可作為判斷慢性阻塞性肺疾病患者病情程度和預后的指標，臨床上應對慢性阻塞性肺疾病有可能合并低T3綜合征的情況有充分的認識，重視甲狀腺激素監(jiān)測。慢性阻塞性肺疾病患者T3低下雖然是機體的保護性反應，但恢復時間長，給予患者補充小劑量甲狀腺素，對疾病的改善有益，可以增加患者食欲，營養(yǎng)狀態(tài)好轉，促進蛋白質合成，從而增加患者抵抗力，促進疾病好轉，縮短住院時間，但目前針對此治療研究較少，甲狀腺激素能否作為治療的常規(guī)藥物，其長遠療效及副作用等方面的評價，有待進一步的研究探討。

參考文獻

[1]楊京平.正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征認識現狀[J].中國全科醫(yī)學，2005，8（12）：1026-1027.

[2]羅偉雄，羅偉文.動態(tài)測定血清甲狀腺素水平在重癥肺炎患者病情評價和預后預測中的價值[J].河北醫(yī)學，2012，18（4）：435-436.

[3]周清，吳琦.老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能與血清甲狀腺激素的相關性分析[J].山東醫(yī)藥，2012，52（12）：92-93.

[4]周麗榮，吳坎金，王曉晟，等.慢性阻塞性肺疾病住院患者臨床評價與預后分析[J].臨床肺科雜志，2009，14（3）：382-383.

[5]陳昌枝，覃家盟，邵有和，等.慢性阻塞性肺疾病甲狀腺功能變化及與肺功能的關系[J].臨床肺科雜志，2012，17（4）：588-589.

[6]陳昌枝，朱貴朝，邵有和，等.危重慢性阻塞性肺疾病血清甲狀腺激素水平低下患者的干預研究[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2012，11（1）：58-59.

[7]張雪冬，劉海波，劉雙.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期甲狀腺激素水平的研究[J].心肺血管病雜志，2011，30（1）：133-135.

[8]沈宏韜，顧雪峰.慢性阻塞性肺疾病營養(yǎng)狀況與甲狀腺激素水平的關系[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2011，36（10）：1081-1082.

[9]李珊珊，李凡，岳育紅.慢性阻塞性肺疾病患者甲狀腺激素水平變化的臨床分析[J].標記免疫分析與臨床，2015，22（2）：95.

[10]姜曉.重癥肺心病患者血清三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素水平檢測的意義[J].中國實用醫(yī)刊，2015，42（1）：113-114.

（收稿日期：2015-10-09）