中風患者的康復護理

黃惠??

摘要：中風現(xiàn)代醫(yī)學又稱腦血管意外或腦卒中，可分為中經(jīng)絡和中臟腑兩大類。以起病急劇為特征，其后果往往導致偏癱、語言障礙等嚴重殘疾，具有高發(fā)病率、高致死率、高復發(fā)率和致殘率高的特點。在臨床護理工作中，如何為中風患者實施及時有效的康復護理對減少致死率、致殘率，提高患者的生存質(zhì)量起到至關重要的作用。

關鍵詞：中風；康復護理；體會

中圖分類號：R255.2文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（201.6）04-0080-02

中風現(xiàn)代醫(yī)學又稱腦血管意外或腦卒中，可分為出血性和缺血性兩大類，臨床廣泛指腦出血、腦血栓形成、腦栓塞和蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病。以起病急劇為特征，其后果往往導致偏癱、語言障礙等嚴重殘疾。中風是由于氣血逆亂產(chǎn)生風、火、痰、瘀，導致腦脈痹阻或血溢于腦，以昏仆、半身不遂、肢麻、舌蹇等為主要臨床表現(xiàn)，本病多發(fā)于中老年人，近年來有年輕化的趨勢。根據(jù)臨床證候之輕重中醫(yī)常分為中經(jīng)絡、中臟腑，前者是輕癥，以半身不遂、口眼[XC200801.1.8tif]斜、舌強言蹇或不語、偏身麻木為主癥；后者為重癥，除以上癥狀外，還有神識昏朦或昏憒[1]。本院對收治的30例中風患者進行積極的康復指導及護理，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組30例，男1.8例，女1.2例；最小年齡41 歲，最大年齡78 歲。其中證屬中經(jīng)絡者 27例，證屬中臟腑者3例；病程最短5月，最長2 a，均伴有口眼[XC200801.1.8tif]斜、半身不遂、言語不利等后遺癥。

2康復護理

2.1一般護理

2.1.1心理護理康復護理是一個漫長的過程，患者常有憂郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等情緒反應。因此，要有針對性地做好患者的思想疏導工作，耐心地解釋病情，消除患者的疑慮及悲觀情緒，使之了解自己的病情，建立和鞏固功能康復訓練的信心和決心，積極主動地參與早期肢體功能鍛煉，盡早恢復肢體功能。

2.1.2 飲食護理重視飲食療法是中醫(yī)康復的傳統(tǒng)，由于飲食不節(jié)，脾失健運，聚郁化熱，阻滯經(jīng)絡，蒙蔽清竅也會引起病情加重和復發(fā)。食物以清淡、低鹽易消化為原則，忌肥甘厚膩、辛辣刺激之品，戒煙酒。食物要多樣化，注意葷素搭配、粗細混合，多吃蔬菜水果，補充適量的蛋白質(zhì)如奶類、豆制品等，以增強患者抵抗力。中臟腑者病之初應禁食2～3 d，待病情穩(wěn)定后再逐漸給流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食。根據(jù)中風的不同證型，給以不同的食療方。如氣虛血瘀者食益氣健脾通絡之山藥薏仁粥、黃芪粥、蓮子粥等。

2.1.3生活起居護理病室內(nèi)應安靜，光線柔和，溫濕度適宜。急性期患者應臥床休息，注意患肢保暖，加強皮膚、口腔、眼睛、會陰、大小便護理，預防感染和壓瘡。注意保持肢體功能位置，用沙袋或軟枕輔助，防止關節(jié)攣縮[2]。

2.1.4服藥護理中經(jīng)絡者根據(jù)證型選用不同的方劑，如風陽上亢型給以天麻鉤藤飲加減治療；中臟腑者待病情穩(wěn)定后辨證用藥。中藥湯劑應少量頻服，注意觀察服藥后的反應以及神志、血壓、尿量等變化。

2.2功能恢復的護理

2.2.1語言不利語言障礙的患者情緒多焦躁、痛苦。醫(yī)護人員要多接觸患者，了解患者痛苦，讓患者保持心情舒暢，消除緊張心理。必須盡早地誘導和鼓勵患者說話，耐心糾正發(fā)音，從簡到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復練習堅持不懈。如患者不能講話和閱讀，可用一些患者利用它表達要求的畫片，以后可采用單詞或短語卡片，每次訓練都應耐心，反復示范。并配合針刺啞門、通里、廉泉等穴，這利于促進語言功能改善和恢復。

2.2.2肢體功能障礙急性期護理上要注意將癱瘓肢體置放功能位置，以防肢體發(fā)生攣縮畸形。保持癱瘓肢體功能位是保證肢體功能順利康復的前提。仰臥或側(cè)臥位時，頭抬高1.5～30度。下肢膝關節(jié)略屈曲，足與小腿保持90度，腳尖向正上。上肢前臂呈半屈曲狀態(tài)，手握一布卷或圓形物。在病情穩(wěn)定情況下，指導和輔助其進行功能鍛煉。患側(cè)肢體的功能鍛煉方法有二：（1）床上被動鍛煉：患側(cè)肢體各關節(jié)的被動運動，活動度由小到大，以不引起患者疼痛為宜。上肢功能鍛煉：護理人員站在患者患側(cè)，一手握住患側(cè)的手腕；另一手置肘關節(jié)略上方，將患肢行上、下、左、右、伸曲、旋轉(zhuǎn)運動；護理人員一手握住患肢手腕，另一手做各指的運動。下肢功能鍛煉：護理人員一手握住患肢的踝關節(jié)，另一手握住膝關節(jié)略下方，使髖膝關節(jié)伸、屈、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收外展。護理人員一手握住患肢的足弓部，另一手做各個趾的活動。每日數(shù)次，每次20 min。并配合藥物治療，按摩患側(cè)肢體，針刺肩髃、曲池、外關、合谷、下關、委中、陽陵泉、足三里、陰陵泉等穴[2]。囑患者經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體，促進其血液循環(huán)。（2）下床主動鍛煉：病情穩(wěn)定后應盡早下床主動活動。以主動鍛煉為主，患者在護士或家屬攙扶下先站立，雙臂攀住，身體挺直，鍛煉時間一般每天3次，分別安排在晨起、輸液后、睡覺前。活動量要逐日增加，從3人協(xié)助到1人協(xié)助活動，最后獨立行走。逐漸訓練患者吃飯、穿衣、洗漱、如廁及一些室外活動，由完全照顧過度到協(xié)助照顧，直至生活自理。

2.2.3口眼[XC200801.1.8tif]斜臨床上常見病側(cè)眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。患者常常產(chǎn)生消極情緒，失去治療信心。護士應同情關心患者，給予精神鼓勵，以便取得信任。飲食上宜給易于消化、富于營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。配合針刺頰車、地倉、迎香、四白。鼓勵患者多做眼、嘴、臉部運動，并經(jīng)常按摩局部。

2.3出院指導待患者病情穩(wěn)定后，提前對患者進行出院指導，尤其對于一些文化水平低的患者，要多次講解，并要求患者復述，直到其掌握為止，具體指導內(nèi)容如下：（1）心理指導：保持穩(wěn)定情緒，克服不安、恐懼、憤怒、憂慮等不良情緒，有利于疾病康復。（2）飲食方面：多食蔬菜、水果，不宜飲咖啡、濃茶，禁煙酒，忌肥甘厚味、辛辣刺激性食物。（3）生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時排便的習慣，切忌大便時過度憋氣，必要時應用緩瀉藥。避免重體力勞動，堅持做保健體操、打太極拳、散步及適當?shù)腻憻挘⒁鈩谝萁Y合。（4）做好康復訓練：康復訓練過程艱苦而漫長，應將康復的基本手法教會患者及家屬，鼓勵患者要有信心，要循序漸進，持之以恒。（5）定期測量血壓，復查病情，及時治療原有高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等疾病，堅持定時定量用藥。出現(xiàn)異常情況如手指麻木、頭痛眩暈等情況，及時到醫(yī)院就診。

3體會

中風患者除在急性期需進行必要的藥物治療和手術治療外，在患者神志清醒后就應開始進行運動性康復治療。中經(jīng)絡者在發(fā)病后2～3 d開始；中臟腑者在發(fā)病后10～1.4 d開始。只要患者病情允許，康復治療越早，對患者的功能恢復效果越好，所遺留的后遺癥也越小。因此在中風患者的疾病恢復階段應更加重視康復護理。

參考文獻：

[1]王永炎中醫(yī)內(nèi)科學[M]上海：上海科學技術出版社，1.997，6：1.24

[2]孫秋華，陳佩儀中醫(yī)臨床護理學[M]第二版北京：中國中醫(yī)藥出版社，201.2，8：64-65