對(duì)新形勢(shì)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)職能創(chuàng)新、崗位設(shè)置改革的思考

孟賢濤 徐建 楊九龍

摘 要：文章針對(duì)在公立醫(yī)院改革逐步深入的新形勢(shì)，從六個(gè)方面闡述了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)職能創(chuàng)新、崗位設(shè)置改革的必要性和緊迫性，提出了對(duì)于新形勢(shì)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)職能創(chuàng)新、崗位設(shè)置改革的思考，為公立醫(yī)院下一步財(cái)務(wù)職能定位及財(cái)務(wù)崗位設(shè)置進(jìn)行了探討。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)職能 崗位設(shè)置 創(chuàng)新改革

中圖分類(lèi)號(hào)：F233 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2016）04-123-02

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制及公立醫(yī)院改革的深入推進(jìn)，公立醫(yī)院面臨著前所未有的壓力和機(jī)遇，對(duì)醫(yī)院的管理體制和機(jī)制建設(shè)都提出了較高的要求，作為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)，在面對(duì)收支規(guī)模擴(kuò)大、任務(wù)加重、經(jīng)濟(jì)責(zé)任加大的新形勢(shì)，如何進(jìn)一步明確使命，履職盡責(zé)、創(chuàng)新有為，通過(guò)財(cái)務(wù)職能創(chuàng)新、崗位設(shè)置改革來(lái)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，保障醫(yī)院的改革和發(fā)展，成為醫(yī)院各級(jí)主管部門(mén)及醫(yī)院全體財(cái)務(wù)人員面對(duì)的首要任務(wù)。

一、財(cái)務(wù)職能創(chuàng)新、崗位設(shè)置改革的必要性和緊迫性

1.醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求。

（1）隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革向縱深推進(jìn)，公立醫(yī)院改革的各項(xiàng)措施逐步實(shí)施，醫(yī)院利益格局正進(jìn)行著深刻調(diào)整，醫(yī)院管理的體制性、結(jié)構(gòu)性壓力越來(lái)越大。

（2）衛(wèi)生資源供給約束與衛(wèi)生需求日益增長(zhǎng)之間的矛盾。隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)進(jìn)入中高速增長(zhǎng)的新常態(tài)，國(guó)家對(duì)衛(wèi)生資源配置的新機(jī)制，醫(yī)保籌資{1}規(guī)模等因素和人民群眾對(duì)健康醫(yī)療需求之間的矛盾更加突出，由此醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者對(duì)于優(yōu)化資源配置、強(qiáng)化醫(yī)保資金的籌劃管控、降低成本控制費(fèi)用提升管理能力等方面面臨著更高的要求，這些矛盾和問(wèn)題的解決，都需要一支適應(yīng)體制變革、職能創(chuàng)新的財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍來(lái)完成。

（3）“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的深入。按病種、人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等新醫(yī)保支付機(jī)制，價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制的改革等對(duì)公立醫(yī)院資源配置的導(dǎo)向和調(diào)節(jié)、對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的管控模式影響深遠(yuǎn)。公立醫(yī)院傳統(tǒng)的粗放式資金運(yùn)作、成本核算等財(cái)務(wù)管理模式已不適應(yīng)新的機(jī)制改革的要求，需建立和醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)、物價(jià)部門(mén)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等部門(mén)談判籌劃、成本定價(jià)的崗位職能，加強(qiáng)更深層次的精細(xì)化成本核算，創(chuàng)新“閉環(huán)”路徑下的醫(yī)療保險(xiǎn)資金的運(yùn)作管理模式。

（4）根據(jù)國(guó)家分級(jí)診療制度的要求，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院做到雙向轉(zhuǎn)診，上下聯(lián)動(dòng)，資源下沉、共享；鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等為紐帶，構(gòu)建如松散型、半緊密型、緊密型的醫(yī)療聯(lián)合體。在醫(yī)療聯(lián)合體這種新的醫(yī)院管理模式中產(chǎn)生的資金、資產(chǎn)、人員、績(jī)效、投融資等問(wèn)題的應(yīng)對(duì)和管理，都對(duì)現(xiàn)有的財(cái)務(wù)制度和財(cái)務(wù)職能產(chǎn)生新的挑戰(zhàn)，需要醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)加強(qiáng)財(cái)務(wù)共享、一體化管控等新的財(cái)務(wù)職能創(chuàng)新模式的研究和應(yīng)用。

2.現(xiàn)代公立醫(yī)院治理機(jī)制的要求。

（1）根據(jù)醫(yī)改精神，現(xiàn)代公立醫(yī)院治理機(jī)制的建設(shè)主要是全面推行管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、藥品供應(yīng)、價(jià)格機(jī)制等方面的綜合改革。在公立醫(yī)院法人結(jié)構(gòu)治理中，符合“OECD”公司治理原則的出資人、董事會(huì)、管理層的機(jī)制建設(shè)，為三級(jí)醫(yī)院設(shè)立總會(huì)計(jì)師的必要性和重要性提供了理論和制度的保證，落實(shí)三級(jí)醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度，是現(xiàn)代公立醫(yī)院治理機(jī)制的核心要求之一，也是引領(lǐng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)職能創(chuàng)新改革的首要前提。

（2）建立符合行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院人事薪酬及績(jī)效考核體系，需要目前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)職能在薪酬制度、績(jī)效考核、業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)等方面加大創(chuàng)新力度。在破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制中，如何降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)“騰籠換鳥(niǎo)”，這對(duì)財(cái)務(wù)崗位創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資的精細(xì)化管理、強(qiáng)化監(jiān)督監(jiān)控等職能提出了更高的要求。

3.醫(yī)院外部環(huán)境、現(xiàn)代市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的要求。

（1）目前公立醫(yī)院外部環(huán)境面臨著人民群眾對(duì)醫(yī)療技術(shù)水平、就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)水平的要求越來(lái)越高；政府部門(mén)監(jiān)管的精準(zhǔn)、嚴(yán)格；醫(yī)保費(fèi)用的總體規(guī)模和醫(yī)療需求的尖銳矛盾等都在倒逼醫(yī)院在資源配置、降控成本、提升運(yùn)營(yíng)效益上等財(cái)務(wù)管理職能、崗位設(shè)置、職責(zé)要求上進(jìn)行創(chuàng)新變革。

（2）隨著社會(huì)資本大舉進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，混合所有制醫(yī)院的涌現(xiàn)，各公立醫(yī)院自身規(guī)模的發(fā)展，都在很大程度上加劇著醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，對(duì)公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)帶來(lái)體制和機(jī)制上的沖擊。如何關(guān)注醫(yī)院外部和現(xiàn)代市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，綜合考慮應(yīng)對(duì)政府監(jiān)管、政治經(jīng)濟(jì)、法律政策、國(guó)內(nèi)國(guó)際環(huán)境、普通群眾等的影響因素，這都需要醫(yī)院財(cái)務(wù)職能部門(mén)轉(zhuǎn)變思維，把握宏觀、引導(dǎo)變革，為醫(yī)院決策者提供強(qiáng)有力的專(zhuān)業(yè)財(cái)務(wù)戰(zhàn)略支持。

4.信息化發(fā)展的必然要求。

（1）在大數(shù)據(jù)和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+的時(shí)代，新的信息技術(shù)手段不斷涌現(xiàn)，ERP、SAP和云計(jì)算在財(cái)務(wù)工作中極大地提高了效率，同時(shí)對(duì)傳統(tǒng)的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的模式和崗位職責(zé)帶來(lái)沖擊和機(jī)遇：傳統(tǒng)意義上的財(cái)務(wù)記賬、算賬功能逐漸消失，財(cái)務(wù)信息的處理工作將會(huì)得到極大的解放，財(cái)務(wù)工作由后臺(tái)走向前臺(tái)，財(cái)務(wù)工作的職能重心、崗位設(shè)置、人員配備也將轉(zhuǎn)變?yōu)橐詰?zhàn)略規(guī)劃、過(guò)程控制、服務(wù)支持、業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)、管理決策、風(fēng)險(xiǎn)管控、價(jià)值創(chuàng)造為主；財(cái)務(wù)管控的方式由單一化模式向綜合化模式轉(zhuǎn)變，零星化模式向一體化、集約化模式轉(zhuǎn)變。

（2）信息化的發(fā)展，提高了對(duì)財(cái)務(wù)信息的互聯(lián)互通，流動(dòng)共享的要求，如何構(gòu)建醫(yī)院的HRP系統(tǒng)，以財(cái)務(wù)信息流來(lái)加強(qiáng)對(duì)業(yè)務(wù)流的管控，強(qiáng)化對(duì)財(cái)務(wù)信息的利用和披露，成為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)職能創(chuàng)新的重點(diǎn)方向之一。

5.新形勢(shì)下公立醫(yī)院內(nèi)部管理的必然要求。

（1）打造運(yùn)轉(zhuǎn)高效、管理科學(xué)的現(xiàn)代公立醫(yī)院管理體制，以精細(xì)化的管理機(jī)制，價(jià)格合理、質(zhì)量?jī)?yōu)良的醫(yī)療服務(wù)來(lái)滿(mǎn)足人民群眾的就醫(yī)需求，是新形式下公立醫(yī)院內(nèi)部管理的主要目標(biāo)。

（2）公立醫(yī)院傳統(tǒng)內(nèi)部管理中存在著對(duì)財(cái)務(wù)工作重核算、輕管理；缺乏經(jīng)營(yíng)管理醫(yī)院的理念和機(jī)制；缺少系統(tǒng)化的、科學(xué)規(guī)范的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的體系和流程；財(cái)務(wù)管理的理念和手段落后；財(cái)務(wù)決策不科學(xué)、混亂失誤{1}；資產(chǎn)管理粗放；內(nèi)控職能缺位；財(cái)務(wù)信息化建設(shè)滯后；醫(yī)院總體財(cái)務(wù)管理水平低下等問(wèn)題。這就需要從制度和機(jī)制上創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)崗位設(shè)置、職責(zé)設(shè)計(jì)和人員配備。

6.財(cái)務(wù)自身變革的必然要求。

（1）目前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制和崗位設(shè)置基本上還是傳統(tǒng)的“一元制”結(jié)構(gòu)，財(cái)務(wù)職能單一、職責(zé)效能履行水平差。

（2）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)從業(yè)人員總體上面臨總量不足，年齡結(jié)構(gòu)偏大，知識(shí)老化，學(xué)歷和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平參差不齊，中高級(jí)專(zhuān)業(yè)人才匱乏等問(wèn)題{2}。

（3）財(cái)務(wù)工作仍側(cè)重于會(huì)計(jì)信息的處理，現(xiàn)（下轉(zhuǎn)第125頁(yè)）（上接第123頁(yè)）行職能結(jié)構(gòu)和崗位設(shè)置遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足對(duì)資金的籌集、投資、戰(zhàn)略規(guī)劃、運(yùn)營(yíng)決策、業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)等管理職能范疇工作的要求。

（4）公立醫(yī)院規(guī)模的發(fā)展，醫(yī)改的要求，財(cái)務(wù)管理衍生的新的職能需求，都對(duì)滯后的財(cái)務(wù)職能界定和崗位設(shè)置產(chǎn)生了內(nèi)在的變革動(dòng)力。

（5）財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新改革浪潮席卷全球，財(cái)務(wù)職能內(nèi)涵的擴(kuò)延，財(cái)務(wù)管理的新思維、新創(chuàng)造對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)職能和崗位管理的變革提出了迫切的要求。

二、對(duì)新形勢(shì)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)職能創(chuàng)新、崗位設(shè)置改革的思考

1.新形勢(shì)下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)職能劃分由現(xiàn)在的條塊式、核算型向集約式、管理型轉(zhuǎn)變，在三級(jí)醫(yī)院建立以總會(huì)計(jì)師為首的“三位一體”大財(cái)務(wù)管理體系{3}，二級(jí)醫(yī)院則更多地增加財(cái)務(wù)管理職能崗位和人員，構(gòu)建業(yè)務(wù)、管理、戰(zhàn)略層級(jí)崗位和人員配置的“倒金字塔”式財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)體系。

2.“三位一體”大財(cái)務(wù)管理模式就是在醫(yī)院總會(huì)計(jì)師的領(lǐng)導(dǎo)下，創(chuàng)新醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)流程，進(jìn)一步豐富醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)涵，以平臺(tái)化管理模式，建立醫(yī)院財(cái)務(wù)職能范疇的財(cái)務(wù)核算部、運(yùn)營(yíng)管理部、資產(chǎn)管理部三大部門(mén)，形成信息共享、流程科學(xué)、內(nèi)控規(guī)范、保障有力的大財(cái)務(wù)管理體系，完成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能的深化擴(kuò)延。

3.總會(huì)計(jì)師系公立醫(yī)院“三位一體”大財(cái)務(wù)管理體系的組織者和協(xié)領(lǐng)者，是新形勢(shì)下財(cái)務(wù)職能創(chuàng)新、崗位設(shè)置改革的領(lǐng)頭人，在公立醫(yī)院組織管理架構(gòu)中對(duì)于實(shí)施更專(zhuān)業(yè)化的管理、整合全院信息處理、提升財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)水平發(fā)揮不可替代的作用。

4.醫(yī)院財(cái)務(wù)核算職能是財(cái)務(wù)工作的基礎(chǔ)職能，是以HRP系統(tǒng)為抓手，主要側(cè)重醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息流的處理、分析、披露、報(bào)告。崗位設(shè)置涵蓋資金核算、支出核算、稅務(wù)籌劃、成本預(yù)算信息處理、報(bào)告分析等。

5.醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理是財(cái)務(wù)管理職能的深化，以財(cái)務(wù)信息為支撐，側(cè)重醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理，覆蓋醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，設(shè)置的崗位主要有預(yù)算管理、價(jià)格管理、成本管控、業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)、投融資管理、醫(yī)療保險(xiǎn)管理、風(fēng)險(xiǎn)控制、招投標(biāo)管理、合同管理、價(jià)值管理等。

6.資產(chǎn)管理職能系財(cái)務(wù)職能的衍展，以資產(chǎn)的財(cái)務(wù)信息核算為基礎(chǔ)，加強(qiáng)對(duì)財(cái)產(chǎn)物資的監(jiān)管和評(píng)價(jià)，職能內(nèi)涵以精細(xì)化管理為方向，以財(cái)產(chǎn)物資配置、使用的效益最大化為目標(biāo)。崗位設(shè)置著重于物流核算、資產(chǎn)購(gòu)置論證、效益評(píng)價(jià)、監(jiān)督管理等。

注釋?zhuān)?/p>

{1}招志濤.新醫(yī)改形式下醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)體制與崗位設(shè)置的探討[J].財(cái)經(jīng)界.學(xué)術(shù)版，2013（14）：144-146

{2}郭琳琳，游茂.醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人力資源配置現(xiàn)狀分析及建議[J]中國(guó)衛(wèi)生人才，2014（4）：88-89

{3}許俊芳.淺談新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理[J]. 現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2013（4）：118-119

（作者單位：青島市膠州中心醫(yī)院 山東青島 266321；青島市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 山東青島 266300）

[第一作者簡(jiǎn)介：孟賢濤（1973—），男，大學(xué)學(xué)歷，高級(jí)會(huì)計(jì)師；研究方向：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；通訊作者：徐建]

（責(zé)編：若佳）