急診低血糖昏迷的原因分析及急救護理

林輝鳳　曾智慧　謝立志　劉君

[摘要] 目的 對急診患者發生低血糖昏迷的原因進行分析，并探討相應的急救護理方法和措施。 方法 于2008年1月—2015年6月期間該院收治的急診患者中，隨機選取258例急診低血糖昏迷患者進行研究，對這258例患者的臨床資料進行回顧性的總結，對其發生低血糖昏迷的原因進行分析，并根據這258例患者采取的急救護理措施進行分組，分為施行常規急診急救護理的對照組（128例）和施行急診程序化急救護理的觀察組（130例）。對比兩組患者的搶救成功率、并發癥發生率，并對比兩組患者家屬的焦慮情緒評分以及護理滿意度。結果 急診患者發生低血糖昏迷的原因主要為飲食不當、藥物服用劑量不當、未進行血糖監測、空腹劇烈運動、酒精中毒、肝臟病變、妊娠、甲亢、創傷，其中糖尿病患者的所占比例明顯高于非糖尿病患者（P<0.05）。觀察組患者的搶救成功率為83.85%，明顯高于對照組的59.38%（P<0.05）。觀察組患者的并發癥發生率為5.38%，明顯低于對照組的16.41%（P<0.05）。與對照組相比，觀察組患者家屬的焦慮情緒評分明顯降低（P<0.05），觀察組患者家屬對護理服務的滿意度明顯提高（P<0.05）。結論 在低血糖昏迷患者的急診急救過程中，應對患者發生昏迷的原因進行明確，給予患者有針對性的急救護理，同時，還應加強對糖尿病患者的血糖監測，積極規避危險因素。

[關鍵詞] 急診；低血糖昏迷；原因；急救護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）02（b）-0159-03

低血糖是指空腹狀態時的血糖值不足2.8 mmol/L[1]，臨床表現以四肢發冷、面色蒼白為主，嚴重時會出現昏迷，還容易累及肝腎功能、腦細胞代謝[2]，如發生昏迷的患者其血糖未能得到及時的糾正或血糖糾正效果欠佳，很可能會使腦細胞受損、壞死，誘發嚴重的腦血管疾病，對患者的生命安全極為不利[3]。因此，臨床上應對低血糖昏迷的發生原因進行研究和分析，并采取積極的急救護理措施，以改善低血糖昏迷的急診急救效果和預后。該研究特于2008年1月—2015年6月期間選取258例急診低血糖昏迷患者進行回顧性研究，對其發生低血糖昏迷的原因進行分析，并探討相應的急救護理方法和措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2008年1月—2015年6月期間該院收治的急診患者中，隨機選取258例急診低血糖昏迷患者進行研究，對這258例患者的臨床資料進行回顧性的總結，并根據這258例患者采取的急救護理措施進行分組，分為施行常規急診急救護理的對照組（128例）和施行急診程序化急救護理的觀察組（130例）。

對照組中，男性患者68例，女性患者60例，患者的年齡分布于21～73歲之間，平均為（48.71±16.41）歲；其中重度昏迷45例，輕中度昏迷83例；所有患者的空腹血糖均低于2.8 mmol/L，其中有78例患者的空腹血糖不足2.0 mmol/L。觀察組中，男性患者69例，女性患者61例，患者的年齡分布于22～72歲之間，平均為（48.52±16.37）歲；其中重度昏迷47例，輕中度昏迷83例；所有患者的空腹血糖均低于2.8 mmol/L，其中有79例患者的空腹血糖不足2.0 mmol/L。兩組患者就其臨床資料進行統計學對比分析，差異無統計學意義（P>0.05），可進行研究對比。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對這258例患者的臨床資料進行回顧性的總結，對其發生低血糖昏迷的原因進行分析，并對這258例患者的急診急救護理措施進行探討，對其護理效果進行研究。

1.2.2 護理方法 對照組施行常規急診急救護理，對患者的瞳孔、意識、心跳、呼吸等體征進行嚴密的觀察，對患者進行血糖檢測，一旦確定患者為低血糖昏迷，立即遵照醫囑給予患者葡萄糖補充，并在患者補充葡萄糖的過程中，對患者的生命體征和血糖進行嚴密的監護，防止不良反應的發生。如患者為輕中度昏迷，可進行吞咽，可喂食糖分含量較高的食物，如糖水、果汁等；如患者為重度昏迷，無法吞咽，應給予患者濃度為50%的葡萄糖靜脈注射，以防止患者將食物誤吸入支氣管，引發肺部感染；如患者恢復清醒，應及時給予患者高含糖量食物，如有必要，可給予患者氫化可的松靜脈滴注。觀察組施行急診程序化急救護理，主要包括組建急診急救護理小組、病情評估、心理護理、用藥指導。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的搶救成功率、并發癥發生率，并對比兩組患者家屬的焦慮情緒評分以及護理滿意度。SAS焦慮自評量表[4]總分為0～100分，臨界值為50分，分值越高，則說明患者的焦慮情緒越嚴重。護理滿意度采用自制的護理滿意度調查問卷進行調查，調查對象為搶救成功患者或搶救未成功的患者家屬，采用選項法，將滿意度分為非常滿意、一般滿意、不滿意等三個方面，總滿意度=（非常滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計方法

在SPSS17.0軟件中錄入數據，并進行處理。計數資料表示為[n（%）]，進行χ2檢驗；計量資料表示為（x±s），進行t檢驗。以P<0.05表示數據間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 發生低血糖昏迷的原因

急診患者發生低血糖昏迷的原因主要為飲食不當、藥物服用劑量不當、未進行血糖監測、空腹劇烈運動、酒精中毒、肝臟病變、妊娠、甲亢、創傷；其中糖尿病患者的所占比例明顯高于非糖尿病患者（P<0.05），糖尿病患者有189例，所占比例為73.26%，非糖尿病患者有69例，所占比例為26.74%，詳見表1。

2.2 搶救效果對比

對照組中，共有76例患者搶救成功，搶救成功率為59.38%（76/128）；觀察組中，共有109例患者搶救成功，搶救成功率為83.85%（109/130）。與對照組相比，觀察組患者的搶救成功率明顯更高（P<0.05）。

2.3 并發癥發生情況對比

對照組中，共有21例患者出現并發癥，并發癥發生率為16.41%（21/128），包括9例肺部感染患者、7例肺不張患者以及5例口腔感染患者；觀察組中，共有7例患者出現并發癥，并發癥發生率為5.38%（7/130），包括4例肺部感染患者、2例肺不張患者以及1例口腔感染患者。與對照組相比，觀察組患者的并發癥發生率明顯更低（P<0.05）。

2.4 焦慮情緒評分對比

與對照組相比，觀察組患者家屬的焦慮情緒評分明顯降低（P<0.05），詳見表2。

2.5 護理滿意度對比

與對照組相比，觀察組患者家屬對護理服務的滿意度明顯提高（P<0.05），詳見表3。

3 討論

昏迷是指人喪失運動和意識后的一種嚴重意識障礙，多是由于患者的大腦皮層或腦干出現器質性病變[5]，患者病情危急，且發展迅速，如患者未能得到及時的治療，很可能會發生死亡。低血糖昏迷是指患者空腹血糖值不足2.8 mmol/L時引發的昏迷[6]，人體血糖過低時，其機體內的代謝出現改變，腦部供血不足[7]，如患者未能得到及時的血糖糾正處理或糾正效果欠佳，很可能會使腦組織受到嚴重損傷，引發腦血管疾病，對患者的預后極為不利[8]。因此，在臨床上，應對低血糖昏迷予以重視，對其發生的原因進行深入分析和研究，并采取有效的急診急救措施。

該研究對急診低血糖昏迷患者的發生原因進行深入分析，研究結果發現，急診患者發生低血糖昏迷的原因主要為飲食不當、藥物服用劑量不當、未進行血糖監測、空腹劇烈運動、酒精中毒、肝臟病變、妊娠、甲亢、創傷，其中飲食不當是導致低血糖昏迷的最主要原因，所占比例為33.33%，這主要是因為人體的糖分攝入主要是通過飲食，飲食不當會直接導致糖分攝入嚴重減少[9]，如患者在此時進行劇烈運動，更容易出現低血糖[10]；另外，在選入的患者中，糖尿病患者的所占比例明顯高于非糖尿病患者（P<0.05），這主要是因為糖尿病患者的血糖水平較不穩定，一旦患者的飲食或用藥不當，很可能會引發低血糖事件，進而出現昏迷[11]。

該研究還對低血糖昏迷的急救護理措施進行探討，其中對照組施行常規急診急救護理，觀察組施行急診程序化急救護理，研究結果顯示，觀察組在搶救成功率、并發癥率以及患者家屬負性情緒和滿意度方面，較之對照組均更加優越（P<0.05）。觀察組的具體措施如下：①組建急診急救護理小組：迅速組建急診急救護理小祖，小組成員均需熟練掌握急診搶救相關操作技能。②病情評估：開通急診綠色通道，待患者送至急救室后，對患者進行病情快速評估，并制定詳細的護理計劃，配合醫生進行急診搶救。③心理護理：由于低血糖昏迷的發作較為突然，病情危急，患者家屬往往會由于過度擔憂而產生焦慮、抑郁等嚴重不良情緒，對患者的治療較為不利[12]。護理人員應對患者家屬講解搶救措施、護理方法以及需要注意的事項，列舉搶救成功的病例，消除患者家屬的不良情緒，使患者家屬能夠積極配合急診搶救工作，配合護理人員對患者進行病情評估，并告知患者家屬家庭支持與溫暖對患者預后改善的重要性，督促家屬在緊急搶救后積極關心患者。④用藥指導：告知患者及其家屬按醫囑服藥的重要性，切忌擅自加減藥物劑量，告知患者及其家屬藥物的使用方法和可能出現的不良反應以及出現不良反應時應該采取的相關措施。

綜上所述，在低血糖昏迷患者的急診急救過程中，應對患者發生昏迷的原因進行明確，給予患者有針對性的急救護理，同時，還應加強對糖尿病患者的血糖監測，積極規避危險因素。

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（收稿日期：2015-11-26）