糖尿病合并肺結核患者CT診斷分析

余海波　李玲

[摘要] 目的 對CT檢查應用于糖尿病合并肺結核診斷中的臨床價值進行分析研究。 方法 選取于2014年1月—2015年11月期間在該院接受治療的糖尿病合并肺結核患者47例并作為觀察組，同時選取于同期在該院接受治療的肺結核合并肺癌患者47例并作為參照組，對兩組患者均進行CT檢查并比較。 結果 觀察組患者病變范圍累及雙肺的發生率、病變范圍累及兩葉及兩葉以上的發生率顯著高于參照組，病變范圍累及單葉的發生率顯著低于參照組；觀察組患者滲出病變比例顯著高于參照組，結節病變比例顯著低于參照組；同時觀察組糖尿病合并肺結核患者 CT表現為斑片狀大片狀融合的比例、多發空洞形成和多發樹芽狀支氣管播散灶比例均顯著高于參照組，組間差異經t檢驗，有統計學意義（P<0.05）。 結論 CT檢查應用于糖尿病合并肺結核診斷中的臨床價值十分顯著，在病變分布上累及雙肺或多葉以及片狀融合和合并多發空洞的特征性病變上具有一定的特殊性。

[關鍵詞] 糖尿病；肺結核；CT診斷

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）02（b）-0118-03

糖尿病與肺結核這兩種慢性消耗性疾病在臨床上均較為常見，并且均具有很高的發病率，糖尿病患者由于免疫力和抵抗力低下，在受到病菌感染時經常會引發其他疾病，肺結核就是最為常見的合并癥，兩種疾病合并存在時會相互影響，并且影像學表現和臨床癥狀均不典型，加大了臨床診斷工作的難度。該研究對2014年1月—2015年11月期間收治的47例糖尿病合并肺結核患者以及47例肺結核合并肺癌患者的CT影像學資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2014年1月—2015年11月期間在該院接受治療的糖尿病合并肺結核患者47例并作為觀察組，本組患者的空腹血糖在7.0 mmo1/L以上，或者任意時間的血糖水平在11.1 mmo1/L以上，對患者進行糖耐量試驗2 h后血糖水平在11.1 mmo1/L以上；其中女性患者和男性患者分別為21例和26例；年齡最小的患者37歲，年齡最大的患者66歲，中位年齡：（51.54±4.35）歲；7例1型糖尿病患者，40例2型糖尿病的患者；糖尿病病程：1.8～15.5年，平均病程：（5.13±1.42）年。同時選取于同期在該院接受治療的肺結核合并肺癌患者47例并作為參照組，其中女性患者和男性患者分別為20例和27例；年齡最小的患者35歲，年齡最大的患者69歲，中位年齡：（51.63±4.34）歲。2組患者的性別、年齡、體重等一般基本資料相比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受CT掃描，掃描前需要先了解患者的體質情況以及適應癥，根據患者的實際情況對患者進行禁食后進行CT檢查。本次研究中使用的儀器為西門子生產的 Esprip+型CT掃描儀，掃描前要對糖尿病患者的臨床癥狀進行觀察，主要查看是否存在冷汗或頭暈等臨床癥狀，如果患者出現低血糖癥狀，則需對患者及時補糖。檢查時要求患者保持呼吸的平穩狀態，肺尖開始直到其肺底為掃描的主要范圍，將應重建層厚設置為6 mm，將間隔設置為6 mm，將螺距設置為1.0，將間隔薄層設置為3 mm，將光線保持與患者平行并距離5 mm[1]。如果發現患者存在空洞、結節及腫塊等情況，則需對患者進行CT增強掃描，并將層厚設置為3～5 mm，在進行增強掃描的時候要叮囑患者在掃描時閉上眼睛，讓患者不要睜眼睛看掃描架上的紅光。將掃描檢查的資料傳到leonardo工作站進行后處理，然后對兩組患者的肺結核病灶分布情況和CT的表現征象進行比較[2]。

1.3 統計方法

本文所得實驗數據均采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料以均數±標準差（x±s）的形式表示，組間對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，檢驗標準P<0.05表示具有統計學意義[3]。

2 結果

2.1 比較兩組患者的病變范圍和病變形態

觀察組患者病變范圍累及雙肺的發生率、病變范圍累及兩葉及兩葉以上的發生率分別為85.1%、78.7%，顯著高于參照組患者的59.6%、51.1%，但是觀察組患者病變范圍累及單葉的發生率為23.4%，顯著低于參照組患者的48.9%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。對兩組患者的病灶形態比較，觀察組患者滲出病變比例顯著高于參照組，結節病變比例顯著低于參照組，兩組數據比較具有顯著性差異，分別為46.8%VS23.4%，和6.4%VS21.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。但是兩組患者腫塊和實變病變比例比較，差異無統計學意義（P>0.05），詳情見表2。

2.2 比較兩組患者的特征性病變情況

與參照組患者比較，觀察組糖尿病合并肺結核患者CT表現為斑片狀大片狀融合的比例較高，55.3%VS29.8%；同時觀察組患者的CT表現多發空洞形成和多發樹芽狀支氣管播散灶比例顯著高于參照組，分別為23.4%VS8.5%和57.4%VS31.9%，差異具有統計學意義（P<0.05）。但是觀察組和參照組患者CT表現單發空洞比例比較，31.9%VS27.7%，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，糖尿病、肺結核等慢性疾病的發病率也呈現出大幅度上升的增長趨勢，已經對人類生活健康和生命安全構成了極大的威脅[4]。特別是對于老年患者而言，因為器官以及各種組織的退化，抵抗力以及免疫力降低，更容易導致以上疾病的發生，對患者的生活質量造成了極大的影響。同時，研究資料表明，糖尿病患者可能會出現肺結核疾病的概率遠遠高于普通人群。由于糖尿病合并肺結核疾病以及單純糖尿病、單純肺結核疾病具有較大的差異，CT影像學變現也更為復雜[5]。因此必須要對糖尿病合并肺結核患者的CT表現進行進一步的分析研究。

在本次研究中，對該院收治的47例糖尿病合并肺結核患者以及47例肺結核合并肺癌患者的CT影像學資料進行比較，結果顯示：觀察組患者病變范圍累及雙肺的發生率、病變范圍累及兩葉及兩葉以上的發生率顯著高于參照組，病變范圍累及單葉的發生率顯著低于參照組；觀察組患者滲出病變比例顯著高于參照組，結節病變比例顯著低于參照組；同時觀察組糖尿病合并肺結核患者 CT表現為斑片狀大片狀融合的比例、多發空洞形成和多發樹芽狀支氣管播散灶比例均顯著高于參照組，組間差異經t檢驗，有統計學意義（P<0.05）。糖尿病這種慢性疾病屬于一種代謝性疾病，高糖環境在酸中毒、高血脂等因素的影響下，會導致結核桿菌的活力大大增加，因此其能夠更好的生長和繁殖，嚴重影響了細胞的吞噬功能，使對結核桿菌的吞噬和抵抗能力大大降低，因此CT影像學資料才會表現為以活動性病變為主，并且出現滲出病變比例高而結節病變比例低的情況。

綜上所述，CT檢查應用于糖尿病合并肺結核診斷中的臨床價值十分顯著，在病變分布上累及雙肺或多葉以及片狀融合和合并多發空洞的特征性病變上具有一定的特殊性，值得在臨床上大力推廣。

[參考文獻]

[1] 劉榮梅.γ干擾素釋放分析試驗在糖尿病合并肺結核中的診斷價值[J].中國醫刊，2014，19（6）：86-87

[2] 韋盛強.糖尿病合并肺結核與單純肺結核的影像學對比研究[J].吉林醫學，2011，22（23）：4745-4746

[3] 錢紹文.肺結核合并曲霉菌屬感染患者CT的臨床診斷[J].中華醫院感染學雜志，2014，27（2）：418-419

[4] 賴曉宇.CT影像與X線影像對肺結核合并糖尿病療程判定的對比研究[J].吉林醫學，2013，3（18）：3536-3537

[5] 張強.45例糖尿病合并肺結核的胸部X線及CT分析[J].中國CT和MRI雜志，2012，9（1）：38-39.

（收稿日期：2015-12-21）