老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防及治療研究

艾菊

[摘要] 目的 對(duì)老年糖尿病的夜間低血糖實(shí)行相應(yīng)預(yù)防措施及治療進(jìn)行分析。 方法 將該院于2012年6月—2015年8月收治74例老年糖尿病夜間低血糖患者的進(jìn)行分組研究，分成各為37例的研究組和對(duì)照組，研究組實(shí)行預(yù)防低血糖的相關(guān)預(yù)防和治療，對(duì)照組則實(shí)行常規(guī)治療，并對(duì)比兩組效果。 結(jié)果 研究組低血糖緩解率為89.19%，低血糖改善情況良好，高于對(duì)照組的67.57%，二者組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 為老年糖尿病夜間低血糖患者實(shí)行相關(guān)的預(yù)防和治療措施，能有效改善患者的低血糖情況，幫助患者恢復(fù)各項(xiàng)臨床癥狀。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿?。灰归g低血糖；預(yù)防措施；治療

[中圖分類號(hào)] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）02（b）-0097-03

糖尿病是人體分泌代謝功能出現(xiàn)異常而引發(fā)的相關(guān)病癥，患者需要花費(fèi)較長的時(shí)間進(jìn)行治療，如果治療效果不佳，還可能導(dǎo)致患者長期承受各項(xiàng)臨床癥狀，以及相關(guān)并發(fā)癥的傷害，尤其是老年患者，可能會(huì)在存在夜間低血糖的癥狀[1-2]。為了有效減少老年糖尿病患者出現(xiàn)夜間低血糖的情況，該研究主要對(duì)患者實(shí)行相關(guān)預(yù)防措施和治療，并分析其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2012年6月—2015年8月收治74例老年糖尿病夜間低血糖患者進(jìn)行預(yù)防和治療研究。全部患者均符合該院老年糖尿病夜間低血糖的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)試后的血糖均≤3.9 mmol/L，37例研究組中男21例，女16例，年齡62～75歲，平均（66.31±3.07）歲；病程7個(gè)月～20年，平均（20.17±4.19）年。37例對(duì)照組中男19例，女18例，年齡61～74歲，平均（46.22±3.16）歲；5個(gè)月～19年，平均（18.54±3.28）年。兩組患者在臨床資料對(duì)比上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 全部患者均根據(jù)實(shí)際情況實(shí)行相應(yīng)的治療方法，如果患者的低血糖癥狀較輕，則只需要對(duì)患者的飲食實(shí)行有效的指導(dǎo)，如建議患者食用糖類、糖水、水果類和果汁等；如果患者的臨床癥狀較為嚴(yán)重，則需要實(shí)行相應(yīng)的藥物治療。利用含量為50%的40～60 mL葡萄糖溶液實(shí)行靜推；10%葡萄糖溶液進(jìn)行靜脈滴注，充分觀察患者的緩解情況，如果患者的緩解效果不佳，則增加氫化可的松（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H12020885）治療，將100～300 mg的氫化可的松與10%葡萄糖溶液相融合后實(shí)行靜脈滴注；若患者靜脈滴注效果不理想，或無法成功建立靜脈通道則肌肉注射1 mg的胰高血糖素（Novo Nordisk A/S，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字X19990262）后再建立靜脈通道。全部患者均實(shí)行吸氧、維持體內(nèi)水電解質(zhì)酸堿平衡等常規(guī)治療措施，并按時(shí)測(cè)量血糖變化情況，從而合理調(diào)整葡萄糖的用量，治療時(shí)間以患者的緩解情況而定，病情穩(wěn)定、臨床癥狀恢復(fù)即可適當(dāng)減少用藥。

1.2.2 預(yù)防措施 ①合理的飲食指導(dǎo)：需要叮囑患者控制好一天中所攝入的食物熱量，平穩(wěn)休息的情況下，按照患者的體重給予定量熱量，每一天按照104.5～125.4 J/kg給予；如果是運(yùn)動(dòng)量增大的情況下，則適當(dāng)增加熱量的給予，定量在146.3～167.2 J/kg左右為宜，并根據(jù)患者胖瘦實(shí)際情況逐量增減，身材較瘦的患者可以增加部分熱量。食物中的其他成分，如糖類的攝入控制在總能量的50%～60%左右；蛋白質(zhì)占10%～20%左右，脂肪占25%～30%左右。

由于老年糖尿病患者可能還存在多種內(nèi)部器官疾病，如心腦血管或腎臟器官等，因此，飲食計(jì)劃的制定需要綜合患者身體各方面的素質(zhì)來決定，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和愛好制定出合理的飲食計(jì)劃，要求食物中各部分能量滿足均勻分配的要求，必不可少的成分有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)這3種能量，飲食要有規(guī)律，并養(yǎng)成定時(shí)定量的飲食習(xí)慣。如果患者有不同程度的高血壓癥狀，應(yīng)限制患者食物中的鹽分含量，盡量控制在6 g左右；如果患者有合并腎功能不全的癥狀，則需要限制患者食物中的蛋白質(zhì)含量，避免腎臟承受過多負(fù)擔(dān)而降低整體的治療效果；如果患者有合并腦梗塞的癥狀，則需要限制患者食物中的脂肪含量；為了增加老年患者體內(nèi)的微量元素，則建議食用含有鎂或鋅等微量元素的食物。

因?yàn)樯攀忱w維能夠起到平衡血糖水平的效果，因此，以患者的實(shí)際身體情況將其加入到飲食計(jì)劃中，如果患者的胃腸道功能完好，具備較強(qiáng)的耐受力，則可以選擇粗糧和蔬菜食材等，從而有效調(diào)節(jié)血糖水平，避免血脂過分升高，促進(jìn)患者的腸胃消化能力。協(xié)助患者制定飲食計(jì)劃時(shí)，應(yīng)將各類甜食排除在外，包括糖類、果醬甜品或者含糖量較高的飲料等。肥胖患者則不宜食用油炸類食品和高膽固醇的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟或者魚子等，應(yīng)盡量選擇植物油食用。

②合理的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：為更好促進(jìn)患者保持身體健康的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，減少心腦血管或者腎臟等相關(guān)疾病的出現(xiàn)，應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際身體狀態(tài)制定出合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如無明顯器官疾病的患者，可以實(shí)行慢跑、騎車或者球類運(yùn)動(dòng)等較為劇烈的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目；如果患者的體能不足，可以適當(dāng)散步或者打太極拳等耗氧量較低的運(yùn)動(dòng)；如果患者存在嚴(yán)重的合并癥或者心功能不全，則可以在病情安定的時(shí)候適當(dāng)慢走或者掃地等日?；顒?dòng)。叮囑患者在開展運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意人身安全和天氣變化的影響，選擇在早上鍛煉的患者不宜過早，也不適宜在多霧或者雨雪天氣時(shí)運(yùn)動(dòng)；選擇的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地應(yīng)以廣闊和平坦為主，避免因手腳不便出現(xiàn)摔倒等意外情況；為了保證運(yùn)動(dòng)過程的安全性，應(yīng)讓患者做好足部的保護(hù)工作，并隨身攜帶健康卡片，卡片上有患者的基本情況，如家人聯(lián)系方式和住址等，適當(dāng)備用充饑食物；如果患者的年齡較大，則需要帶上急救藥箱，并有家人的陪伴。

③睡前的血糖檢測(cè)工作：根據(jù)患者的血糖水平適當(dāng)調(diào)整加餐，如果患者的血糖水平超過10.0 mmol/L屬于正常范圍無需增加飲食；血糖保持在5.6～10 mmol/L左右則要適當(dāng)加餐；血糖保持在2.8～5.6 mmol/L左右則適當(dāng)增加牛奶或者甜品的攝入，并在次日早餐前檢測(cè)患者的血糖，以調(diào)整睡前的加餐計(jì)劃。常規(guī)的加餐食物中，可以建議患者選擇米飯或者饅頭等復(fù)合型碳水化合物，因?yàn)槊罪埖仁澄锬苡行⒒颊哐毫鲃?dòng)速度控制在正常的范圍內(nèi)，從而有效平衡血糖水平。保證緩慢的進(jìn)食速度和有效的進(jìn)食量，能有效保持血糖的平穩(wěn)性，進(jìn)食量控制在25～50 g左右。為了避免患者攝入的食物過量，進(jìn)而引起肥胖等不良情況，則注意控制加餐的總熱量，應(yīng)以患者自身所需熱量為準(zhǔn)，選擇合適的食物加餐，因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)肥胖則可能降低胰島素的敏感度，從而影響到患者的治療效果。若患者的血糖低于2.8 mmol/L，則可能因?yàn)檠沁^低而出現(xiàn)昏迷的情況，此時(shí)應(yīng)為患者給予藥物治療，將50%20～40 mL葡萄糖溶液實(shí)行靜推，并將2～4 g維生素C融入到10%250～500 mL葡萄糖溶液中實(shí)行靜脈滴注，并按照一定的間隔時(shí)間檢測(cè)患者的血糖。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

有效緩解：血糖水平在3.90～6.10 mmol/L之間；輕度低血糖：2.9～3.89 mmol/L之間；重度低血糖：≤2.8 mmol/L。低血糖緩解率=有效緩解率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，并用t檢驗(yàn)，用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，用P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

研究組低血糖緩解率為89.19%，低血糖癥狀明顯改善，優(yōu)于對(duì)照組的67.57%，二者組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

老年糖尿病患者出現(xiàn)夜間低血糖的主要原因?yàn)椋孩僖雀哐撬卣{(diào)節(jié)能力不高，腎上腺素的分泌功能不足，從而無法有效調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的血糖水平。②患者的機(jī)體隨著年齡的增長而出現(xiàn)老化，導(dǎo)致代謝功能緩慢，降低腎小球的濾過功能，從而導(dǎo)致患者引發(fā)低血糖。③由于患者的糖尿病癥狀長期無法得到有效治療，一定程度上會(huì)造成交感神經(jīng)功能出現(xiàn)下降或者靈敏度不高等不良影響，以至于無法有效控制血糖。④老年患者的部分器官功能逐漸出現(xiàn)衰退等情況，無法準(zhǔn)確感知到血糖的變化，對(duì)低血糖的反應(yīng)能力不高，糖異生功能不強(qiáng)，因此，在夜間出現(xiàn)低血糖的情況也很難感知，一定程度上提升了低血糖引發(fā)相關(guān)臨床癥狀的發(fā)生率[4]。⑤由于患者腸胃功能不健全，個(gè)體的食欲不強(qiáng)，就會(huì)導(dǎo)致攝入飲食中的熱量無法滿足機(jī)體運(yùn)行的要求，所以，患者一旦在夜間出現(xiàn)低血糖，又無法及時(shí)感知，則可能會(huì)引發(fā)腎臟器官疾病?；诖耍龊美夏晏悄虿』颊咭归g低血糖的各項(xiàng)預(yù)防措施，對(duì)于患者的生命安全具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。為患者實(shí)行相應(yīng)的預(yù)防措施，常規(guī)預(yù)防還包括：對(duì)患者的心狀態(tài)進(jìn)行了解后，盡量幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，讓患者認(rèn)識(shí)到良好的精神狀態(tài)有助于病癥的緩解，讓患者以積極健康的心態(tài)的配合治療；耐心向患者及其家屬介紹糖尿病及夜間低血糖等相關(guān)疾病的知識(shí)內(nèi)容和引發(fā)機(jī)制，并叮囑患者安排合理的飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)，保持身體機(jī)能的健康，教會(huì)患者正確使用血糖測(cè)量儀；病房巡視工作的重視，按時(shí)到病情觀察和了解患者臨床癥狀的改善情況，尤其是夜間，應(yīng)在患者睡前測(cè)量血糖，并密切觀察患者是否存在多汗或者呼吸異常等情況；最后是用藥指導(dǎo)，應(yīng)叮囑患者按時(shí)、按量服用藥物，定期檢測(cè)血糖水平。此次研究采用以上方法預(yù)防和治療的研究組低血糖緩解率為89.19%，低血糖癥狀明顯改善，優(yōu)于對(duì)照組的67.57%，二者組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，為老年糖尿病患者實(shí)行有效的低血糖預(yù)防措施和治療，能有效改善其低血糖情況，明顯緩解患者低血糖的臨床癥狀。

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（收稿日期：2015-11-20）