三七水蛭散治療糖尿病周圍血管病變的臨床療效觀察

曹亮

[摘要] 目的 觀察三七水蛭散應用于糖尿病周圍血管病變治療中的效果，為此病臨床治療工作提供可行性參考依據。 方法 對參與此次實驗研究的糖尿病患者進行隨機分組對照，總計60例，每組30例患者。對照組在常規降糖、調脂基礎上給予西洛他唑片0.1 g/次，2次/d，口服；治療組在常規降糖、調脂基礎上采用三七水蛭散內服。 結果 采取三七水蛭散治療的治療組，其總有效率90.0%；對照組有效率為93.3%；兩組之間差異不明顯。兩組治療前后ABI均有明顯改善，但兩組之間差異不明顯。 結論 三七水蛭散治療糖尿病周圍血管病變具有與西洛他唑相同的療效。

[關鍵詞] 糖尿病周圍血管病變；西洛他唑；三七水蛭散

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）02（b）-0041-03

臨床數據調查結果顯示，糖尿病臨床發病率逐年遞增，而作為其高發并發癥種類之一——糖尿病周圍血管病變[1]，就是引發糖尿病患者肢端壞疽的主要因素，最終患者需要承受致殘的事實。與強壯年患者相比，年齡>50歲的患者，其發生肢體壞疽的比正常人群高15倍[2]。對于糖尿病患者來說，想要降低肢體壞疽問題，就需要從改善患者下肢血管保護、供血問題著手。為觀察三七水蛭散應用于糖尿病周圍血管病變治療中的效果，現分析2013—2014年間該院收治的60例糖尿病性周圍血管病變患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次參與實驗研究的60例患者，均在之情情況下參與，均為該院確診并進行臨床治療的糖尿病性周圍血管病變患者。排除標準：存在影響實驗對比效果的疾病（惡性腫瘤以及心衰等患者）。按照隨機分組的方法，劃歸為治療、對照兩組，每組30例患者。治療組：包含男性、女性分別16、14例；患者的年齡均值是（65.18±14.21）歲；病程平均（8.68±6.57）年。對照組30例，男17例，女13例；年齡平均（65.89±14.98）歲；病程平均（9.05±6.15）年。

1.2 診斷標準

參照WHO關于糖尿病診斷的相關標準[3]。糖尿病性周圍血管病變[4]。癥狀：癥狀主要表現在患者的患肢上，其會出現明顯的疼痛感，還會發涼且害怕冷，出現間歇性跛行狀態；患者的患肢發生明顯的水腫，還會在局部位置發生瘀點；患者患肢部位的皮膚呈現出明顯的發紅、蒼白兩級狀態。體格檢查：患者患肢足背動脈、股動脈薄弱。血管超聲：患者出現明顯的動脈硬化，且其管壁增厚，內膜的回聲發生了明顯的不均勻情況，血流峰時速減慢。

1.3 治療方法

對照組：本組的30例患者于常規用藥的同時，另行西洛他唑片進行治療（批號20120936，0.05 g/片），0.1 g/次，2次/d，口服。治療組在常規降糖、調脂基礎上采用三七水蛭散內服。三七水蛭散：三七粉、水蛭粉等份混勻，3 g/次，每天分早、中、晚3次服用。60例患者均進行為期1個療程的治療（注：1個療程=3個月）。

1.4 效果評定

結合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]進行效果評定。中醫證候內容：間隙性破行、倦怠情況以及疼痛、麻木感等。輕度——1分；中度——2分；重度——3分。顯效：患者臨床癥狀改善，證候積分減少超過70%。有效：患者癥狀好轉，證候積分減少在30%以上、<70%以下。無效標準：患者經過治療后，以上兩組效果均未達到。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析。所得計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗；計數資料行χ2檢驗。

2 結果

2.1 效果比較

兩組患者，經過不同藥物治療方案后，差異無統計計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組不同時間段ABI變化情況對比

兩組治療后教治療前的左、又側ABI差異有統計學意義（P<0.05）。但是，兩組患者治療后的左、又側ABI效果差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 不良反應比較

兩組糖尿病周圍血管病變患者治療后，均出現了不良反應情況。對照組：腹脹、輕度惡心患者各1例。治療：惡心不適感為3例。堅持用藥并對癥處理后，癥狀消失。治療組及對照組治療后心電圖、肝腎功能、血常規、尿常規等均未見明顯異常。

3 討論

分析西洛他唑藥理機制，此藥能夠成功抑制人體內血小板的聚集情況，并在此基礎上抑制血管平滑肌的PDE活性，與阿司匹林相比，其對于血小板聚集抑制器強度高達7倍[6]。血小板聚集功能被抑制后，通過對腺苷酸環化酶和磷酸二酯酶活性改善血管平滑肌細胞的CAMP 含量，最終借助激活的蛋白激酶達到血管擴張效果，使血液灌流及微循環得到改善，強化血栓疾病的治療效果 [7]。糖尿病下肢動脈閉塞患者，應用西洛他唑能夠明顯改善其存在的臨床癥狀表現、下肢缺血情況等，且無不良反應[8]。有研究顯示西洛他唑是目前治療T2DM下肢動脈病變的高效藥物之一[9]。

從中醫角度進行分析，糖尿病周圍血管病變歸屬為“消渴病”“脈痹”“脫疽”等范疇，該病是由于消渴日久，氣血陰陽俱損，痰濁、瘀血阻滯經絡血脈，經絡血脈不通，估見肢體疼痛、麻木、冷涼感。瘀血既是病理產物，又加重疾病的進展，該研究認為，瘀血貫通于消渴病發生發展始終。三七、水蛭均為活血化瘀要藥。《醫藥衷中參西錄》說：“三七之性既善化血，又善止血，人多疑之，然有確定可證之處。如破傷流血者，用三七末擦之，其血立止，是能止血也；其破處已流出之血，著三七皆化為黃水，是能化血。” 三七主要成分為三七總皂苷（PNS），含有多種單體皂苷。國內外學者研究發現，PNS具有抗血栓形成、擴張血管、降血壓、抑制中樞神經、抗炎、抗腫瘤、抗疲勞等藥理作用[10]。水蛭的藥用始載于《神農本草經》，中醫臨床應用具有悠久的歷史，尤其在治療因瘀血所致的疾病中被廣泛使用，具有破血通經，逐瘀消瘕的作用；在臨床用于血瘀經閉，癜瘕痞塊，中風偏癱，跌撲損傷等病癥[11]。

該研究顯示，三七、水蛭散治療糖尿病周圍血管病變具有與西洛他唑相同的療效，這為中醫藥治療糖尿病并發癥打開了新的思路。該研究只是個開端，目前還需進一步研究三七、水蛭劑量配比對療效的影響及單味藥、復方藥療效的差異，還有大量的工作需要做。

[參考文獻]

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[7] Yamazzki Y，Knwamum K，Yasuda H.Inhibitory effect of cilostazol on carotid hypertrophy in DM patients[J].Yakuri to Chiryo，2010，21（11）：483-489.

[8] 溫濱紅，魏虹.培達治療糖尿病下肢動脈閉塞臨床效果研究[J].中國醫藥科學，2014，4（18）：71-73.

[9] 胡湘明，陳敏，朱筱，等.西洛他唑對糖尿病下肢動脈病變患者踝臂指數和血脂的影響[J].中國醫藥指南，2014，12（8）：43-44.

[10] 段寅慧，吳敏.三七總皂苷藥理研究及臨床應用進展.中醫藥信息，2014，31（2）：108-109.

[11] 周軍.水蛭的研究進展[J].天津醫藥，2014，26（4）：50-51.

（收稿日期：2015-11-10）