糖尿病患者乳腺癌根治術術中輸注復方醋酸林格液對血糖和電解質的影響研究

孫麗軍

[摘要] 目的 探討糖尿病患者乳腺癌根治術術中輸注復方醋酸林格液對血糖和電解質的影響。 方法 選取從2012年8月—2015年8月收治的72例糖尿病合并乳腺癌患者，均擇期采取乳腺癌根治術，隨機分為對照組（36）與研究組（36），對照組采用乳酸鈉林格注射液，研究組采用復方醋酸林格液，對比兩組手術情況與Ca2+、K+、Na+、血糖等指標水平。 結果 術后，兩組K+、Na+水平無明顯差異（P>0.05）；對照組Ca2+、血糖水平高于研究組（P<0.05）。兩組輸液量、手術時間以及出血量無明顯差異（P>0.05）。 結論 糖尿病患者乳腺癌根治術術中輸注復方醋酸林格液，能提高手術安全性與治療效果，減輕輸液對于患者機體各項生理功能影響，維持內環境穩定。

[關鍵詞] 糖尿病；乳腺癌根治術；復方醋酸林格液；電解質；血糖

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）02（b）-0004-03

手術期間，晶體液對于維持患者機體環境穩定有著重要作用，對于合并糖尿病（DM）患者，手術過程中要注意晶體液選取，防止圍術期發生代謝紊亂癥狀。以往術中一般使用乳酸鈉格林注射液靜脈輸液，但乳酸鈉格林注射液含有乳酸成分，在體內經肝臟會轉化為葡萄糖，易引起高血糖癥狀，對于糖尿病患者并不適用。有學者認為，使用復方醋酸林格液能避免發生上述情況[1-2]。該文主要探討糖尿病患者乳腺癌根治術術中輸注復方醋酸林格液對血糖和電解質的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2012年8月—2015年8月收治的72例糖尿病合并乳腺癌患者，均擇期采取乳腺癌根治術，隨機分為對照組（36）與研究組（36）。對照組中，年齡為56～82歲，平均為（58.34±5.43）歲；癌癥類型：15例單純癌，10例硬癌，3例髓樣癌，4例腺癌，2例導管內癌，2例其他型癌；ASA分級：23例I級，13例II級。研究組中，年齡為57～83歲，平均為（58.68±5.13）歲；癌癥類型：14例單純癌，11例硬癌，4例髓樣癌，3例腺癌，3例導管內癌，1例其他型癌；ASA分級：22例I級，14例II級。對比兩組患者年齡、癌癥情況以及ASA分級等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），但有可比性。

1.2 方法

術前，對照組患者給予8 ml/kg乳酸鈉林格注射液（國藥準字H41020707，河南雙鶴華利藥業有限公司），均在30 min之內輸注完成；研究組患者給予8 mL/kg復方醋酸林格液（國藥準H20000475，上海百特醫療用品有限公司），均在30 min之內輸注完成。術前0.5 h，給予魯米那鈉0.1 g、阿托品0.5 mg肌肉注射，入室以后，監測心電圖、脈搏氧飽和度、無創血壓；局麻，對右頸內靜脈、橈動脈采取穿刺置管；麻醉誘導：靜脈注射0.1 mg/kg維庫溴銨、0.1 mg/kg咪唑安定、4 mg/kg芬太尼、1.5 mg/kg異丙酚，注射3 min后，采取氣管插管，與間歇性三壓通氣連接，行機械通氣；吸入1.0%異氟醚麻醉維持，并按照術中實際情況，給予維庫溴銨、舒芬太尼間斷性靜推，維持肌送、鎮靜。術中，對照組輸注乳酸鈉林格注射液，研究組輸注復方醋酸林格液，輸注速度均為10 mL/（kg·h）。

1.3 觀察指標

手術前后，兩組患者均抽取橈動脈血液，并測定分析Ca2+、K+、Na+、血糖等指標，觀察兩組患者輸液量、手術時間以及出血量等手術情況。

1.4 統計方法

數據統計分析應用 SPSS 13.0 軟件，計數資料采取χ2檢驗，采用百分數（%）表示，計量資料采取t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后Ca2+、K+、Na+、血糖水平比較

術前兩組Ca2+、K+、Na+、血糖水平，差異無統計學意義（P>0.05）。術后兩組K+、Na+水平，差異無統計學意義（P>0.05）；對照組Ca2+、血糖水平高于研究組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組手術前后Ca2+、K+、Na+、血糖水平比較見表1。

2.2 兩組患者輸液量、手術時間以及出血量情況比較

兩組患者輸液量、手術時間以及出血量，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組輸液量、手術時間以及出血量比較見表2。

3 討論

臨床上，術中主要輸注液體為晶體液，晶體液功能是對電解質、細胞外液的功能性補充，同時也能補充機體循環血容量。乳腺癌是指發生于乳腺惡性腫瘤，女性較為高發，治療一般采取根治性手術，通過外科手術切除整個患乳與周圍組織。乳腺癌根治術，術前需要禁食，受到麻醉影響，誘導期患者短時間內需要由生理狀態轉換為麻醉狀態，這會使患者血液內環境產生較大變化。所以，患者需要補充一定液體，對機體進行調控。相關研究發現，所選取的晶體液類型不同，對于患者電解質水平、血糖水平影響存在較大差異[3-6]。臨床一般選取乳酸鈉林格注射液，但對于合并糖尿病乳腺癌患者，術中使用乳酸鈉林格注射液會增加手術麻醉風險性，術后易出現不良反應，因此選取合適晶體液對于糖尿病患者乳腺癌根治術有著重要作用。該文研究結果顯示，兩組患者輸液量、手術時間以及出血量差異無統計學意義（P>0.05）。這可能是由于兩組患者癥狀類似，在手術方案設計上太大差別，只是在使用晶體液方面有所不同，對于術中情況無明顯影響，與佘軍[7]研究結果一致。

對于糖尿病合并乳腺癌患者，受到手術、麻醉刺激，使得患者機體出現應激反應，導致內分泌代謝、神經功能產生異常，提高糖異生功能；同時會抑制糖酵解酶活性，降低胰島素敏感性，產生應激型糖代謝功能障礙，升高血糖水平。糖尿病患者原本胰島素水平低，術中高血糖發生率明顯升高，在加上乳酸鈉林格注射液中乳酸含量較大，會阻礙糖尿病患者葡萄糖氧化功能，增強葡萄糖酵解，產生乳酸，同時乳酸經肝臟作用，會轉化為葡萄糖，加重高血糖癥狀，增加手術麻醉風險性，且術后并發癥多。復方醋酸林格液主要為錯酸根，與乳酸相比，醋酸代謝速度比較快，能在肌肉及其周圍組織中能代謝成為碳酸氫根，可起到緩沖作用，進而轉化成為水、二氧化碳。此外，輸注以后不會在患者體內產生蓄積，代謝過程中耗氧量少，適用于術中氧耗增加患者；代謝不依靠腎臟、肝臟，能在多器官中代謝，有效減輕患者肝腎負擔，適用于肝腎功能差患者。糖尿病患者肝腎功能差，復方醋酸林格液中無乳酸根，能避免乳酸轉化成為葡萄糖，減少術中血糖升高情況，適用于糖尿病患者。研究顯示，對照組血糖水平高于研究組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示術中輸注復方醋酸林格液不易引起血糖升高，符合馬明華[8]報道結果。術后兩組K+、Na+水平差異無統計學意義（P>0.05）；對照組Ca2+高于研究組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明對比乳酸鈉林格注射液，復方醋酸林格液能用鎂代替鈣，避免同其他藥物發生沉淀，同時鎂與血制品兼容性較好，能溶于血，輸血前后應用不易產生凝血情況。乳酸鈉林格注射液中含有鈣，容易與其他藥物出現反應，形成沉淀，對藥物療效產生影響，引起副作用。總而言之，在糖尿病患者乳腺癌根治術中，輸注復方醋酸林格液，安全性高，能減輕輸液對于患者機體各項生理功能影響，維持內環境穩定，減少術中高血糖發生，效果明顯，具有臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 魏軍，李昌祁，李俊，等.糖尿病患者外科手術麻醉的臨床研究與探討[J].現代生物醫學進展，2012，5（6）：109-112.

[2] 欒永，趙福龍.體外循環中兩種晶體液預充效果的比較[J].中國體外循環雜志，2010，14（4）：115-117.

[3] 王昆鵬，白宇，白濤，等.醋酸鈉林格液用于圍術期容量治療的隨機對照臨床研究[J].沈陽藥科大學學報，2011，4（6）：78-80.

[4] 潘百強，李雪峰，莫顯文.轉化糖電解質注射液對擇期手術患者血糖及電解質的影響[J].山東醫藥，2010，14（22）：111-114.

[5] 吳潔，王天龍，張瑛，等.不同晶體液對神經外科腫瘤切除術患者血清晶體滲透壓、電解質、乳酸及血糖的影響[J].中國現代醫學雜志，2014，2（3）：38-40.

[6] 李星宇，陳惠，劉艷秋.糖尿病患者乳腺癌根治術術中輸注復方醋酸林格液對血糖和電解質的影響[J].中國老年學雜志，2014，9（10）：133-136.

[7] 佘軍.研究復方醋酸林格氏液對糖尿病以及行乳腺癌根治術患者血糖和電解質的影響[J].糖尿病新世界，2015，8（9）：58-60.

[8] 馬明華.糖尿病患者乳腺癌根治術術中輸注復方醋酸林格液對血糖和電解質的影響[J].糖尿病新世界，2015，2（1）：60-69.

（收稿日期：2015-11-17）