正向行為支持干預(yù)兒童行為問題的個案研究

劉瑞珍

在教育領(lǐng)域里，如何處理兒童的行為問題一直是個很重要的議題，因為兒童的行為問題不僅會干擾課堂教學，影響自己和同學的學習以及與他人的人際關(guān)系，而且也給老師和家庭帶來極大的挑戰(zhàn)。如今，正向行為支持（positive behavior support，PBS）可被看作是矯正若干原則和方法的集合，旨在利用一系列“能有效地改變不良行為、尊重人的尊嚴、成功促進個體能力、擴展個體的機會、增進個體生活質(zhì)量”的方法，幫助有障礙和嚴重行為問題的個體。它基于行為主義心理學原理，包括了物理環(huán)境調(diào)整、增強、塑造、消退、代幣制等一系列策略，強調(diào)通過正向行為干預(yù)而非負性的懲罰方式，來對個體的行為進行干預(yù)。

一、研究對象

鄒××，男，2005年5月足月出生，出生時健康。1歲半左右發(fā)現(xiàn)有癲癇，癥狀比較輕，偶爾抽搐幾分鐘，從1歲半吃“德巴金”至6歲半左右停藥，至今沒復(fù)發(fā)。于2011年8月經(jīng)某兒童醫(yī)療中心診斷為ADHD混合型，表現(xiàn)在沖動和注意力缺陷；C-WISC：IQ68分，輕度智力障礙。于2014年3月4日從普通小學轉(zhuǎn)介到特殊學校，現(xiàn)讀五年級。經(jīng)過課堂評估，初步判斷他的學業(yè)水平落后于一般兒童兩年左右。自理能力比較強，會做一些力所能及的家務(wù)，如洗碗、拖地、煲飯等。我對家長和他進行訪談，了解到他對食物比較感興趣，特別是漢堡包、巧克力、糖果和福建餃子等，也喜歡玩電腦和看電視，怕黑。

二、研究過程

1. 行為功能分析

（1）確定目標行為。我通過與家長和任課老師訪談，填寫《行為問題評量表》，結(jié)合他在課堂中行為問題的觀察記錄，確定他的目標行為：身體攻擊行為，包括打人、掐脖子、咬人、捏人、推人和拽手臂6種型態(tài)。

（2）進行功能分析。治療小組運用《行為功能分析表》和《行為動機量表》開展評量，發(fā)現(xiàn)行為功能的結(jié)果是比較一致的，他的身體攻擊的行為功能主要是逃避。另外，在課堂中還運用《A-B-C行為數(shù)據(jù)記錄表》來觀察記錄他的行為問題，總結(jié)得出他行為問題發(fā)生的原因主要有：別人干擾了他，是防衛(wèi)行為；別人阻止他做喜歡的行為；和別人打招呼。

2. 干預(yù)行為目標的策略

（1）個體背景因素介入的策略。因他是ADHD混合型，表現(xiàn)在沖動和注意力缺陷。在行為處理的過程中，建議家長帶孩子看醫(yī)生，獲得醫(yī)學上的支持，使行為處理取得事半功倍的效果。

（2）前事控制策略。治療小組通過重新安排座位和調(diào)整活動的地點、內(nèi)容、分量、難度及形式，來提高他參與課堂的積極性；安排豐富的課間活動，順優(yōu)勢發(fā)展，做好監(jiān)管工作，以降低身體攻擊行為發(fā)生的次數(shù)；通過建立清晰的規(guī)則和適當行為的期望來增加他正向行為發(fā)生的次數(shù)。

（3）生態(tài)環(huán)境改善策略。治療小組還對不確定的環(huán)境背景因素做介入，進行長期預(yù)防，主要是改善師生關(guān)系和生生關(guān)系，在這個過程中，任課老師慢慢取得了他的信賴，他和同學的相處也越來越融洽。

（4）行為教導(dǎo)策略。教導(dǎo)替代技能，教導(dǎo)他用打招呼的方式代替拽手臂和捏人；用語言表達自己的想法或需求。教導(dǎo)自我控制的方法，治療小組先在個訓(xùn)課中教導(dǎo)，再到教室情境中泛化自我控制的方法，指導(dǎo)他自我覺知，當自己想要打人時學會“握緊雙手”，利用數(shù)數(shù)來緩解沖動，并結(jié)合增強來促進此方法的應(yīng)用。教導(dǎo)社會技能，利用《當我生氣時，可以怎樣做》《我可以怎樣表達自己的需要》和《我怎樣與人打招呼》等社會故事來教導(dǎo)社會技能。

（5）后果處理策略。建立增強系統(tǒng)（代幣制），治療小組擬定獎勵辦法：一節(jié)課沒發(fā)生身體攻擊行為就在行為記錄表上蓋一個印章，一天7節(jié)課中得到4個印章就可以得到獎勵，結(jié)合表現(xiàn)指導(dǎo)他兌換代幣，即得到吃喜歡的食物、玩游戲、看動畫片、聽音樂等獎勵。同時家校合作，采用一致的做法：及時阻擋不當行為；按照前面教導(dǎo)的自我控制的方法，指導(dǎo)他重復(fù)做一遍。為了讓他適當承擔攻擊他人的行為后果，采用扣除一個代幣的決定。

三、實驗結(jié)果

實驗前，依據(jù)《行為問題散布圖》，得出他平均每天有12次身體攻擊行為（包括打人、掐脖子、咬人、捏人、推人、拽手臂）。實驗后，身體攻擊的行為能從12次/天減少到不超過3次/天，維持了3個月，順利達到并超過方案中擬定的行為目標。

責任編輯 魏文琦