中醫診療牛泄瀉

黃爽 賈麗軍

摘 要：牛泄瀉，亦稱“牛腹瀉”，是指排便次數增多，糞便稀薄，或瀉出如水樣。古人將大便溏薄者稱為“泄”，大便如水注者稱為“瀉”。牛泄瀉一年四季均可發生，但以夏秋兩季多見。臨床上要根據不同主證，進行論治。

關鍵詞：泄瀉；中醫辨證；治療

牛泄瀉，亦稱“牛腹瀉”，是指排便次數增多，糞便稀薄，或瀉出如水樣。是牛常見的一種以消化障礙為主的疾病。臨床上以排便次數增多、糞便稀薄、或瀉出如水樣為主證。本病病因復雜、不季節同發的生瀉泄，臨床癥候也頗不一致，臨床所見，類型甚多，按病因病機可分為寒濕泄瀉、濕熱泄瀉、脾陽虛泄瀉、腎虛泄瀉、傷食泄瀉、肝氣乘脾泄瀉，此外，中毒、胃寒涼藥物太過，某些傳染病，寄生蟲病都可引起泄瀉等。其病因主要有飼養管理不當、飲喂不節、勞役過度，或平素體質虛弱、或寒濕、濕熱內侵所致。發生泄瀉的牛往往有食欲不振、消化不良、消瘦、脫水、貧血等癥狀，輕者生產使役能力下降、重者終因營養缺乏而斃命。由于引起泄瀉的病因病機不同，因而在治療原則的確立和用藥上也各有所異，臨床上要臨床上要根據不同主證，進行論治。

一、寒濕泄瀉

1.主證 ：糞便稀薄，甚至瀉下如水，次數增多，草料不化，糞便臭味不大，腹痛腸鳴，欲臥不臥，泄瀉次數遇冷加重，遇暖較輕。耳、鼻、四肢發涼，口色淡白，口津滑利。

2.證候分析 ：多因棚圈不完善、冬季多食霜凍草料、或使役后暴飲冷水等，導致寒濕內侵，冷熱相擊，陰寒內盛而寒濕傷于脾胃，導致寒凝氣滯，清陽不升，濕困中焦而致脾陽不振運化無權，升降失司使水濕下注，大腸清濁不分而發泄瀉。因寒客小腸，氣機受涼阻滯不通則痛，故疼痛劇烈。

3.治療 ：溫中散寒，健脾利水。

4.方藥 ：蒼術、厚樸、陳皮、甘草、白術、肉桂、豬苓、澤瀉、茯苓、生姜、大棗。

二、濕熱泄瀉

1.主證 ：瀉糞如漿，赤穢腥臭難聞，或帶血絲、或帶粘液，腹痛不安，頻繁回頭顧腹。發熱、口渴喜飲，食欲、反芻廢絕，尿短赤，口溫高、口色黃膩，鼻鏡干而無汗，脈洪數，耳尖及體表發熱，精神沉郁，喜站于陰涼處。重者臥地不起、肛門失禁，里急后重，眼窩下陷，脈細數，精神極度沉郁，頭頸搭于右側腹璧。

2.證候分析 ：多因長期飼喂大量精料、食多傷脾、運化傳導失調，水濕內聚，久而化熱。或外感暑熱之邪、暑邪夾濕，使濕邪熱毒積于腸中，損傷血絡，熱腐為膿，故糞中常見大量膿血并有惡臭，腹中疼痛而頻繁努責。脾主運化而惡濕，濕熱之邪蘊結脾胃，受納運化失職，所以食欲、反芻廢絕。濕邪內困、口內粘臭而不干。

3.治療 ：清熱解毒、燥濕利水。

4.方藥： 白頭翁、黃柏、黃連、秦皮、金銀花、連翹、花粉。

三、脾虛泄瀉

1.主證： 糞便稀薄，糞水齊下、精神倦怠、喜臥懶動、食欲減少、肛門松弛、病程較長。

2.證候分析：多因飼養管理不良，饑飽不均，勞役過度，配種太過，或外感風寒或寒濕內侵等所致，脾虛氣血無生化之源，是以氣血雙虧、使筋骨失養故而身形消瘦，肷吊毛焦。久之，眼眶深陷，神衰力乏，后肢浮腫，口色淡白，脈象沉細久。

3.治療： 補中益氣、燥濕止瀉。

4.方藥 ：黨參、茯苓、蒼術、厚樸、陳皮、甘草、生姜、大棗。

四、腎虛泄瀉

1.主證： 久瀉不止，糞便落地四濺，天寒愈甚，且泄瀉多在半夜或凌晨發生。食欲、反芻減少，精神沉郁、臥多立少、低頭耷耳，腰胯無力。喜食異物，腹下、下頜水腫，頑固的糞內完谷不化，肛門失禁、糞水外溢，眼窩深陷，皮膚彈性差。鼻鏡干而發涼，口色淡白、脈細弱。

2.證候分析： 命門之火能蒸運脾土以助脾陽之運化，若命門火衰不能幫助脾胃腐熟水谷和消化吸收，則脾失健運，腎關不固，固久瀉不止。而久瀉遷延，損傷脾氣，氣虛日久，脾陽亦虛，使水谷不能運化而完谷瀉下。脾虛而遇凌晨木旺或半夜陰盛使瀉泄加劇。腎主二便，腎虛則下焦失固故肛門失禁，久瀉而成滑瀉。久瀉傷津損液可使眼窩下陷、皮膚彈性降低。脾腎兩虛氣血不足便見口色淡白脈遲細。此病多由脾虛腎陽缺乏后天水谷精氣的補充以致腎陽亦虛，不能溫煦脾土導致脾腎兩虛之傷精損液證。

3.治療原則： 溫腎暖脾，固腸止瀉，斂陰 補氣。

4.方藥： 煨肉豆蔻 五味子 烏梅 訶子 肉桂 黨參 黃芪 焦白術 茯苓 山藥 附子 陳皮

五、傷食泄瀉

1.主證 ：回頭顧腹，站立不臥，行走困難。腸鳴腹痛、瀉糞酸臭、內夾有未消化草谷，瀉后痛減、瘤胃堅實或內充滿液體、蠕動減弱或消失。食欲、反芻停止，腹脹、呃氣酸臭，舌垢濁、苔厚膩、脈實數，有過食史。口渴、鼻鏡干燥。

2.病因病機 ：過食難以消化的草料，傷害脾胃，脾不磨，草不化，而成泄瀉，患牛食欲減少或廢絕，反芻減少或停止，肚腹脹滿，隱隱作痛，大便稀溏，黃膩，脈象滑數。

3.治則 ：消積導滯、清熱利濕。

4.方藥： 青皮 枳實 玉片 大黃 神曲 麥芽 萊菔子 木通 芒硝

六、肝氣乘脾泄瀉

1.主證 ：弓腰翹尾，瀉下溏薄，夾有未消化的草料，味酸臭，小便短少，腹部 微脹，牽行后肢橫擺，精神沉郁，瘤胃蠕調緩慢，食欲不振，舌苔黃膩，口色青黃，脈弦。

2.病因病機：多因牛勞役過度，肝失條達，肝氣橫逆而乘脾土，脾失健運而積濕于腑， 故腹內脹痛不舒，行走后肢橫擺；清濁不分。

3.治療 ：補中益氣、健脾止瀉。

4.方藥： 黨參 黃芪 白術 山藥 茯苓 五味子 烏梅 訶子 陳皮 甘草

七、結語

泄瀉是癥候群，病因復雜，因此治療泄瀉辨證施治是非常重要的，辨證不準，治療原則錯誤，不但起不到治療作用，反而會使泄瀉進一步惡化。臨床治療時既要標本兼顧，又不要盲目澀腸止瀉，否則會導致污穢不潔之物滯留腸內，使邪不能去而加重病情，要針對病因而治，使邪去瀉自止或補其虛復其氣。使，則瀉既得止矣。