濟寧市免費婚檢艾滋病檢測項目財政支出績效分析

李敏

摘要：文章利用濟寧市2014年免費婚檢艾滋病檢測項目的相關數據，對該項目進行了經濟學評價和社會學評價，以期為制定相關政策提供建議，

關鍵詞：艾滋病；財政支出；績效

艾滋病是一種致死性傳染病，是由感染艾滋病病毒（HIV病毒）引起。HIV在人體內的潛伏期平均為8～9年，患艾滋病以前，可以沒有任何癥狀地生活和工作多年。據中國疾控中心報告，截至2015年10月底，全國報告存活的艾滋病病毒感染者和病人共計57.5萬例，其中約15%為15～24歲的年輕人。HIV是一種能攻擊人體免疫系統的病毒，感染艾滋病以后，人體易于感染各種疾病，并可發生惡性腫瘤，病死率較高。因此，早發現、早診斷、早治療的二級預防顯得尤為重要。

一、項目實施背景

目前，艾滋病檢測是一種早期發現艾滋病的有效手段，也是免費婚檢的重點內容之一。濟寧市委市政府高度重視免費婚檢工作，2009年將免費婚檢列入為婦女兒童辦好的十件實事之一。男女雙方或一方戶口在濟寧市的準婚人員或在濟寧市婚姻登記機關辦理結婚登記的男女雙方，在結婚登記前3個月內及登記1個月內，可享受一次免費婚檢。

為了更好地了解濟寧市免費婚檢艾滋病檢測項目的實施情況，科學地評價免費婚檢艾滋病檢測項目財政支出的效果，本文在研究國內外文獻的基礎上，利用濟寧市2014年的相關數據，對免費婚檢艾滋病檢測項目進行了經濟學評價和社會學評價，以期為制定相關政策提供科學依據。

二、項目評價情況

根據濟寧市婦幼保健院統計，2014年全市免費婚檢艾滋病檢測總人數為113848人，確診14例，男6例，女8例，檢出率為0.12%。濟寧市財政按照每人15元的補助標準，投入資金171萬元。

（一）成本一效益分析

本文采用人力資本法（human capitalapproach）對免費婚檢艾滋病檢測項目進行成本一效益分析。首先，計算出實施免費婚檢艾滋病檢測項目可避免的壽命損失：其次，根據濟寧市2014年人均國民生產總值，計算出因可避免的壽命損失而形成的經濟收益：然后，計算出2014年該項目的實施成本：最后，根據成本和收益，計算出該項目的成本一效益比。具體方法如下：

1.計算可避免的壽命損失

世界銀行和世界衛生組織根據疾病對患者生物機能和活動能力的限制，為100多種疾病分別賦予失能權重。疾病的失能權重介于“0”和“1”之間，其中艾滋病的失能權重為0.505，也就是說艾滋病人在臨床癥狀期將損失50.5%的健康生命年；HIV感染的失能權重為0.135，也就是說即使感染者還沒有經歷艾滋病相關的臨床癥狀，其健康生命年仍會損失13.5%。因此，一個艾滋病患者從感染期到臨性床癥狀期，損失的健康生命年為64%。根據聯合國艾滋病項目報告，更便宜和更容易獲取的抗逆轉錄病毒藥物，讓今天被診斷有艾滋病的患者比21世紀初被診斷為艾滋病的人多活大約20年，被診斷為HIV陽性的人的平均預期壽命為55歲。因此，艾滋病人在不檢測、不治療的情況下，比正常治療的平均每例損失的壽命為35.2年。

2014年濟寧市免費婚檢艾滋病檢測確診14例，因此2014年免費婚檢艾滋病檢測項目可避免的壽命損失為492.8年（14人*35.2年/人）。

2.計算因可避免的壽命損失而帶來的經濟收益

根據濟寧市統計局公布的《濟寧市2014年統計年鑒》，濟寧市2014年人均國內生產總值為46213元，因此因可避免的損失壽命而帶來的經濟收益為2277萬元（46213元*492.8年）。

3.項目實施成本

由于免費婚檢艾滋病檢測項目所涉及的縣市區和機構較多，導致該項目所消耗的直接成本數據難以分解和收集，因此，本文以2014年財政實際投入資金作為實際發生的成本，濟寧市財政按照每人15元的補助標準，投入資金171萬元。

4.成本一效益分析

應用成本一效益比率法進行評價分析。成本一效益比率法就是方案效益現值總額與成本現值總額之比。總效益2277萬元，總成本171萬元，成本效益比=2277萬元/171萬元=13.32：1

（二）社會影響分析

1.提高群眾的自我保健和健康意識

免費婚檢艾滋病檢測項目通過防治知識宣傳和健康教育，增強了群眾的自我保健和健康意識，幫助老百姓培養良好的生活方式，在提高艾滋病的早診早治率，降低艾滋病的死亡率方面發揮了重要作用。

2.加強基層衛生保健機構服務能力

有效的質量控制和對相關衛生服務人員的技術培訓是項目順利實施的關鍵。項目對承擔免費婚檢的醫療保健機構不僅有人員、設備的硬性要求，還規定從事具體工作的專業技術人員須具備執業醫師資格，且經市、縣兩級專業培訓，考核合格后方可上崗。因此，項目的開展對婦幼保健機構來說，不僅是“輸血”，更是具備了“造血”功能。通過各級培訓與進修，實現理論學習與實際操作并舉，各項目縣醫療保健機構的醫療服務能力進一步加強：通過設備配備，提高了免費婚檢的服務條件和服務能力。

3.促進相關政策出臺與完善

免費婚檢艾滋病檢測項目作為重大公共衛生項目之一，成為濟寧市、縣兩級政府為切實解決群眾“看病難、看病貴”，因病致貧和因病返貧問題辦的一件實事，通過深入千家萬戶宣傳群眾、發動群眾，組織群眾，進一步密切了黨群、干群關系，提升了政府親民、愛民的形象。

三、結論與相關建議

（一）基本結論

1，免費婚檢艾滋病檢測項目具有較好的經濟效益。本文研究結果表明，濟寧市免費婚檢艾滋病檢測項目的成本一效益比為13.32：1，即每投入1元經費用于艾滋病檢測，可產生13.32元的經濟效益。因此，政府應繼續增加對免費婚檢艾滋病檢測項目的經費投入，進一步提高群眾的健康水平與生命質量。

2.免費婚檢艾滋病檢測項目產生了較大的社會影響。免費婚檢艾滋病檢測項目不僅增強了廣大群眾的防范意識，提高了健康知識知曉率，也引起了各級政府和群眾對艾滋病群體的廣泛關注：既建立起面向全市的免費婚檢網絡，也通過各級層層培訓，提高了基層專業人員的技術水平。

（二）局限性

由于缺乏艾滋病母嬰傳播的相關數據，因此無法推算免費婚檢艾滋病檢測項目在“艾滋兒”方面帶來的效益，這在一定程度上會影響到收益數據的準確性，對于成本一效益分析有一定影響。

（三）相關建議

1.繼續加大政府投入，建立免費婚檢艾滋病檢測的長效機制

免費婚檢艾滋病檢測項目是國家重大公共衛生項目之一，是黨和政府關注民生、改善民生的重大決策。該項目既受到廣大群眾的歡迎，又具有較好的成本效益，具有可持續的基礎。建議將免費婚檢艾滋病檢測工作納入長效機制，設立濟寧市專項資金，借鑒已有的篩查經驗，提高衛生資源利用效率，降低醫療成本。

2.加強基層醫療衛生機構和專業機構的能力建設

建議在后續項目執行期間，加強各級婦幼保健機構特別是縣級婦幼保健機構建設。同時要設立專項資金用于基層衛生專業技術人員培訓，確保項目的質量與效果。

3.加大宣傳力度，提高群眾知曉率和自我保健意識

建議政府加大對艾滋病防控知識的宣傳力度，增加免費婚檢項目的宣傳經費投入，探索開展多種樣式的政策宣傳和健康教育活動，充分發揮電視、報刊等新聞媒體力量，為免費婚檢項目的深入開展營造良好的社會環境。