運動干預治療中青年1級高血壓

程勇，陳海燕，張富

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建福州350004）

運動干預治療中青年1級高血壓

程勇，陳海燕，張富

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建福州350004）

1級高血壓；八段錦；運動干預；中青年

我國高血壓患病率近年來呈增長態勢，每5個成人中就有1人患有高血壓，估計目前全國高血壓患者2億多，防控形式異常嚴峻。1級高血壓患者提倡生活方式干預為主，可以觀察1～3個月后決定是否用藥［1］。運動療法是一種最重要的非藥物治療手段，研究表明中醫氣功法對1級高血壓有一定療效。八段錦是一項在人民群眾中廣為流傳的中醫氣功法，研究證實八段錦能夠平穩有效的降壓。潘華山等［2］觀察八段錦對老年高血壓患者康復作用時發現，八段錦對血壓有顯著性降低作用。凌昆等［3］通過觀察發現，八段錦能調整意念和氣息，從而調動機體功能，達到一個平穩降壓的效果。但運動干預降壓的科研不多，需要更多研究來證明運動干預的降壓作用。我們在嚴格設計的基礎上，觀察運動干預對1級高血壓患者血壓水平的影響，以期為中青年1級高血壓患者提供一種簡單可行的運動干預方法。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2014年6月—2014年12月，在本院治未病中心健康體檢人群中首次檢出的1級高血壓人群90例，其中男52例，女38例；年齡30～50歲，平均年齡（41±3.16）歲；平均收縮壓（148±5.03）mmHg，平均舒張壓（91±4.97）mmHg。從隨機數據表中隨機選取90個數字進行隨機分組，然后將符合納入標準的患者按照就診的先后順序，依次編為1、2、3……90號，對號入座。研究對象中2例依從性差，無法配合完成研究，1例自行退出，共3例，終止研究，最終為87例。其中八段錦組27例，平均年齡（39±3.32）歲，平均收縮壓（146± 5.13）mmHg，平均舒張壓（90±5.07）mmHg，平均病程（32±2）個月；步行組31例，平均年齡（42±2.86）歲，平均收縮壓（149±4.83）mmHg，平均舒張壓（89 ±4.68）mmHg，平均病程（30±3）個月；登山組29例，平均年齡（40±3.42）歲，平均收縮壓（148± 4.33）mmHg，平均舒張壓（93±4.27）mmHg；平均病程（34±3）個月。3組年齡、病程及高血壓水平無統計學差異，具有可比性。

1.2診斷標準采用《中國高血壓病防治指南（210年修訂版）》中高血壓的診斷標準［1］，收縮壓140～159 mmHg和（或）舒張壓90～99 mmHg。

1.3納入標準①年齡30歲以上，50歲以下者；②平靜狀態下至少3次，非同日測得血壓達到1級高血壓診斷標準，排除心、腦、腎損害者；③問卷資料收集完整，愿意接受并配合堅持運動療法，自愿簽署知情同意書者。

1.4排除標準①年齡在30歲以下或50歲以上者；②有惡性腫瘤，獲得性免疫缺陷綜合征等嚴重疾病者，處于妊娠期或哺乳期婦女；③半年內曾患急性心肌梗死、腦血管意外、嚴重創傷或重大手術后患者；④繼發性高脂血癥者；⑤由藥物引起的高血壓及應激狀態下高血壓者；⑥合并心、肺、腦、肝、腎及造血系統等嚴重原發性疾病；⑦不宜從事運動的傷殘者、身體極度虛弱及精神病者；⑧不符合納入標準，或不愿接受運動療法，不愿簽署知情同意書者。不應入組但已入組的受試者應予剔除，包括：①誤納；②誤診；③中途發現存在其它排除標準者。剔除的病例應說明原因，不作療效統計分析。

1.5脫落標準已入組但未完成臨床方案的病例，在下列情況應視為脫落：①病人自行退出；②失訪；③依從性差；④夾雜其它疾病由醫師令其退出。脫落的病例應說明原因，但保留原始材料以備查。

1.6中止試驗標準①干預過程中病情加劇或出現嚴重并發癥；②干預過程中中出現嚴重的不良反應；③患者主動要求退出臨床試驗者。

1.7干預方法對研究對象給予高血壓知識及運動知識講座培訓，講座后問卷調查，直到掌握調查問卷內容為止。對90例高血壓患者進行講座培訓，根據實際的問卷測試結果，對調查問卷進行修改和完善，增加調查問卷的可信度和可靠度。調查表分為3個部分：①1級高血壓定義和臨床表現；②患者的自我保健狀況，包括是否認識到高血壓對心、腦、腎等方面的危害、是否定期測量血壓等情況；③是否理解并接受運動療法，自己在運用運動療法的過程中選擇的運動方式、持續時間和運動強度。如果調查對象的文化水平較低或不能填寫，可向調查對象說明每一項的大概意思并由筆者代為填寫。

制定各組運動干預方案。①運動強度和運動時間。八段錦組為國家體育總局頒布的新編健身功法，由醫院社工一對一或一對多的傳授，講解各式動作的細節和注意事項，陪同患者練習，向患者發放八段錦光盤1個，由患者跟著視頻進行訓練。登山組和步行組選擇自家附近的廣場或公園進行鍛煉，歷時30 min中等強度的有氧運動，距離3 000 m。②用靶心率監測運動適宜強度，達到（170-年齡）次／min作為靶心率。③運動頻率每周3次。④療程為3個月。注意事項：做必要的活動前準備5～10 min和運動后整理至少5～10 min，期間可穿插適度休息時間。

跟蹤隨訪：電話隨訪、短信監督、門診面談等形式。第1個月每周電話隨訪2次，每周門診面談1次，每周短信推送高血壓知識及運動常識并督促規律運動3次。第2、3個月每2周電話隨訪1次，每月門診面談2次，每周短信推送高血壓知識及運動常識并督促規律運動3次。觀察期為3個月，觀察期間不服用降壓藥。每周統計1次研究對象的運動次數和時間，計算平均每周主動鍛煉次數。在研究開始和3個月時測定患者血壓水平，取平均值。

1.8統計學處理數據用SPSS 16.0統計軟件分析，計量資料屬正態分布用x±s進行統計描述，組間比較用方差分析，計數資料使用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1健康教育效果研究對象經高血壓健康教育及運動療法介紹、培訓后，87例患者對高血壓及運動問卷有所了解。教育前有6人知曉，第1次培訓后28人知曉，第2次培訓后79人知曉，第3次培訓后87人知曉，占100%。

2.2干預效果運動干預后，血壓達標例數和血壓水平見表1。

表1　3組干預前后血壓變化比較（x±s）mmHg

3　討論

研究表明，患者在運動干預降壓過程中，最初大多憑借個人經驗與習慣進行鍛煉，缺乏專業的科學的指導。如果不進行健康運動教育，療效欠佳。所以，定期對中青年1級高血壓患者進行健康教育，使患者認識到運動干預治療1級高血壓的療效，教會患者正確地運用運動方法進行治療尤為重要，僅僅1次的健康教育及運動指導是遠遠不夠的，患者仍有很多不懂，至少需要3次以上的反復教育及制定方案，跟蹤隨訪監督，才能讓患者真正了解高血壓危害及如何運動，并取得療效。本試驗觀察發現運動干預1級高血壓治療，要中等強度的有氧運動才對降壓有效，這可作為1級高血壓人群一種簡單可行的運動干預療法。

簡單方便、不良反應少和資源節約是高血壓生活方式干預的顯著優點［4-5］。生活方式干預包括減輕體質量、合理飲食、限制鹽的攝入、體力活動、限制乙醇攝入量等［6］，關鍵在于長期、連續的對中青年1級高血壓人群進行健康教育和監測，督促其鍛煉，在長期實踐過程中形成規范的自我健康管理體系。

［1］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2010）［J］.中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616.

［2］潘華山，馮毅翀.八段錦鍛煉對老年人1級高血壓康復治療的臨床觀察［J］.南京體育學院學報（自然科學版），2010，9（1）：4-6.

［3］凌昆，王艦.八段錦輔助治療50例原發性高血壓病的臨床療效觀察［J］.中華中醫藥雜志，2011，26（12）：3025-3026.

［4］翁淑蘭，劉林英，宋巖.高血壓的非藥物治療［J］.中國療養醫學，2005，14（6）：427-429.

［5］李墨逸，藍秀蘆，鄢行輝，等.“健身氣功·八段錦”對大學生平衡功能的影響［J］.康復學報，2015，25（1）：14-18.

［6］魯旖.生活方式干預防控高血壓研究進展［J］.齊魯護理雜志，2013，19（5）：63-64.

R247.4

B

1000-338X（2016）05-0056-02

2016－07－10

程勇（1984—），男，主要從事中西醫結合血管內科的臨床研究。