滋水清肝飲加減治療老年女性肝腎陰虛型抑郁癥30例

黃雯暉，陳禧，上官慎康

（1．福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院，福建寧德352100；2.福鼎市婦幼保健院，福建福鼎355200）

滋水清肝飲加減治療老年女性肝腎陰虛型抑郁癥30例

黃雯暉1，陳禧1，上官慎康2

（1．福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院，福建寧德352100；2.福鼎市婦幼保健院，福建福鼎355200）

滋水清肝飲；老年女性抑郁癥；陰虛肝郁

老年期抑郁癥是指發(fā)生于老年期的以持久的心境低落為主要臨床表現(xiàn)的一種功能性精神疾病，是老年人多發(fā)病之一。研究發(fā)現(xiàn)，老年期抑郁癥的臨床核心癥狀按專家選擇的癥狀重要程度從高到低依次為：郁悶、興趣減退、輕生觀念或行為、自責(zé)、缺乏愉快體驗、無助絕望、焦慮不安、睡眠紊亂、疲乏感、軀體不適、食欲或體重改變、懶散遲緩［1］。古代中醫(yī)文獻中沒有“抑郁癥”病名，而從這些臨床癥狀來看，屬于“郁證”范疇，在“臟躁”、“百合病”中亦有論述。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，老年抑郁癥患者女性多于男性，女性的抑郁狀態(tài)明顯重于男性，女性成為老年抑郁癥的危險因素之一［2-3］。近年來，我們用自擬的滋水清肝飲加減治療老年女性肝腎陰虛型抑郁癥30例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2012年1月—2016年5月在寧德市醫(yī)院和福鼎市婦幼保健院中醫(yī)科門診及住院的60例，按隨機化原則分為治療組30例，對照組30例。2組年齡、病程、治療前HAMD量表評分、SDS量表評分見表1。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　2組年齡、病程、治療前HAMD評分、SDS評分比較

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡大于60歲；②符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，漢密爾頓抑郁量表（HAMD-21）評分≥17分；③參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中郁病的診斷依據(jù)［5］；④中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)參照《抑郁癥常見中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)的研究》中的肝腎陰虛證［6］。采用主癥辨證法，具有主癥：情緒抑郁，五心煩熱，盜汗，腰膝酸軟，兩目干澀，脈細(xì)數(shù)。6項中情緒抑郁必備，其它5項中具備3項者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①屬于雙相情感障礙、精神分裂癥或精神分裂癥后的抑郁癥者；②有嚴(yán)重自殘、自殺傾向者；③近1個月內(nèi)服用抗抑郁劑者；④有腦、心、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；⑤意識障礙，不能正常表達者。

2　治療方法

2.1治療組用自擬的滋水清肝飲，處方：熟地黃24 g，山茱萸12 g，山藥12 g，澤瀉9 g，牡丹皮9 g，茯苓9 g，當(dāng)歸9 g，白芍12 g，酸棗仁12 g，百合20 g，綠萼梅12 g，甘草6 g。每日1劑，水煎煮2次，去渣，取汁300 mL，分2次早晚飯后溫服。

2.2對照組用鹽酸氟西汀膠囊（百憂解）20 mg，每日晨起口服。

2組療程均為12周，治療期間不使用其它抗抑郁藥物及抗精神病藥物。

2.3觀察指標(biāo)治療前和治療后第12周對患者進行漢密爾頓抑郁量表（HAMD-21）和抑郁自評量表（SDS）評分，比較治療前后評分改變情況。

2.4統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)用x±s表示，用SPSS13.0軟件輔助處理，采用t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　治療結(jié)果

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)HAMD和SDS量表評分。

3.2結(jié)果見表2。

表2　2組治療前后HAMD、SDS量表評分比較（x±s）

4　討論

4.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為老年性抑郁癥病因之一是神經(jīng)生理學(xué)因素，表現(xiàn)為生理功能退化，腦功能的退化以及腦血管疾病，尤其是腦白質(zhì)的損害與老年性抑郁癥密切相關(guān)［7］。《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣。”陰氣主要是指肝腎之陰。經(jīng)歷“數(shù)脫”，老年婦女肝腎之陰虛損尤為突出。婦女以血為本，以肝為用。老年女性獨身率高于男性，退休后繼續(xù)從事社會活動較少，照顧家人負(fù)擔(dān)較重。長期緊張、壓抑、擔(dān)憂、驚恐，致肝失疏泄，抑郁日久郁而化火，暗耗肝腎之陰，或氣滯血瘀，釀生痰濕，久必及腎，由實轉(zhuǎn)虛，腎陰受損。腎受五臟六腑之精而藏之，腎精肝血，一損俱損，休戚相關(guān)。水不涵木，肝陰血不足，易肝氣郁滯。由此可見，老年女性較男性更易患抑郁癥，肝腎陰虛是老年女性抑郁癥的主要證型。女性年老，腎虛精虧，無以生髓充腦，髓海不足，神明失養(yǎng)，出現(xiàn)精神萎糜、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、心境低落、耳鳴、頭暈等癥狀。肝腎陰虛，虛火內(nèi)熾，出現(xiàn)目澀口干、潮熱盜汗、五心煩熱、腰膝酸軟等癥狀。肝失其用，肝郁氣結(jié)，氣機不暢，氣血津液運行受阻，最終累及五臟，出現(xiàn)以情緒抑郁為主，伴有各種軀體不適的病癥。如氣郁化火，肝陽上亢，出現(xiàn)急躁易怒、眩暈耳鳴、頭目脹痛、口苦咽干等癥狀。母病及子，心火上炎，心腎不交，出現(xiàn)心悸健忘、失眠多夢、焦慮不安等癥狀。病久陰損及陽，亦可合并腎陽不足，產(chǎn)生痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物。

4.2自擬的滋水清肝飲，方中用六味地黃湯滋陰補腎，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，百合、酸棗仁補虛安神，綠萼梅舒肝理氣，甘草調(diào)和諸藥。全方補而不膩，疏而不伐，藥性平和，適合老年人長期服用。加減：脾虛者，熟地黃可易生地黃；肝郁甚者，加柴胡、薄荷；肝陽上亢者，加龍骨、牡蠣；肝火上炎者，加梔子、夏枯草；腎陽不足者，加巴戟天、肉蓯蓉、菟絲子；氣滯日久，可致血瘀、痰阻，而痰瘀又可加重氣滯，導(dǎo)致疾病纏綿難愈。因此，病程中還需酌情應(yīng)用活血、祛痰藥。老年人臟腑功能弱，抑郁癥的治療周期長，治療中用藥需注意平和不伐，尤其是女性，更應(yīng)注意固護陰血，柔肝解郁，慎用香燥、苦寒、辛熱等傷陰之品。

4.3老年女性抑郁癥，起病隱匿，癥狀多端，患者常以軀體不適癥狀就診，而情緒低落等精神癥狀易被忽略。因此，反復(fù)訴說軀體不適而無明確器質(zhì)性原因的，需考慮抑郁癥的可能。衰老、癡呆、腦卒中等年齡相關(guān)性疾病，多重用藥等因素，導(dǎo)致老年抑郁癥的治療具有復(fù)雜性和異質(zhì)性。抗抑郁藥物多具有起效慢、副作用多、價格貴、作用靶點單一、老年人易產(chǎn)生耐藥的特點，患者依從性差，在老年人中應(yīng)用受限。因此，講究整體觀和個體化治療的中醫(yī)治療，在老年抑郁癥的防治中更具優(yōu)勢。要注意結(jié)合心理治療，進行針對性的勸導(dǎo)。使患者正確認(rèn)識自己的疾病，樹立堅持治療的信心，培養(yǎng)興趣愛好，多與他人交流，參加社會活動，方能移情易性，心情舒暢。

［1］張建，范利.老年醫(yī)學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：420-421.

［2］黃世敬，雷小明，張穎.老年抑郁癥發(fā)病機制的研究進展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（1）：1-4.

［3］陳昌惠.老年抑郁癥流行病學(xué)［J］.實用老年醫(yī)學(xué)，2001，15（1）：3-6.

［4］中華醫(yī)學(xué)會精神科分會．中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］．3版．濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：87-89．

［5］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：33.

［6］陳澤奇，胡隨瑜，張海男，等.抑郁癥常見中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)的研究［J］.中醫(yī)雜志，2005，46（1）：47-49.

［7］陳志斌，葉慶紅，唐鍇.老年抑郁癥的研究進展［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24（4）：585-587.

R277.74

B

1000-338X（2016）05-0047-02

2016-07-15

黃雯暉（1983—），女，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事中醫(yī)內(nèi)科臨床研究。