中醫(yī)院校診斷學檢體診斷實踐教學改革研究初探

孫士玲，劉岷，黨輝

（河南中醫(yī)學院第一臨床醫(yī)學院，河南鄭州450000）

中醫(yī)院校診斷學檢體診斷實踐教學改革研究初探

孫士玲，劉岷，黨輝

（河南中醫(yī)學院第一臨床醫(yī)學院，河南鄭州450000）

目的研究在高等中醫(yī)院校診斷學中進行檢體診斷實踐教學改革對學生體格檢查操作技能培養(yǎng)的促進作用。方法將2012級中西醫(yī)臨床醫(yī)學本科4班學生隨機分成實驗組（40人）和對照組（40人），采用技能考核的方法進行教學效果評估。結(jié)果實驗組學生的技能考核成績明顯高于對照組的學生（P＜0.05），且絕大部分實驗組學生對在實訓(xùn)過程中開展強化技能考核評價較好。結(jié)論在診斷學實踐教學中進行技能考核，在體格檢查操作技能方面的培養(yǎng)效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式。

診斷學；檢體診斷；實踐教學；中醫(yī)院校

診斷學是臨床各專業(yè)的基礎(chǔ)，是基礎(chǔ)醫(yī)學向臨床醫(yī)學過渡的橋梁課程。其教學質(zhì)量和教學效果與醫(yī)學生的臨床基本技能水平密切相關(guān)，尤其是體格檢查的基本技能，在醫(yī)學生的培養(yǎng)過程中尤為重要［1］。為讓醫(yī)學生能在今后的臨床工作中全面系統(tǒng)、規(guī)范有序地進行體格檢查，首先要讓學生充分重視檢體診斷的實訓(xùn)課。考試是引導(dǎo)學生學習的“指揮棒”，是評估教學效果的好方法，是院校教育的重要環(huán)節(jié)［2］。因此，筆者在檢體診斷的實訓(xùn)課教學過程中增加了技能考核項目，把強化技能考核后的教學效果與傳統(tǒng)教學法的教學效果進行了比較分析，為提升檢體診斷實踐教學質(zhì)量、深化教學改革提供了依據(jù)，現(xiàn)介紹如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

河南中醫(yī)學院2012級中西醫(yī)臨床醫(yī)學本科4班共80名學生，這些三年級的大學生已系統(tǒng)學習了相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學課程。隨機選取40人為實驗組，即技能考核組，在檢體診斷教學過程中，每部分教學內(nèi)容講授兩周后，針對該部分內(nèi)容進行一次技能考核；其余40人為對照組，采用傳統(tǒng)教學方法，在教學過程中不進行技能考核。兩組學生在性別、年齡、入學成績等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組理論課和實訓(xùn)課的教師均相同，教材為中國中醫(yī)藥出版社出版的全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《診斷學》（第九版）。

1.2教學方法

1.2.1實驗組在檢體診斷教學過程中，每部分教學內(nèi)容講授兩周后，對該部分內(nèi)容進行一次實訓(xùn)課，內(nèi)容分為一般情況及頭頸部檢查、心肺聽觸診檢查、胸部及腹部檢查、脊柱及四肢與神經(jīng)系統(tǒng)檢查4個部分，每部分4個學時（160分鐘）。實訓(xùn)課順序為：理論課教師示教30分鐘，學生實訓(xùn)操作80分鐘，教師總結(jié)討論20分鐘，技能考核30分鐘。技能考核由3位臨床實訓(xùn)中心的檢體診斷學教師組織實施，考核前理論課教師和考核小組教師統(tǒng)一并細化考核評分標準，規(guī)范體檢手法，使每部分考核內(nèi)容都有各自的評分標準，避免由于教師不同而引起分數(shù)的差異。學生要在規(guī)定的考試時間內(nèi)完成各部分的操作內(nèi)容，并且按照規(guī)定的檢查順序進行，每部分25分，共計100分。考核時考核小組仔細觀察學生的動手操作情況及檢查順序，當場打分并記錄錯誤之處，考核完畢后告知學生，并演示正確查體手法。

1.2.2對照組采用傳統(tǒng)教學法，在檢體診斷教學過程中，每部分教學內(nèi)容講授兩周后，對該部分內(nèi)容進行一次實訓(xùn)課，實訓(xùn)課順序為：理論課教師示教30分鐘，學生實訓(xùn)操作110分鐘，教師總結(jié)討論20分鐘。不單獨進行技能考核，僅在檢體診斷內(nèi)容教學結(jié)束時統(tǒng)一進行體格檢查技能考核。

1.3教學效果評估

通過在檢體診斷學課程結(jié)束后對學生進行問卷調(diào)查（包括考核形式、學習主動性等）、體格檢查技能考核等形式進行教學效果評估。

1.4統(tǒng)計學處理

用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)處理，評估結(jié)果均用（±s）表示，統(tǒng)計分析采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果（見表1～2）

實驗組學生的體格檢查技能考核成績比對照組學生高（P＜0.05），表明實訓(xùn)過程中強化技能考核可以提高學生的體格檢查技能。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，絕大部分實驗組學生能夠接受在實訓(xùn)過程中開展強化技能考核，且對其評價良好。

表1　兩組學生的體格檢查技能考核成績比較（±s，分）

表1　兩組學生的體格檢查技能考核成績比較（±s，分）

組別實驗組對照組人數(shù)40 40考核成績87.83±5.47 70.54±4.62＜0.05 P

表2　兩組學生對教學效果評價的人數(shù)分布（%）

3　討論

傳統(tǒng)的教學活動偏重知識的傳授而不重視能力的培養(yǎng)，以培養(yǎng)知識型人才為教育目標，教學方法較單一，多以“滿堂灌”的方式講授。這種“教師傳授教學內(nèi)容，學生被動聽講”的教學形式只注重對醫(yī)學生進行理論知識的灌輸，容易使學生在死記硬背基礎(chǔ)理論的過程中忽視臨床實踐操作能力的訓(xùn)練，并且學生的學習始終處于被動地位，不能進行主動學習［3］。當醫(yī)學生后期進入臨床工作時，不僅需要完善扎實的理論知識，更需要全面系統(tǒng)、規(guī)范熟練的操作技能及良好的語言溝通能力，這就對教學工作提出了新的挑戰(zhàn)和要求。因此，當前的診斷學教學要加強對學生臨床操作能力的培養(yǎng)，其中體格檢查技能是醫(yī)學生必須掌握的一項基本功。在中醫(yī)院校無法增加實訓(xùn)教學課時的情況下，如何培養(yǎng)醫(yī)學生的動手操作能力成為當前檢體診斷學教學的首要問題［4］。為了培養(yǎng)學生的實踐操作能力，體格檢查的教學要強調(diào)學生人人過關(guān)，所以要重視對每位學生的指導(dǎo)，對部分動手能力差的學生要多次指導(dǎo)、反復(fù)練習。本次研究結(jié)果顯示，實驗組的體格檢查技能考核成績明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），并且問卷調(diào)查顯示，實驗組學生對強化技能考核的方法支持率高，在教學過程中強化技能考核所取得的綜合效果遠遠好于傳統(tǒng)教學法。通過技能考核，增強了學生學習的主動性與積極性，學生為了能通過技能考核，常常利用課余時間觀看相關(guān)視頻，兩人一組對照書本及視頻逐項反復(fù)練習操作手法，并相互交流心得體會。操作考核時，考核小組教師當面指出學生的錯誤之處并予以更正，更加深了學生對本部分內(nèi)容的認識和理解，使學生深刻領(lǐng)會了每項體格檢查動作的操作要領(lǐng)，實實在在提高了學生的實踐操作能力。檢體診斷技能考核對教學也有導(dǎo)向作用，考核成績是對教學效果的反饋，可以促進教學質(zhì)量的提高。在今后的檢體診斷教學過程中，應(yīng)加強技能考核，只有臨床實踐操作考核合格者，才能進入臨床實習。實踐證明，在檢體診斷學教學過程中強化技能考核是有效的，該教學方法對于培養(yǎng)學生的實踐操作能力、增強學生的學習積極性與主動性、提高教學質(zhì)量都具有積極作用。

［1］劉雪華，高春錦，宋巍，等.技能考核在檢體診斷學教學中的應(yīng)用［J］.中國病案，2014，15（6）：70-71.

［2］賈敬選.檢體診斷技能考核在診斷學教學中的應(yīng)用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011（34）：239.

［3］沈暉，張瓊玉，徐二琴，等.物理診斷學實驗教學的幾點體會［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學教育，2013，15（1）：67-68.

［4］金濤，崔松，王慧穎，等.中醫(yī)藥院校診斷學課程教學方案的優(yōu)化設(shè)計與探索［J］.上海中醫(yī)藥大學學報，2014，28（2）：3-5.

G526.5

B

1671-1246（2016）10-0059-02

河南省教育廳十二五規(guī)劃課題（2011-JKGHAD-0262）；河南中醫(yī)學院校級教改課題（2014JX25）