控制性減壓術防治老年重型顱腦損傷患者并發腦梗死的療效分析

蘇斌，張治華

1.甘肅省莊浪縣中醫院神經外科，甘肅平涼744699；2.甘肅省莊浪縣醫院婦產科，甘肅平涼744699

控制性減壓術防治老年重型顱腦損傷患者并發腦梗死的療效分析

蘇斌1，張治華2

1.甘肅省莊浪縣中醫院神經外科，甘肅平涼744699；2.甘肅省莊浪縣醫院婦產科，甘肅平涼744699

目的研究并探討控制性減壓術防治老年重型顱腦損傷患者并發腦梗死的臨床效果。方法于2013年1月—2015年6月選取100例老年重型顱腦損傷患者作為此次研究的對象，采取拋擲硬幣的隨機分組方法將這100例患者分為對照組、觀察組，每組均分有患者50例。對照組進行標準大骨瓣減壓術治療，觀察組進行控制性減壓術治療。對比兩組患者的顱內壓、腦梗死發生率、月arthel指數和GOS指數。結果手術后觀察組的顱內壓為（125.45±5.03）mmH2O，明顯低于對照組的（133.21±7.12）mmH2O（P＜0.05）。觀察組的腦梗死發生率為6%，明顯低于對照組的22%（P＜0.05）。觀察組的月arthel指數和GOS指數分別為（74.46±4.79）分、（4.18±0.94）分，明顯高于對照組的（67.35±3.56）分、（2.93± 0.82）分（P＜0.05）。結論采用控制性減壓術治療老年重型顱腦損傷患者，可有效降低顱內壓，減少腦梗死的發生，改善預后。

老年；重型顱腦損傷；腦梗死；控制性減壓術

為了探討控制性減壓術防治老年重型顱腦損傷患者并發腦梗死的臨床效果，該次研究特于2013年1月—2015年6月選取100例老年重型顱腦損傷患者作為此次研究的對象，采取分組對比的研究方法進行研究，分別施行標準大骨瓣減壓術、控制性減壓術治療，并對比兩種手術方法的治療效果及預后效果。現將研究數據整理分析完畢，特作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年1月—2015年6月，選取100例老年重型顱腦損傷患者作為此次研究的對象，所有患者均被確診為重型顱腦損傷，且均為老年患者。經患者家屬知情同意，且經醫院倫理委員會審批通過，將患者納入進行研究。

采取拋擲硬幣的隨機分組方法將這100例患者分為對照組、觀察組，每組均分有患者50例。對照組：男27例，女23例；年齡最小為61歲，年齡最大為79歲，年齡均值為（70.17±5.62）歲。觀察組：男28例，女22例；年齡最小為61歲，年齡最大為80歲，年齡均值為（70.29±5.86）歲。兩組患者就其性別、年齡均值等基線資料進行比較，P＞0.05，差異無統計學意義，說明兩組患者的基線資料具有較好的均衡性，可進行對比研究。

1.2 治療方法

對照組進行標準大骨瓣減壓術治療，行氣管插管全麻，對血腫進行定位，于患者額顳頂進行常規去骨瓣，剪開顱內硬膜，清除血腫，施行去骨瓣減壓，并根據顱內水腫狀態決定是否還納骨瓣。

觀察組進行控制性減壓術治療，行氣管插管全麻，如患者腦室未關閉，可于患者對側額角進行穿刺，將法國SOPHYSA公司生產的月JM428型顱內壓監護儀（ICP）探頭置入，如腦室關閉，則對硬膜進行穿刺，于硬膜下置入ICP探頭，去除骨瓣，擴大骨窗，將蝶骨嵴咬除，直至顱底，根據血腫情況將硬腦膜剪開，吸出顱內血腫，進行顱內減壓，并對硬腦膜進行常規懸吊，關閉顱腔。兩組患者手術后均留置引流管，并給予抗生素進行抗感染治療。

1.3 觀察指標

對比手術前后兩組患者的顱內壓，并對比兩組患者的腦梗死發生率、月arthel指數和GOS指數。手術后6個月，采用月arthel指數對患者的日常生活能力進行評價，總分為0～100分，得分越高，表示患者的日常生活能力越好［1］；采用格拉斯哥預后指數（GOS）對患者的預后效果進行評價，共分為5個等級，1～5分分別表示死亡、植物生存、重度殘疾、輕度殘疾以及恢復良好，得分越高，表示預后效果越好［2］。

1.4 統計方法

將相關數據錄入至SPSS 17.0統計學軟件中進行處理，計數資料和計量資料分別進行χ2檢驗、t檢驗，分別表示為［n（%）］、（±s）。當P＜0.05時，表示進行對比的數據間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后的顱內壓對比

與手術前相比，兩組患者手術后的顱內壓均明顯降低（P＜0.05），但手術后觀察組的顱內壓較之對照組明顯更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術前后的顱內壓對比［（±s），mmHg］

表1 兩組患者手術前后的顱內壓對比［（±s），mmHg］

組別手術前手術后tP對照組（n=50）觀察組（n=50）8.216 14.117 0.000 0.000 t P 147.35±9.87 147.46±9.81 0.056 0.956 133.21±7.12 125.45±5.03 6.294 0.000

2.2 兩組患者的腦梗死發生率對比

手術后，對照組共有11例患者發生腦梗死，其腦梗死發生率為22%；觀察組共有3例患者發生腦梗死，其腦梗死發生率為6%。與對照組相比，觀察組患者的腦梗死發生率明顯更低（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的Barthel指數和GOS指數對比

手術后6個月，與對照組相比，觀察組患者的月arthel指數和GOS指數均明顯更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的Barthel指數和GOS指數對比［（±s），分］

表2 兩組患者的Barthel指數和GOS指數對比［（±s），分］

組別月arthel指數GOS指數對照組（n=50）觀察組（n=50）t P 67.35±3.56 74.46±4.79 8.424 0.000 2.93±0.82 4.18±0.94 7.086 0.000

3 討論

重型顱腦損傷是一種危重的腦部損傷病癥，通常是因外力作用而導致的顱部受創，其病情危急且惡化快，對患者的生命安全構成嚴重的威脅［3］。重型顱腦損傷患者往往會出現顱內血腫、腦干挫傷、大面積的顱骨骨折以及腦疝，這也是導致患者死亡的重要原因［4］。患者顱部受創后，腦組織發生碎裂，血管的收縮、舒張功能出現障礙，腦組織血供不足，顱內出現血腫，顱骨骨折碎片進行擠壓，在這些因素的共同作用下，顱內壓急速增高，形成顱內高壓，容易引發腦梗死，導致死亡，尤其是耐受力較弱的老年患者，其死亡率較高［5］。因此，有必要對老年重型顱腦損傷患者采取積極有效的臨床治療措施，以減少其腦梗死的發生，提高存活率。

目前，臨床治療重型顱腦損傷的方法主要為顱內減壓手術，通過手術對顱內血腫進行清除，使顱內壓有效降低，解除顱內水腫狀態［6］，但有關臨床研究報道指出，顱內減壓手術方式的選擇可能會影響到重型顱腦損傷患者的預后［7］。標準大骨瓣減壓手術是一種較為常用的顱內減壓手術方式，但由于手術過程中對顱內血腫進行快速的清除，往往會導致腦組織迅速解除壓迫狀態而回位，對腦血管進行牽拉，容易導致血管受損，引起腦梗死，同時，還會因為減壓速度過快而導致腦血管擴張迅速，原本缺血的腦組織再灌注過度而出現損傷，預后效果不夠理想［8］。而控制性減壓手術是一種較為新型的手術理念，主要是通過有步驟的手術操作，依次對骨瓣進行去除、對顱內血腫進行清除，對顱內壓進行逐步遞減處理，可避免因顱內減壓速度過快導致血管擴張過度而引發再灌注損傷，避免因受壓腦組織解除過快導致腦血管被牽拉而引發血管損傷，可有效控制手術過程中患者的顱內狀態，實現安全、有效的減壓，減少腦梗死的發生［9］。該次研究結果顯示，與施行標準大骨瓣減壓術的對照組患者相比，施行控制性減壓術的觀察組患者其顱內減壓效果更加顯著（P＜0.05），這說明控制性減壓術通過逐步減壓操作可有效降低顱內壓力；與施行標準大骨瓣減壓術對照組相比，施行控制性減壓術觀察組患者其腦梗死發生率明顯更低（P＜0.05），月arthel指數和GOS指數均明顯更高（P＜0.05），該次研究思路與郭驊［10］等人較為一致，且研究結果也較為一致，證實了控制性減壓術不僅能夠有效降低顱內壓，還能有效減少腦梗死的發生，保證手術效果，有效改善預后。

綜上所述，采用控制性減壓術治療老年重型顱腦損傷患者，具有顯著的效果，可有效降低顱內壓，還能有效減少腦梗死的發生，改善預后，兼具有效性和安全性，可在臨床治療中推廣應用。

［1］苑玉存，王芳，郭啟，等.重癥顱腦損傷患者采用損傷控制性手術的臨床療效分析［J］.中國醫學前沿雜志：電子版，2014，7（6）：57-60.

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［5］胡曉敏，劉坤，譚聰，等.控制性減壓術防治老年重型顱腦損傷并發腦梗死的可行性研究［J］.中外醫學研究，2014，12（31）：134-135.

［6］肖虹，黃警銳，胡唏，等.損傷控制性手術在178例以重型顱腦損傷為主的多發傷中的應用［J］.第三軍醫大學學報，2012，34（19）：2012-2015.

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［9］孫文棟，劉振杰.標準大骨瓣減壓術和控制性減壓術防治老年重型顱腦損傷并發腦梗死的療效［J］.中國老年學雜志，2013，33（19）：4731-4733.

［10］郭驊，柳隆華，方旭生，等.控制性減壓術在防治老年重型顱腦損傷并發腦梗死中的應用效果分析［J］.中國當代醫藥，2014，7（18）：47-48，51.

Control Effect Analysis of Patients with Cerebral Infarction and Decompression in Prevention and Treatment of Severe Craniocerebral Injury in Elderly

SU Bin1，ZHANG Zhi-hua2
1.Department of Neurosurgery，Zhuanglang Hospital of Traditional Chinese Medicine of Gansu Province，，Pingliang，Gansu Province，744699 China；2.Department of Obstetrics and Gynecology，Zhuanglang County，Gansu Province，Pingliang，Gansu Province，744699 China

Objective To study and explore the clinical effect of damage control in patients with cerebral infarction and decompression in treatment of senile severe craniocerebral.Methods In January 2013-June 2015，a total of 100 cases of elderly patients with severe craniocerebral injury were selected as the research object，the 100 patients were taken a coin toss randomly and divided into the control group and the observation group，each group had 50 patients.The patients of the control group were treated with standard large trauma craniotomy，the patients of the observation group were treate with controlling decompression surgery.The intracranial pressure，incidence of cerebral infarction，月arthel index and GOS index were compared with the patients of two groups.Results After operation，the intracranial pressure of the observation group was（125.45±5.03）mmH2O，which was significantly lower than that of the control group of（133.21±7.12）mmH2O（P＜0.05）.The incidence rate of cerebral infarction in the observation group was 6%，which was significantly lower than that of the control group of 22%（P＜0.05）.The月arthel index and GOS index in the observation group were（74.46±4.79）points，（4.18±0.94）points，were significantly higher than the control group of（67.35±3.56）points，（2.93±0.82）points（P＜0.05）. Conclusion The control of decompression in the treatment of elderly patients with severe traumatic brain injury，can effectively reduce intracranial pressure，reduce the incidence of cerebral infarction and improve the prognosis.

Elderly；Severe craniocerebral injury；Cerebral infarction；Control of decompression

R651.1

A

2096-1782（2016）03-0046-04

2016-01-28）

蘇斌（1970.12-），男，甘肅莊浪人，本科，主治醫師，研究方向：神經外科。