股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間骨折效果分析

趙謙，許道寬

河北省深州市醫院骨科，河北深州053800

股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間骨折效果分析

趙謙，許道寬

河北省深州市醫院骨科，河北深州053800

目的探討股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間骨折的臨床效果。方法選擇2013年2月—2015年6月該院收治的老年股骨轉子間骨折患者80例，隨機分為觀察組和對照組兩組，各40例。觀察組使用股骨近端防旋髓內釘，對照組使用動力骸螺釘，比較兩組手術相關情況及干預后Harris髖關節功能評分、疼痛評分。結果觀察組手術時間為（40.6±1.8）min短于對照組的（53.3±2.9）min（P＜0.05），術中出血為（256.8±25.1）mL少于對照組的（365.3±33.2）mL（P＜0.05），術后引流量為（35.6±1.9）mL少于對照組的（114.3±5.8）mL（P＜0.05），術后下床時間為（10.2±1.1）d早于對照組（13.5±1.3）d（P＜0.05），干預后觀察組Harris髖關節功能評分為（86.5±2.9）分，優于對照組的（73.5±1.8）分（P＜0.05），疼痛評分為（2.4±0.3）分，低于對照組的（3.6±0.5）分（P＜0.05）。結論股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間骨折能有效的縮短手術時間，減少手術創傷，且患者術后恢復更快。

股骨近端防旋髓內釘；老年；股骨轉子間骨折

股骨轉子間骨折好發于老年人群，作為臨床多見病及常見病。隨著我國老年化進展，該病的發病率顯著增高［1］。治療上，多以髓外固定及髓內固定兩種手術方式為主［2］。動力髖螺釘（DHS）是髓外固定最具代表的一種手術方式，越來越受到臨床認可［3-4］。近年來，股骨近端防旋髓內釘（PFNA）則能有效的避免以上不足，不但保留了普通股骨近端髓內釘的優點，且其內固定效果更理想、操作更為簡單［5］。該研究選擇2013年2月—2015年6月該院收治的老年股骨轉子間骨折患者80例，以探討PFNA治療老年股骨轉子間骨折的臨床效果，并于常規DHS內固定進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月—2015年6月該院收治的老年股骨轉子間骨折患者80例，所有患者均經影像學檢查確診，入組前患者均簽署知情同意書，手術同意書并申報醫院倫理委員會批準，年齡超過60歲，排除嚴重心肺、肝腎功能障礙、影像學檢查提示髖關節功能正常，合并嚴重精神疾病、凝血功能障礙者，病理性骨折，明確血液系統疾病及臥床時間超過1個月。隨機分為觀察組和對照組兩組，各40例。其中觀察組：男21例，女19例，年齡60～88歲，平均（73.2±2.5）歲，病變部位：左側者16例，右側者24例；對照組：男23例，女17例，年齡60～88歲，平均（73.3±2.4）歲，病變部位：左側者15例，右側者25例，兩組性別、年齡及發病部位等，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均在腰硬聯合麻醉下完成手術，術中患者置于牽引床上并取仰臥位，患側臀部稍墊高，對患側進行持續牽引，C臂透視閉合復位。

1.2.1 觀察組手術方法選擇股骨大轉子上5 cm位置偏近心端切口，鈍性分離充分暴露股骨大轉子以及骨折近端。選擇股骨大轉子頂點部位開槽并植入導針到髓腔中，通過C臂透視明確導針位置位于髓腔內后進行擴髓并置入主釘，位置合適后調整主針前傾角。再次使用C臂透視，并在導向器引導下于股骨頸中下1/3處鉆孔并置入導針，測量深度后，置入適當規格螺旋刀片后旋緊，同樣方法置入并擰緊長遠端螺釘及主釘近端尾帽。1.2.2對照組手術方法選擇股骨大轉子外行直切口，鈍性分離充分暴露股骨大轉子以及骨折近端。選擇股骨大轉子頂點下方約3 cm處，行135°股骨頸干角導向器緊貼股骨外側、并股骨矩方向隨后鉆入導針，透視下明確導針位置，并選擇其上方1cm處再次平行鉆入另一枚導針。再次C臂透視下，可見導針位于股骨頸中央，其深度位于股骨頭關節面下方0.5～1.0 cm即可，適當調整擴孔器深度同時行擴孔、攻絲處理。最后沿導針旋入DHS滑動螺釘到股骨頸骨質內及DHS鋼板，確保其與股骨干穩妥貼合后擰入鋼板螺釘及尾帽。

1.3 觀察指標

對所有患者隨訪6個月，比較兩組手術相關情況及干預后Harris髖關節功能評分、疼痛評分。

1.4 評定標準

Harris髖關節功能評分主要包括5大項目，總分100分，分值90分以上為優，80分以上為良，70以上為可，70分以下為查，疼痛評分采用視覺模擬評分，總分10分，分值越高提示疼痛程度越嚴重。

1.5 統計方法

應用SPSS 13.0統計學軟件對所有數據進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關情況比較

觀察組手術時間短于對照組（P＜0.05），術中出血少于對照組（P＜0.05），術后引流量少于對照組（P＜0.05），術后下床時間早于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關情況比較（±s）

表1 兩組手術相關情況比較（±s）

分組手術時間（min）術后下床時間（d）觀察組（n=40）對照組（n=40）術中出血（mL）術后引流量（mL）t P 40.6±1.8 53.3±2.9 23.532 0.000 256.8±25.1 365.3±33.2 16.487 0.000 35.6±1.9 114.3±5.8 81.553 0.000 10.2±1.1 13.5±1.3 12.256 0.000

2.2 兩組干預后Harris髖關節功能評分、疼痛評分比較

干預后觀察組Harris髖關節功能評分優于對照組（P＜0.05），疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組干預后Harris髖關節功能評分、疼痛評分比較［（±s），分］

表2 兩組干預后Harris髖關節功能評分、疼痛評分比較［（±s），分］

分組Harris髖關節功能評分疼痛評分觀察組（n=40）對照組（n=40）t P 86.5±2.9 73.5±1.8 24.089 0.000 2.4±0.3 3.6±0.5 13.016 0.000

3 討論

股骨轉子間骨折主要是指沿股骨大轉子與小轉子之間的連線出現骨折現象，其屬于常見的關節囊外骨折類型［6］。臨床上針對此類骨折，多數采用手術治療，其手術方法主要由髓內固定、髓外固定及人工股骨頭置換［7］。而使用材料上多以PFNA、DHS為主，隨著對股骨轉子間骨折的深入，PFNA被公認為最佳內固定材料而被臨床廣泛應用。

該研究觀察組使用PFNA進行治療，相對于使用DHS內固定治療者，發現觀察組手術時間短于對照組（P＜0.05），術中出血少于對照組（P＜0.05），術后引流量少于對照組（P＜0.05），術后下床時間早于對照組（P＜0.05），與殷振華等研究結果相符［8］。可能與觀察組使用的PFNA，其具有有效的抗旋轉作用，且其成角穩定性更強。其PFNA螺旋刀片是一種螺旋十字形設計，置入時可有效的嵌壓周圍骨質，并獲得較好的錨合力，從而穩固性更強，故患者術后下床時間更早。且PFNA操作相對簡單，術中損傷小。其屬于一種完全解剖型設計，具有微創，切口小，同時對軟組織損傷極輕，術中出血少等優點，故觀察組手術時間短于對照組，且術中出血和術后出血量少于對照組。針對干預后Harris髖關節功能評分、疼痛評分比較發現，干預后觀察組Harris髖關節功能評分優于對照組（P＜0.05），疼痛評分低于對照組（P＜0.05），與鄭艷峰等結果相符［9］。則可能是因為DHS為髓外內固定系統，使用后通過滑動加壓而嵌合，進而促使骨折斷端在應力刺激下進行骨折愈合，但其僅對外皮質進行固定，而內側皮質容易出現愈合不良，而導致應力集中于內側導致內側皮質的壓縮出現骨折的畸形愈合而影響術后功能及出現疼痛［10］。骨折使用的PFNA則屬髓內固定系統，有效的避免了以上不足，同時因其力臂相對較短，且螺旋刀片增加了抗拉及抗壓能力，故內固定后穩定性更佳。

通過該組研究認為：PFNA治療老年股骨轉子間骨折能有效的縮短手術時間，減少手術創傷，且患者術后恢復更快。

［1］萬超，鄒季，朱小虎.動力髖螺釘加子釘與股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間A2型骨折的對比研究［J］.中醫正骨，2013，25（7）：24-27.

［2］陳榮濤，壽康全，付納新，等.動力髖螺釘、股骨近端鎖定鋼板及股骨近端防旋髓內釘治療老年轉子間骨折臨床療效對比［J］.實用醫學雜志，2014，30（18）：2933-2935.

［3］廖家成，連銀川.動力髓螺釘、股骨近端防旋髓內釘及人工關節置換治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效比較［J］.海南醫學，2013，24（20）：3001-3003.

［4］吳先紅，劉家素，丁學銘，等.防旋髓內釘與動力髖螺釘置入修復老年股骨轉子間骨折：髖關節功能評價［J］.中國組織工程研究，2015，19（39）：6345-6349.

［5］吳建國，譚生福.股骨近端防旋髓內釘與動力髖釘治療股骨轉子間骨折的臨床研究［J］.中國醫藥導報，2012，9（24）：50-56.

［6］張培訓，薛峰，安帥，等.股骨近端防旋髓內釘和動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的顯性和隱性失血量分析［J］.北京大學學報：醫學版，2012，44（6）：891-894.

［7］馬坤龍，王絢，欒富均，等.股骨近端防旋髓內釘、動力髖螺釘、伽馬釘治療股骨轉子間骨折的系統評價［J］.華西醫學，2013，28（3）：345-351.

［8］殷振華，陳軻，韓健，等.股骨近端防旋髓內釘和動力髖螺釘內固定治療老年股骨轉子間骨折療效對比［J］.臨床骨科雜志，2015，18（6）：715-716.

［9］鄭艷峰，吳勛，周榮昌，等.股骨近端防旋髓內釘內固定與動力髖螺釘內固定治療老年股骨轉子間骨折的對比研究［J］.中醫正骨，2015，27（4）：24-28.

［10］何久盛，杜立，張國鑫，等.股骨近端防旋髓內釘與動力髖螺釘治療成人股骨粗隆間骨折的meta分析［J］.解放軍醫藥雜志，2014，26（7）：84-90.

The Effect of Proximal Femoral Nail Anti-rotation for Intertrochanteric Fracture with Elder

ZHAO Qian，XU Dao-kuan
Department of orthopedics of Shenzhou Hospital in Heibei Province，Shenzhou，Hebei Province，053800 China

Objective To investigate the effect of proximal femoral nail anti-rotation for intertrochanteric fracture with elder.Methods 80 cases with elderly intertrochanteric fracture from February 2013 to June 2015 in our hospital were divided into two group，each 40 cases，the observation group were used proximal femoral nail anti-rotation，the control group were used power screw skeleton，then relevant circumstances and intervention Harris hip score，pain score were compared.Results The operative time in the observation group was（40.6±1.8）min，it was shorter than（53.3±2.9）min of control group（P＜0.05），blood loss was（256.8±25.1）mL，it was less than（365.3±33.2）mL of control group（P＜0.05），postoperative drainage was（35.6±1.9）mL，it was less than（114.3±5.8）mL of control group（P＜0.05），postoperative ambulation time was（10.2±1.1）d，it was earlier than（13.5±1.3）d of control group（P＜0.05），Harris hip score was（86.5±2.9）points，it was better than（73.5±1.8）min of control group（P＜0.05），pain score was（2.4±0.3）points，it was lower than（3.6±0.5）min of control group（P＜0.05）. Conclusion Proximal femoral nail anti-rotation for intertrochanteric fracture with elder can effectively short the operation time，reduce surgical trauma and postoperative recovery faster.

Proximal Femoral Nail Anti-Rotation；Elderly；Intertrochanteric Fracture

R683.42

A

2096-1782（2016）03-0043-03

2016-01-19）

趙謙（1979-），河北深州人，本科，主治醫師，研究

方向：創傷骨科，復雜四肢骨折的處理。