賀氏三通法分期治療周?chē)悦姘c

孟凡穎，林沿岑，溫進(jìn)，江保中，劉慧林，龐秀花

1.北京市門(mén)頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京102300；2.北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京100010

賀氏三通法分期治療周?chē)悦姘c

孟凡穎1，林沿岑1，溫進(jìn)1，江保中1，劉慧林2，龐秀花1

1.北京市門(mén)頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京102300；2.北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京100010

目的探討辨證應(yīng)用賀氏針灸三通法分期治療40例周?chē)悦姘c的臨床療效。方法將2013年10月—2014年10月北京市門(mén)頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科門(mén)診周?chē)悦姘c患者80例，隨機(jī)分為觀察組40例，對(duì)照組40例。觀察組早期以微通法和強(qiáng)通法為主，恢復(fù)期單純以微通法為主，后遺癥期以溫通法為主治療。對(duì)照組采用患側(cè)面部毫針刺法，初期針?lè)ㄝp淺，中后期稍強(qiáng)刺激，遠(yuǎn)端配合健側(cè)合谷。2組均留針30 min，每周5次治療，直至治愈，未痊愈者，觀察時(shí)間為3個(gè)月。結(jié)果觀察組和對(duì)照組組的痊愈率分別為62.5%和50.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.470，P＜0.01）。觀察組及對(duì)照組在第一階段治療時(shí)間均明顯少于第二階段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（觀察組t=4.871，P＜0.01；對(duì)照組t=4.645，P＜0.001）。觀察組和對(duì)照組在第一階段、第二階段、第三階段、第四階段的治愈時(shí)間比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.990，P＜0.01；t=2.735，P＜0.05；t=3.382，P＜0.01；t=2.224，P＜0.05），觀察組治愈時(shí)間均短于對(duì)照組。結(jié)論該研究提示應(yīng)用賀氏三通法分期治療周?chē)悦姘c治療時(shí)間縮短，療效顯著，且早期治療效果更佳。

周?chē)悦姘c；毫針；三棱針；火針；針刺療法；分期治療

周?chē)悦姘c多由莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性的面神經(jīng)炎所引起的周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，其起病急驟，患者發(fā)病前無(wú)任何明顯誘因、無(wú)任何自覺(jué)癥狀，常在晨起盥洗時(shí)發(fā)現(xiàn)，或者自己并無(wú)感覺(jué)而被他人首先發(fā)現(xiàn)，往往無(wú)法完成抬眉、閉眼、鼓嘴等動(dòng)作。該病是針灸科臨床中最常見(jiàn)的一種疾病，雖治療方法較多，但難以規(guī)范，療效不一。國(guó)醫(yī)大師賀普仁教授學(xué)術(shù)傳承人劉慧林主任醫(yī)師曾在該院進(jìn)行賀氏三通法推廣，期間跟從劉主任學(xué)習(xí)賀氏針灸。其中周?chē)悦姘c由于臨床比較常見(jiàn)，現(xiàn)將2013年10月—2014年10月北京市門(mén)頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科門(mén)診病例80例總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

該研究病例均來(lái)自2013年10月—2014年10月北京市門(mén)頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科門(mén)診，隨機(jī)分為觀察組40例，對(duì)照組40例，并依據(jù)病程分為四個(gè)階段，其中第一階段發(fā)病1～7 d，第二階段發(fā)病8～15 d，第三階段發(fā)病16～30 d，第四階段發(fā)病31 d～3個(gè)月，每組每個(gè)階段10例。其中觀察組男22例，女18例；年齡最小為9歲，最大80歲，平均年齡（41.63±18.90）歲，病程最短3 d，最長(zhǎng)78 d，平均病程（24.18±22.81）d；對(duì)照組男24例，女16例，年齡最小為15歲，最大75歲，平均年齡（47.95±14.48）歲，病程最短5 d，最長(zhǎng)65 d，平均病程（23.03±20.61）d。兩組患者在發(fā)病年齡、發(fā)病程度上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《神經(jīng)病學(xué)》第5版［1］。①發(fā)病急驟；②患側(cè)表情肌癱瘓，表現(xiàn)為眼裂增大，閉目不全，怕光流淚，額紋消失，患側(cè)鼻唇溝變淺或消失，口角歪斜，鼓腮漏氣；③可伴有聽(tīng)覺(jué)障礙，患側(cè)舌味覺(jué)減退或消失，耳后疼痛，耳鳴等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

凡符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程3個(gè)月以內(nèi)的面癱患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①因腦血管疾病、顱內(nèi)占位、外傷、耳源性、腮腺疾病等原因造成的面癱；②病程3個(gè)月以上的患者。

2 治療方法

2.1 觀察組

第一階段（發(fā)病1～7 d）局部取穴：陽(yáng)白、牽正、翳風(fēng)、下關(guān)、四白、太陽(yáng)、印堂、顴髎、頰車(chē)、地倉(cāng)；循經(jīng)遠(yuǎn)端選穴：合谷、內(nèi)庭。風(fēng)寒證者加風(fēng)池；風(fēng)熱證者加曲池、外關(guān)；氣血不足者加足三里、三陰交。手法：以平補(bǔ)平瀉法取牽正穴、翳風(fēng)穴45°斜刺1.0～1.5寸，針尖部約為莖乳孔部，余穴用淺刺、毛刺法；遠(yuǎn)端穴位用瀉法。留針30 min，配合TDP照射（全稱(chēng)TDP特定電磁波治療儀，仙鶴牌，CQ-10型），急性期可耳背或耳尖、大椎、翳風(fēng)、牽正等點(diǎn)刺放血，1次/d，每次選1個(gè)穴，3穴交替使用。囑患者每日以熱毛巾熱敷面部1次，約10 min，然后用手指掌面輕柔，由患側(cè)面部上額至口角、下頜至耳前30次，并盡早對(duì)著鏡子進(jìn)行主動(dòng)肌力訓(xùn)練如皺眉、閉目、鼓腮、露齒、聳鼻等。

第二階段（發(fā)病8～15 d）取穴：牽正、翳風(fēng)、攢竹、絲竹空、地倉(cāng)透頰車(chē)、顴髎、下關(guān)、陽(yáng)白透魚(yú)腰、四白、合谷。局部配穴：眼瞼閉合不全、流淚加睛明淺刺不捻轉(zhuǎn)；鼻唇溝變淺加迎香；人中溝歪斜加水溝；上唇功能障礙加口禾髎。手法：主穴取牽正、翳風(fēng)，刺法同前，以強(qiáng)刺激提插瀉法。余穴針刺由淺變深，用深刺、透刺法，期間加TDP照射治療。囑繼續(xù)熱敷及有重點(diǎn)的進(jìn)行主動(dòng)肌力訓(xùn)練，如眼瞼閉合不全者，加強(qiáng)皺眉、閉目訓(xùn)練。

第三階段（發(fā)病16～30 d）以補(bǔ)氣養(yǎng)血為主，佐以祛風(fēng)通絡(luò)，針刺亦由深變淺，主穴牽正、翳風(fēng)宜用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，余穴按常規(guī)針刺手法即可，并用TDP照射。囑堅(jiān)持熱敷及有重點(diǎn)的進(jìn)行主動(dòng)肌力訓(xùn)練。

第四階段（發(fā)病31 d～3個(gè)月）此期宜溫經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)氣益血，聯(lián)合火針與毫針針刺患側(cè)面部諸穴。手法：用細(xì)火針，燒至紅赤，疾刺疾出，每次選取3～5個(gè)穴，陽(yáng)白、太陽(yáng)、魚(yú)腰等穴淺刺，深度約0.1～0.3寸，出針后速以干棉球按壓，后以毫針針刺面部各穴，火針每周2次，毫針1次/d，遠(yuǎn)端配合足三里，取雙側(cè)足三里穴直刺1.0～1.5寸，患者得氣后，將藥用灸條取2 cm左右，插入針柄，然后點(diǎn)燃施灸。艾條燒完后，去除殘留的灰燼，取出針。囑繼續(xù)堅(jiān)持熱敷及有重點(diǎn)的進(jìn)行主動(dòng)肌力訓(xùn)練。

2.2 對(duì)照組

采用患側(cè)面部毫針刺法，穴同上，初期針?lè)ㄝp淺，中后期稍強(qiáng)刺激，遠(yuǎn)端配合健側(cè)合谷。同時(shí)囑患者每日進(jìn)行熱敷及面肌功能訓(xùn)練，方法同觀察組。2組均留針30 min，每周5次治療，直至治愈，未痊愈者，觀察時(shí)間為3個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：面部肌群運(yùn)動(dòng)功能完全恢復(fù)正常；顯效：面部肌群運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)正常，但皺眉、閉目、露齒、鼓腮指標(biāo)中有一項(xiàng)未完全恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：面部肌群運(yùn)動(dòng)功能有所好轉(zhuǎn)，但以上指標(biāo)均未恢復(fù)正常；無(wú)效：經(jīng)3個(gè)月治療后病情無(wú)改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)方法

所有統(tǒng)計(jì)計(jì)算用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，觀察組和對(duì)照組病例的年齡、病程及療效比較采用t檢驗(yàn)；兩組痊愈率比較采用配對(duì)資料χ2檢驗(yàn)以［n（%）］表示。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

對(duì)兩組療效進(jìn)行比較，如表1所示。

表1 兩組療效比較［n（%）］

表1提示：觀察組和對(duì)照組的有效率相同。痊愈率分別為62.5%和50.0%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.470，P＜0.01），說(shuō)明觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表2 就診患者各階段治療時(shí)間（±s）

表2 就診患者各階段治療時(shí)間（±s）

組別第一階段第二階段第三階段第四階段觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t P 8.60±1.90 11.40±2.27 2.990＜0.01 13.60±2.59 17.10±3.11 2.735＜0.05 21.70±5.83 29.50±4.38 3.382＜0.01 54.10±18.82 69.40±10.92 2.224＜0.05

表2提示：從上可看出觀察組及對(duì)照組在第一階段治療時(shí)間均明顯少于第二階段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（觀察組t=4.871，P＜0.01；對(duì)照組t=4.645，P＜0.01）。觀察組和對(duì)照組在第一階段、第二階段、第三階段、第四階段的治愈時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.990，P＜0.01；t=2.735，P＜0.05；t=3.382，P＜0.01；t=2.224，P＜0.05），觀察組治愈時(shí)間均短于對(duì)照組，療效均優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

周?chē)悦姘c多因感受風(fēng)寒、感染病毒或自主功能功能紊亂等引起面神經(jīng)血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)組織缺血、水腫，從而產(chǎn)生疼痛及功能障礙，因此充血水腫是其主要的神經(jīng)變性［2］。中醫(yī)認(rèn)為該病多為正氣不足、脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛而侵及面部經(jīng)絡(luò)，致經(jīng)絡(luò)不暢，久則經(jīng)脈失養(yǎng)，筋肉約束不能，出現(xiàn)口眼歪斜，故治療應(yīng)以溫經(jīng)通絡(luò)、活血通痹為主［3］。

面癱急性期多指第一階段，即發(fā)病1～7 d，是否能夠針刺，目前認(rèn)識(shí)不一，有學(xué)者［4］認(rèn)為早期及時(shí)針刺淺刺干預(yù)治療，即予“微通法”治療，能夠引邪外出、提高療效、降低后遺癥發(fā)病率。賀普仁教授在實(shí)踐中認(rèn)為面癱急性期，辨證屬實(shí)證、熱證者，可采用三棱針點(diǎn)刺放血，以“強(qiáng)通”法宣通瀉實(shí)；辨證屬虛證或虛實(shí)夾雜、或虛實(shí)不明顯者，可采用毫針平和刺激，以“微通”法微通陽(yáng)氣［5］。原因可能是針刺能有效改善局部血液循環(huán)，減輕水腫，減少神經(jīng)損害程度，縮短恢復(fù)時(shí)間。該研究結(jié)果也表明，第一階段治療平均時(shí)間為8.6 d，而第三階段平均治療時(shí)間長(zhǎng)達(dá)21.7 d，可看出早期干預(yù)的優(yōu)越性，而后遺癥期治療完全恢復(fù)的機(jī)率很小［6］。

面癱恢復(fù)期，包括第二、第三階段，即發(fā)病8～30 d，正氣逐漸恢復(fù)，邪氣得到有效遏制，此期正邪勢(shì)力相當(dāng)，病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，治療以祛邪為主［7］。此時(shí)第二階段多采用“微通法”中的強(qiáng)刺激手法，如采用透穴法，及對(duì)牽正、地倉(cāng)、翳風(fēng)等重要穴位以強(qiáng)刺激提插瀉法。因透穴針?lè)ǖ膽?yīng)用具有更強(qiáng)的刺激效果，沿經(jīng)絡(luò)走行的針感可以更好的促進(jìn)血液循環(huán)，提高神經(jīng)興奮性，起到舒緩病患肌肉的效果［8］。第三階段中病人基本恢復(fù)面部功能，此時(shí)邪氣已衰，正氣尚弱，故以針刺補(bǔ)法治療為主，以培補(bǔ)元?dú)猓稣则?qū)邪。

面癱后遺癥期多指第四階段，即發(fā)病一個(gè)月之后，該期情況比較復(fù)雜，此期患者口眼歪斜未痊愈，出現(xiàn)面部肌肉板滯、麻木，陰雨天加重，或額紋平坦，局部肌肉萎縮，或舌黯，舌底靜脈曲張，辨證上多屬虛寒證，臨癥常施以火針以鼓舞正氣、激發(fā)經(jīng)氣［9］，因火針有針有熱，集中了針刺和艾灸的雙重優(yōu)勢(shì)，可借助針力與火力，通過(guò)刺激人體腧穴腠理，助邪外出。故也有學(xué)者認(rèn)為此期邪氣已衰，正氣亦虛，正邪相戀，若以毫針，功效則微；若以三棱針，只能刺絡(luò)驅(qū)邪而不能溫經(jīng)助陽(yáng)，故施以溫針或艾灸，以溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除濕，這和賀普仁教授在后遺癥期重用溫通法的理念是一致的。

李勇華等［10］將88例患者按照發(fā)病時(shí)間分為四期，予辨證分期治療，總有效率94.32%，說(shuō)明在不同分期采用不同的治療方法對(duì)面神經(jīng)恢復(fù)有明顯的療效。沈永勤［11］針對(duì)30例老年周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹采取綜合針刺方法分期治療，結(jié)果臨床有效率100%。揭示老年周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹采用分期綜合針刺治療方法療效顯著，這些都與我們得出的結(jié)論一致，證明分期治療的優(yōu)越性，但上述兩例均無(wú)設(shè)置對(duì)照組，故缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性，需更科學(xué)、嚴(yán)格的設(shè)計(jì)。故對(duì)賀氏三通法制定系統(tǒng)化、科學(xué)化操作及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)很有必要性，并且根據(jù)面癱的不同時(shí)期及邪正關(guān)系，采用不同的手法，對(duì)進(jìn)針角度及刺入深度和療程制定標(biāo)準(zhǔn)，提供科學(xué)有效的臨床指南［12］。

綜上所述，賀氏三通法分期治療面癱能明顯提高治愈率，且能在各階段治療中縮短治療時(shí)間，對(duì)治療周?chē)悦姘c有明顯提高，應(yīng)繼續(xù)推廣應(yīng)用。

［1］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：14.

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Heshi Santong Way Staging Treatment of Peripheral Facial Paralysis

MENG Fan-ying1，LIN Yan-cen1，WEN jin1，JIANG Bao-zhong1，LIU Hui-lin2，PANG Xiu-hua1
1.Department of acupuncture and moxibustion of Mentougou District of月eijing Traditional Chinese Medicine Hospital，月eijing，102300 China；2.Department of acupuncture and moxibustion of月eijing TraditionalChinese Medicine Hospital，月eijing，100010 China

Objective To observe the therapeutic effect of the Heshi Santong Way staging treatment of peripheral facial paralysis.Methods The October 2013-October 2014 Mentougou District of月eijing Traditional Chinese Medicine Hospital acupuncture clinic of peripheral facial paralysis were 80 cases and they were randomly divided into observation group（60 cases）and control group（20 cases）.Early observation group was Wei Tong and Qiang Tong，recovery simply to Wei Tong method，sequelae mainly treated to Wen Tong.The control group was ipsilateral facial cents acupuncture，acupuncture mild early，middle and late slightly stronger stimulus，with the contralateral HeGu.2 groups were leaving the needle 30 min，5 times a week for treatment until cured，not cured of the observation time of three months.Results Cure rate in the observation group and the control group group was 62.5%and 50.0%，respectively，as a significant difference（χ2=8.470，P＜0.01）.Observation group and control group in the first stage treatment time was significantly shorter than the second stage，statistical comparisons were different（Observation group t=4.871，P＜0.01；control group 4.645，P＜0.001）.The observation group and the control group in the first stage，second stage，third stage，the fourth stage of healing time were significant differences（t=2.990，P＜0.01；t=2.735，P＜0.05；t=3.382，P＜0.01；t=2.224，P＜0.05），the observation group healing time was shorter than the control group.Conclusion The application of Heshi Santong way staging treatment of peripheral facial paralysis with obvious therapeutic effect，and early treatment effect is better.

Peripheral facial paralysis；The filiform needle；Triangular needle；Fire needle；Acupuncture；Stage treatment

R246.6

A

2096-1782（2016）03-0001-04

2016-01-04）

賀氏三通法治療中風(fēng)病技術(shù)在門(mén)頭溝地區(qū)規(guī)范化應(yīng)用推廣及管理模式研究，課題編號(hào)（JJ2013-39），北京市中醫(yī)藥科技資助項(xiàng)目。

孟凡穎（1979.8-），女，北京門(mén)頭溝人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：針灸學(xué)。

龐秀花（1951.8-），女，北京人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科臨床，E-mail：xhp51@126.com。