改良開塞露灌腸對闌尾炎術后病人腸功能恢復的影響

楊福弟

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改良開塞露灌腸對闌尾炎術后病人腸功能恢復的影響

楊福弟

[目的]觀察改良開塞露灌腸對闌尾炎術后病人腸功能恢復的影響。[方法]對我院普外科2014年6月—2015年5月住院的65例因闌尾炎手術后24 h肛門不排氣病人，采用序貫法隨機分為兩組，觀察組采用開塞露60 mL+生理鹽水250 mL以輸液方式行不保留灌腸，對照組采用開塞露60 mL塞肛。觀察兩組病人術后腸鳴音恢復時間、首次肛門排便或排氣時間及腹脹緩解情況。[結果]觀察組術后腸鳴音恢復時間為12.01 min±3.05 min，首次肛門排便或肛門排氣時間為14.11 min±4.05 min，腹脹緩解率為96.5%；對照組術后腸鳴音恢復時間為20.50 min±1.03 min，首次肛門排便或排氣時間為23.70 min±2.06 min，腹脹緩解率為75.8%。兩組各項指標比較，差異有統計學意義(P<0.01)。[結論]對闌尾炎術后24 h肛門不排氣病人應用開塞露60 mL+生理鹽水250 mL以輸液方式行不保留灌腸，腸功能恢復較開塞露塞肛效果好。

開塞露；灌腸；闌尾炎手術；腹脹；肛門排便；肛門排氣；腸功能恢復

闌尾炎是普外科最常見的急腹癥之一，通常需要急診手術治療。由于手術及麻醉等刺激可導致術后胃腸蠕動減弱或消失，表現為腹脹、肛門不排氣。術后胃腸功能的恢復通常需要2 d～3 d甚至更長的時間[1]。腸功能的恢復對闌尾炎手術病人至關重要，闌尾炎術后腸功能恢復的遲早直接影響手術的預后。術后及早促進腸蠕動恢復，能促進病人早進食、早日康復，還可有效預防腸粘連、腸梗阻等并發癥的發生，縮短病人住院時間[2]。腹部手術后首次肛門排氣、排便是術后胃腸功能恢復的標志性指標[3]。勞建英[4]報道開塞露促進肛門排氣效果最好。2014年6月—2015年5月對我院普外科收治的因闌尾炎手術后24 h肛門仍未排氣的病人65例，觀察組采用改良開塞露灌腸，與傳統的普通開塞露塞肛進行對比觀察，現將方法和效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院普外科2014年6月—2015年5月住院的單純性或化膿性闌尾炎手術后病人65例。觀察組32例，伴腹脹者20例，其中男21例，女11例，年齡16歲～79歲(35.53歲±5.6歲)；對照組33例，伴腹脹者28例，其中男22例，女11例，年齡18歲～80歲(38.53歲±6.4歲)。兩組性別、年齡經統計學處理差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 病例入選及排除標準 入選標準：診斷為單純性或化膿性闌尾炎，年齡16歲～80歲，術后24 h肛門仍未排氣或伴腹脹。排除標準：年齡在15歲以下或80歲以上，化膿性闌尾炎合并腹膜炎者，合并腸炎引起的腹痛、腹脹、腹瀉者及腸道有器質性病變者。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組 采用傳統的開塞露塞肛法。對闌尾炎術后24 h肛門仍未排氣或伴有腹脹的病人，遵醫囑給予開塞露60 mL肛門塞入。具體操作方法: 病人取左側臥位，雙腿屈曲，暴露臀部，臀下墊清潔衛生紙，將開塞露頂端剪去，修光滑，再用棉簽蘸液狀石蠟涂抹開塞露頂端開口邊緣，然后插入肛門，將開塞露60 mL擠入直腸內，用紗布或綿紙輕壓肛門3 min～5 min后讓病人自行排便。

1.3.2 觀察組 采用改良開塞露灌腸法。對闌尾炎術后24 h肛門仍未排氣或伴有腹脹的病人，遵醫囑給予開塞露60 mL+生理鹽水250 mL不保留灌腸。具體操作方法:護士戴一次性手套，協助病人取左側臥位，雙腿屈曲，暴露臀部，取250 mL的生理鹽水1瓶，將開塞露導管部分剪開加入生理鹽水瓶中，插入輸液管，排氣，去掉頭皮針，將輸液管乳頭與吸痰管相接，吸痰管前端用液狀石蠟潤滑后自肛門插入20 cm～25 cm，打開輸液管開關，讓開塞露鹽水自然滴入，遇滴入不暢時可調節吸痰管的深度和旋轉吸痰管。灌腸完畢，拔出吸痰管，用紗布或綿紙輕壓肛門3 min～5 min后讓病人自行排便。

1.4 觀察指標 ①記錄開塞露灌腸或塞肛后病人首次肛門排氣或排便時間。病人首次肛門排氣或排便時間是指從病人行開塞露灌腸或塞肛結束開始計時至病人告知護士肛門排氣或排便的時間。②觀察使用開塞露灌腸或塞肛后腹脹緩解例數及腹脹緩解率。③腹脹程度。腹脹的評價指標[5]：無腹脹(0級)，指病人腹部平坦，無任何腹脹感覺；輕度腹脹(1級)，指腹部平坦，病人自述腹部輕微脹氣；中度腹脹(2級)，指病人腹部稍膨隆，叩診呈鼓音，自述腹脹，但可以忍受；重度腹脹(3級)，指病人腹部膨隆，叩診呈鼓音，自述腹脹劇烈。

1.5 統計學方法 應用SPSS15.0軟件進行統計學分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腸鳴音恢復時間及肛門首次排氣或排便時間比較(見表1)

表1 兩組干預后腸鳴音恢復時間及肛門首次排氣或排便時間比較 min

2.2 兩組腹脹及腹脹緩解率比較(見表2)

表2 兩組病人干預前后腹脹及腹脹程度緩解率比較

3 討論

3.1 開塞露促進手術后病人肛門早排氣的機制 開塞露是溶液性瀉劑，主要成分配比甘油55%，山梨醇45%～55%，硫酸鎂10%，pH值6.25。當直腸內壓力>7.3 kPa時，直腸壁感受器就產生強烈興奮，使病人立即排便[6]。此外，大部分Mg2+、SO42-不被重吸收而刺激腸壁，其藥液進入直腸后，機械性刺激直腸平滑肌，反射性引起降結腸、乙狀結腸和直腸收縮，肛門括約肌舒張，腹肌和膈肌收縮，增加腹壓，增加腸蠕動功能[7]。因此，開塞露可通過軟化糞便、潤滑腸壁、刺激腸蠕動而促進肛門排氣。

3.2 改良開塞露灌腸促進病人肛門早排氣效果好 闌尾炎病人通常急診入院，而且急診手術，通常未進行常規術前腸道準備，大便多停留在乙狀結腸，采用開塞露塞肛效果通常不理想。鳳開躍[8]報道：采用生理鹽水稀釋開塞露后連接吸痰管灌腸，灌腸液流入速度慢，對病人的刺激小，不容易外溢，大部分病人能夠耐受，而且開塞露又能夠起到潤滑腸道的作用，從而發揮排便、排氣的作用。由于注入藥液全部進入直腸內且保留時間延長，可以使藥液充分有效地刺激直腸壺腹部，使腸蠕動功能更快恢復[9]。張皓園[10]報道：給病人使用開塞露的最佳體位為左側臥位，灌腸后有效率最高(97.2%)。本研究采用開塞露60 mL+生理鹽水250 mL，病人取左側臥位，以輸液方式灌腸，插管深度20 cm～25 cm，使開塞露和生理鹽水與硬結的大便充分接觸，起到潤滑和稀釋大便的作用，灌腸后病人肛門排氣早。

3.3 開塞露塞肛促進病人肛門早排氣效果弱 由于開塞露的細端僅長約5 cm，采用傳統開塞露塞肛方法藥液僅注入直腸，容易外溢，刺激作用小，排氣、排便反射弱，促進腸功能恢復的作用也相對較弱。同時，直接使用開塞露塞肛，由于剪開的頂端不平滑、毛糙，反復插入肛門容易損傷直腸黏膜引起出血，增加感染的機會，從而增加病人痛苦。

4 小結

本研究結果顯示：改良開塞露灌腸促進闌尾炎病人術后腸功能恢復的效果優于傳統開塞露塞肛法。目前，改良開塞露灌腸法已得到臨床醫生、護士的廣泛認可，對闌尾炎手術后24 h肛門未排氣的病人，采用改良開塞露灌腸能促進病人肛門早排氣，早進食、早康復，同時減輕了病人的痛苦，提高了醫生、護士和病人的滿意度。

[1] 吳在德.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2006:453.

[2] 李艷妍.開塞露塞肛用于闌尾炎術后腸功能恢復效果觀察[J].中國醫藥指南,2011,9(15):129-130.

[3] 洪霞,許翠萍,褚梁粱,等.食管癌術后經鼻腸管注入中藥促進胃腸功能恢復研究[J].護理學雜志,2011,26(4)：4-6.

[4] 勞建英.剖宮產術后三種促進肛門排氣方法的療效觀察[J].醫學信息,2011,24(8)：328-329.

[5] 周玲玲.體位活動指導對婦科腹腔鏡患者術后胃腸蠕動功能恢復的影響[J].護士進修雜志,2014,29(9):850-851.

[6] 楚艷,金麗娟,孔亞蘭,等.動態調節肛管插入深度對清潔灌腸效果的影響[J].中華現代護理雜志,2012,18(36)：4434-4436．

[7] 倫雪萍,陳嬌香,黃貝玉，等.開塞露塞肛用于食管癌根治術后腸功能恢復的效果觀察[J].全科護理，2013,11(10C):2804-2805.

[8] 鳳開躍.不同灌腸法治療胃腸術后腹脹的效果觀察[J].中外醫學研究,2012(2):15-16.

[9] 廖水珍,江秀蓉.開塞露改良納肛法對胃癌術后腸功能恢復的效果[J].河南外科雜志,2013,19(3)：143-144.

[10] 張皓園.非器質性便秘患者不同體位應用開塞露效果觀察[J].臨床護理用藥,2010,17(3):84.

(本文編輯李亞琴)

Influence of modified glycerin enema on postoperative intestinal recovery in patients undergoing appendectomy

Yang Fudi

(Guilin Women’s and Children’s Hospital of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 541001 China)

廣西壯族自治區衛生和計劃生育委員會自籌經費科研課題,編號：Z2015045。

楊福弟,副主任護師，碩士研究生，單位：541001，廣西壯族自治區桂林市婦女兒童醫院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.31.031

1009-6493(2016)11A-3942-02

2015-12-30；

2016-10-20)

引用信息 楊福弟.改良開塞露灌腸對闌尾炎術后病人腸功能恢復的影響[J].護理研究，2016，30(11A)：3942-3943.