應用口咽通氣道的腦卒中病人進行氧驅濕化速度不同的效果觀察

方 萍，鄭華如，岳 明，霍佳佳，方昌存，石苗苗，萬勝慧，陸 莉，孫 斌

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應用口咽通氣道的腦卒中病人進行氧驅濕化速度不同的效果觀察

方 萍，鄭華如，岳 明，霍佳佳，方昌存，石苗苗，萬勝慧，陸 莉，孫 斌

[目的]研究應用口咽通氣道的腦卒中病人氧驅濕化液泵入合適速度的臨床效果。[方法]選取2014年9月—2016年2月入住我院神經內科應用口咽通氣道腦卒中病人，并經口咽通氣道應用0.45%氯化鈉氧驅濕化泵入的77例，隨機分為A組、B組、C組，分別以1 mL/h～2 mL/h、3 mL/h～8 mL/h、>8 mL/h速度持續泵入濕化，應用3 d后比較3組病人口腔黏膜情況、氣道濕化效果等指標。[結果]3組病人心率差異無統計學意義(P>0.05)，但B組呼吸、血氧飽和度、口腔黏膜情況、濕化效果滿意、 痰痂、日吸痰次數、吸痰時黏膜損傷等方面與A組、C組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。[結論]應用口咽通氣道的腦卒中病人應用0.45%氯化鈉3 mL/h～8 mL/h的速度持續泵入是較合適的泵入速度，病人較舒適，且并發癥減少。

口咽通氣道；濕化速度；腦卒中；舌后墜；并發癥

口咽通氣道是解決腦卒中舌后墜病人氣道阻塞、困難吸痰、癥狀性癲癇抽搐時舌咬傷等問題的常用器具。其放置方法簡便，護士自行操作即可。但它是非確定性人工氣道，末端放置在咽喉部，病人持續張口呼吸，易致口腔黏膜等部位干燥、破裂出血，大量增加隱性失水，使呼吸道分泌物黏稠，所以濕化是必需的。關于確定性人工氣道濕化液的泵入速度以及濕化量研究較多，本研究旨在非確定性人工氣道濕化量以及濕化速度的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月—2016年2月80例腦卒中合并舌后墜應用口咽通氣道病人。將其隨機分為A組、B組、C組3組。納入標準：①符合腦卒中的診斷標準；②合并舌后墜現象；③耐受放置口咽通氣道，可能留置時間≥3 d。所有病人及家屬知情同意。觀察期間A組、B組各有1例耐受口咽通氣道<3 d；B組有1例拒絕試驗研究，共有3例退出試驗研究，最終參與試驗研究77例。3組入院當日應用口咽通氣道濕化前一般臨床資料比較見表1，組間具有可比性。

表1 3組一般情況比較

1.2 干預方法 3組腦卒中舌后墜病人住院期間均放置口咽通氣道(廣州維力醫療器械股份有限公司，型號10 cm)，棄去鼻塞頭的單孔輸氧管，經口咽通氣道中央孔道置入至咽喉部，并在口腔外露輸氧管距離口唇部約20 cm處，將 5.5號頭皮針斜刺入，頭皮針的另一端與微量泵(浙江史密斯醫學儀器有限公司，型號：WZS-50F6)連接的濕化液通路相連。經輸氧管進行氧療并聯合濕化療法。A組、B組、C組分別以1mL/h～2 mL/h、3mL/h～8mL/h、>8mL/h速度持續泵入0.45%氯化鈉濕化液，濕化液量根據病人痰液的情況再調整。

1.3 觀察指標 ①口腔黏膜情況：濕化3 d后監測第4天始第1次吸痰后5 min 病人呼吸、心率、血氧飽和度的情況，監測口腔局部情況，如口腔無異味及口、咽、牙齦部黏膜濕潤富有彈性，且無出血等口腔炎癥現象出現為正常，否則為異常。②濕化效果：監測第4天始第1次吸痰情況，氣道濕化效果[1]從氣道濕化滿意、過度、不足3方面評估。濕化滿意為痰液稀薄，能順利吸出，病人安靜；濕化過度為痰液過于稀薄，需要不斷吸引出，病人反復咳嗽，煩躁不安，可出現缺氧性發紺、血氧飽和度下降以及心率、血壓等改變；濕化不足為痰液黏稠，不易吸出，聽診氣管內有痰鳴音，導管內可有痰痂，病人可出現突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、血氧飽和度下降等。③濕化3 d后至第4天第1次吸痰時間段內觀察有無痰痂形成、吸痰時出血(氣道出血、口咽部黏膜出血)。④記錄日吸痰次數。

1.4 統計學分析 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用F檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果(見表2、表3)

表2 3組病人濕化效果比較

表3 3組病人濕化期間生命體征變化及口腔黏膜情況比較±s)

3 討論

3.1 非確定性人工氣道持續濕化的必要性 國內外研究報道：起病1周內入院治療的急性卒中病人肺部感染占院內感染發生率最高，國內1周內醫院內感染率為36.1%，而肺部感染發生率已占大半為25.8%；國外3 d內醫院感染率為26%[2-3]。卒中本身致病人極易發生肺部感染，造成張口呼吸困難嚴重，組織氧耗增加，應盡早開放人工氣道[4]。腦卒中病人腦水腫高峰期表現為意識抑制，病人基本耐受非確定人工氣道——口咽通氣道的放置。舌后墜病人應用口咽通氣道，較氣管插管相比，并未直接進入氣道黏膜，對病人的創傷小，家屬易于接受。放置口咽通氣道病人，張口呼吸且口咽通氣道的內孔與喉氣管孔徑相連，改變了人體正常的呼吸道通路，廢棄了鼻腔的濕化、溫化、過濾作用，呼吸丟失大量的水分，須加強口咽通氣道的濕化問題。小量持續濕化液經口咽通氣道泵入，通過人體自身的溫度對濕化液的溫化作用，借助氧驅氣霧，霧狀接觸面積大，口咽部分布均勻，充分濕潤，減少局部不適癥狀，可達到如確定性人工氣道濕化效果。

3.2 濕化速度對濕化效果的影響 氣道濕化量依據隱性失水量的多少來彌補。根據氣管插管人體的濕化量一般為每日200 mL～250 mL[5]，濕化液用0.45%氯化鈉溶液臨床濕化效果見效好[6]。口咽通氣道的濕化量總體較氣管插管的濕化量小，可能與口咽通氣道與外界相通的孔徑較氣管插管的孔徑小，另外可能與位置有關，口咽通氣道的末端在咽喉部，而氣管插管直接在氣管內。濕化液持續泵入，依據痰液的黏稠度動態調整濕化量，表2顯示：應用3 d后B組濕化效果總體優于A組、C組。說明1 mL/h～2 mL/h的濕化量偏小，易形成痰痂，吸痰次數多為無效吸痰，吸痰時易損傷口腔、氣道黏膜發生出血現象；>8 mL/h濕化量偏大，無痰痂形成，但濕化過度發生率高，病人稀薄黏液痰偏多，多次吸痰損傷組織；3 mL/h～8 mL/h持續濕化量泵入，濕化效果滿意，吸痰次數適中，痰痂、吸痰時出血并發癥少。

3.3 濕化速度不同對病人舒適效果的影響 腦卒中延髓性麻痹病人意識障礙、吞咽障礙、舌肌癱瘓后墜，自主咳嗽、咳痰減弱，易發生呼吸困難、血氧飽和度下降、肺部感染，需借助口咽通氣道吸痰。病人感知遲鈍，口咽通氣道局部壓迫，疼痛感減弱，長期被動壓迫，極易造成局部損傷。表3顯示：應用3 d后B組病人舒適效果總體優于A組、C組。說明3mL/h～8mL/h持續氧驅濕化液泵入，每次吸痰后5 min平靜下來與其他兩組在心率方面變化差異無統計學意義(P>0.05)，但呼吸、血氧飽和度、口腔黏膜情況等方面與其他兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。3 mL/h～8 mL/h持續泵入，濕化效果滿意，吸痰后病人平靜下來心率、呼吸正常，血氧飽和度上升，口、咽、牙齦等部位黏膜濕潤、富有彈性且完整。

3.4 本研究的不足之處 本研究樣本量偏小，僅用于口咽通氣道內氧驅濕化不同速度的效果研究，至于此應用方法與常規的濕化方法在防治并發癥如口腔疾患、肺部感染等方面效果比較，有待下一步的研究。

總之，3 mL/h～8 mL/h泵入速度對于腦卒中舌后墜應用口咽通氣道病人是較合適的泵入速度，能促進病人舒適，減少并發癥的發生。以后還需加大樣本量的觀察。

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(本文編輯李亞琴)

Effect observation on different oxygen flooding humidification speeds in stroke patients with oropharyngeal airway

Fang Ping,Zheng Huaru,Yue Ming,et al

(Second People’s Hospital of Liu’an City,Anhui 237008 China)

Objective:To study the clinical efficacy of an appropriate speed of the oxygen-driven pumping of a humidifying solution for stroke patients with oropharyngeal airway.Methods:A total of 77 stroke patients admitting to the Department of Neurology in our hospital and using oropharyngeal airway were selected and received oxygen-driven pumping of 0.45% sodium chloride from September 2014 to February 2016.These patients were included in this study and randomly divided into group A,B,and C to receive continuous pumping at 1 to 2 mL/h,3 to 8 mL/h,and >8 mL/h, respectively.Oral mucosa and airway humidification effect were compared after three days among the three groups.Results:No significant differences were observed in heart rate among the three groups(P>0.05);however,there were statistically significant differences regarding respiration,blood oxygen saturation,oral mucosa,satisfactory humidification effect,sputum,frequency of oral sputum suction,and mucosal injury during sputum suction in group B compared with group A and C(P<0.05).Conclusions:For stroke patients with oropharyngeal airway,a continuous pumping of 3 to 8 mL/h(0.45% sodium chloride) was more appropriate and could improve patients’ comfort and reduce complications.

oropharyngeal airway;humidifying rate;stroke;glossocoma;complications

安徽省高校自然科學研究項目，編號：KJ2015A439。

方萍，副主任護師，本科，單位：237008，安徽省六安市第二人民醫院(皖西衛生職業學院)；鄭華如、岳明、霍佳佳、方昌存、石苗苗、萬勝慧、陸莉、孫斌單位：237008，安徽省六安市第二人民醫院。

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.31.016

1009-6493(2016)11A-3902-03

2016-03-12；

2016-08-14)

引用信息 方萍，鄭華如，岳明，等.應用口咽通氣道的腦卒中病人進行氧驅濕化速度不同的效果觀察[J].護理研究,2016,30(11A):3902-3904.