中醫食療配合多潘立酮在口腔癌術后鼻飼病人胃腸功能恢復中的應用研究

范玉霞，陽 靜，李曉霞，曾定芬

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中醫食療配合多潘立酮在口腔癌術后鼻飼病人胃腸功能恢復中的應用研究

范玉霞，陽 靜，李曉霞，曾定芬

[目的]探討中醫食療配合多潘立酮在口腔癌術后鼻飼病人胃腸功能恢復中的應用效果。[方法]選取50例口腔癌術后鼻飼病人，按接受中醫食療與否區組隨機化分為常規組、食療組各25例，于術后第1日，常規組給予間斷胃腸減壓、管喂流質等基礎護理，同時管喂多潘立酮；食療組在常規組基礎上給予中醫食療措施。比較兩組病人術后食欲、腹脹、胃潴留量以及首次大便時間。[結果]食療組病人術后第2日～第7日食欲、腹脹程度以及胃潴留情況均優于常規組(P<0.05)，首次大便時間明顯短于常規組(P<0.05)。[結論] 口腔癌術后鼻飼病人均存在不同程度的胃腸功能障礙，應用中醫食療配合西醫促胃動力藥多潘立酮能更快更好地促進病人胃腸功能恢復。

中醫食療；口腔癌；鼻飼；胃腸功能；多潘立酮

口腔癌手術雖然不像胃腸道、腹部手術那樣直接對胃腸功能產生影響，但因疾病部位的特殊性，均需采用全身麻醉，且手術大、手術時間長、術中失血較多，術后常規采用鼻飼，病人臥床時間相對較長(尤其行腓骨肌皮瓣和股前外側皮瓣修復缺損的病人)，對胃腸道功能的影響不遜于胃腸道手術。如果胃腸功能恢復不及時，影響病人營養攝入造成營養不良，會進一步削弱病人對手術和感染的耐受力，增加術后并發癥的發生率。

目前，醫護人員對腹部、胃腸道手術后胃腸功能恢復的研究較多，但對于非胃腸道手術后存在明顯胃腸功能障礙的諸如口腔癌術后病人胃腸功能恢復的相關研究和報道較少。近年來，西醫采用促進胃腸動力的藥物治療取得一定的效果，但在改善食欲、促進胃腸功能恢復速度方面有待提高。基于我國中醫學中“藥食同源”理論，以及將術后胃腸功能障礙歸為“腸痹”“腸結”等疾病范疇，認為此與術后損傷元氣、氣虛血行不利致血脈瘀阻、氣機不暢、腑氣壅滯有關，其病機是與脾胃升降功能失調有關，而病機關鍵在于“滯”，與食、濕、瘀密切相關[1]。本研究將頭頸外科術后胃腸功能恢復最難、最易發生營養不良的口腔癌術后鼻飼病人作為研究對象，應用中醫食療健脾益氣法與臨床常規胃動力藥物相結合對比觀察此類病人胃腸功能恢復的情況。現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月—2014年12月在我院頭頸外科行口腔癌根治術的病人50例，男28例，女22例，年齡32歲～72歲，體重46 kg～80 kg，其中牙齦癌5例，舌癌25例，口頰癌7例，口底癌9例，軟腭癌4例。采用區組隨機化法分為兩組，常規組25例，食療組25例。納入標準：病人病理學證實為口腔鱗癌，TNM分期Ⅱ期～Ⅲ期，術前行兩個周期誘導化療，效果達到PR(腫瘤部分消退、縮小)，均在全身麻醉下行口腔癌根治+同期游離皮瓣修復術(前臂游離皮瓣修復+腹部游離皮片移植或股前外側皮瓣、腓骨肌皮瓣修復)。主訴無胃腸道患病史，術前食欲及胃腸功能未見異常，未合并糖尿病及重要臟器功能損害；術后均予卡文[脂肪乳氨基酸(17%)葡萄糖(11%)注射液]1 440 mL(每日1次)于術后3 d連續輸入，泮托拉唑40 mg保護胃黏膜(治療5 d)。經統計學分析，兩組病人性別、年齡、術前食欲、麻醉方式、手術時間、術中出血量、鎮痛藥的應用等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 項目組成員 均經過統一的專業理論及操作培訓，規范操作流程。整個過程由主管醫生協助，經過培訓的兩位責任組長分別負責食療組和常規組的質量控制及各項指標的判斷。

1.2.2 胃腸功能恢復方法

1.2.2.1 兩組基礎處理措施 ①口腔護理或口腔沖洗(q6h)，囑病人勿將口內滲血及分泌物下咽，并及時吸除。②腹部被動按摩(q6h)，術后生命體征平穩后即進行，操作時視病人病情，協助病人仰臥、屈髖、屈膝，護士四指并攏，以臍為中心，如果腹部有切口應避開切口順時針進行，同時沿切口兩側自上而下、自下而上按摩，按摩15 min，操作由輕到重、再由重到輕，以病人能耐受為度，速度適中，同時注意保暖[2]；術后第6日、第7日病人活動良好，胃腸功能完全恢復至正常時停止腹部按摩。③腹式呼吸：術后生命體征平穩后即指導并協助病人進行腹式呼吸，每日6次，吸氣時盡量讓腹部膨脹，呼氣時收縮腹肌，盡量讓腹壁往脊柱靠近，從每次10下開始，術后第2日，協助并鼓勵病人自主床上活動，酌情增加每次腹式呼吸次數和深度；視病人體力酌情增減，術后第3日～第5日，病情允許的情況下協助并鼓勵病人床邊活動，繼續腹式深呼吸練習及腹部按摩。④活動：手術當日麻醉清醒后取半臥位為基礎的合理體位，鼓勵病人床上活動，視機體受壓部位情況2 h～4 h協助翻身、叩背1次，24 h～48 h視生命體征情況逐步下床活動。⑤管喂流質:術后第1日上午均予置入胃管并保留，置入長度為發際到劍突再加2 cm，用50 mL注射器抽盡胃內容物，然后進行鼻飼，鼻飼液為瑞素和醫院營養科自制的勻漿液，遵循由少到多、由稀到稠的原則，每日管喂流質飲食的量由主管醫生根據07:00時胃潴留情況具體制定，每晚最后一次管喂時間為23：00。每次鼻飼前行胃腸減壓半小時，了解病人的胃潴留情況，視病人情況酌情于術后第7日早晨停止胃腸減壓。

1.2.2.2 常規組 術后第1日遵醫囑開始管喂多潘立酮10 mg，每日3次，持續7 d。

1.2.2.3 食療組 在常規組基礎上予太子參、白術、炒白扁豆、芡實各3 g，茯苓、山藥、蓮子肉、薏苡仁各9 g,按照比例在中藥房研磨為細粉，加入黑米一起熬制成粥，將粥用料理機打成稀糊狀300 mL，分3次管喂完。以上方劑均每日1劑，從術前第3日開始，手術當日禁食禁飲，療程10 d。術后在以上基礎上加用焦山楂、焦麥芽、焦神曲、雞內金各6 g，水煎兩次，取藥液300 mL，每日3次管喂，每日1劑，療程6 d。

1.3 觀察指標 由質控組長和主管醫生評價觀察指標，比較兩組病人術后第1日、第2日、第3日、第5日、第7日每日07:00時空腹狀態食欲、腹脹、胃潴留情況以及兩組病人首次大便時間。

1.3.1 食欲、腹脹評價標準 仿照疼痛數字評分的方式，即將一10 cm長的紙尺交給病人，若其認為食欲極佳、完全無腹脹，則評為0分；若認為自己食欲極差，腹脹很明顯，評價最高分為10分；0分～3分為輕度，4分～7分為中度，8分～10分為重度。

1.3.2 胃潴留評價 以每日07:00第1次鼻飼前空腹的情況判斷胃潴留情況。在我國，目前比較認可的診斷標準是嘔吐出4 h～6 h前的食物，或空腹8 h以上，胃內殘留食物仍>200 mL者，均提示出現了胃潴留[3]。胃潴留判斷方法：目前臨床上一般使用一次性注射器(50 mL)連接胃管抽吸胃液來確定胃殘留量[4]。雖然這種方法可能會因開口位置、胃管所在位置等影響真實結果，但因其簡單易行，所以應用非常普遍[5]。本研究為了避免此誤差，置入胃管長度均為發際到劍突長度再加2 cm。因術后第1日～第5日日間存在持續營養液泵入，故選擇每日07:00第1次鼻飼前空腹情況判斷胃潴留情況。

1.3.3 首次大便時間 以手術結束回病房時間為時間節點，記錄兩組病人手術結束到術后首次大便所需要的時間，具體到小時。目前，腸鳴音恢復正常時間、肛門排氣、排便時間仍是反映術后胃腸功能恢復情況的主要評價指標；肛門排便表明了全胃腸道的蠕動基本恢復[6]。

1.4 統計學方法 將數據輸入SPSS17.0軟件進行數據分析和處理。計數資料采用χ2檢驗和秩和檢驗；計量資料采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人術后食欲情況比較 兩組病人術后第1日食欲均差，組間差異無統計學意義(P>0.05)；而術后第2日、第3日、第5日、第7日隨著時間的推移，兩組病人食欲均得到改善，組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人術后食欲情況比較 例

2.2 兩組病人術后腹脹情況比較 兩組病人術后第1日腹脹明顯，組間差異無統計學意義(P>0.05)；而術后第2日、第3日、第5日、第7日兩組病人腹脹均得到改善，組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組病人術后腹脹情況比較 例

2.3 兩組病人術后胃潴留及首次大便時間比較 食療組和常規組病人術后第1日07:00胃潴留量組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。而術后第2日、第3日、第5日、第7日兩組病人食欲均逐漸得到改善，組間比較，差異有統計學意義(P<0．05)。食療組和觀察組術后首次排便時間組間比較，差異有統計學意義(P<0．05)。詳見表3。

表3 兩組病人術后胃潴留情況及首次排便時間比較±s)

3 討論

口腔癌術后病人因全身麻醉、術中鎮痛、手術創傷大、手術時間長、易并發電解質紊亂、臥床以及口腔血性分泌物流入胃腸道，胃管的留置，術后早期靜脈輸注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等諸多因素明顯抑制胃腸動力，影響病人胃腸蠕動功能的恢復。本研究結果顯示：兩組病人術后食欲減退、腹脹、胃潴留均十分明顯，尤其是術后第1日。口腔手術后早期滲血滲液多，機體丟失蛋白嚴重，如果攝入營養物質少，極易導致營養不良，增加術后并發癥的發生率。由此可見，能否快速恢復口腔癌術后病人的胃腸功能，不僅關系到病人的舒適度，對病人能否順利康復都起著舉足輕重的作用。目前應用不同成分的促胃動力藥來加強胃腸動力和治療胃潴留的做法在國際上已達成共識[5]。促進胃腸動力的藥物治療術后功能性胃排空障礙取得一定的效果，但其臨床應用仍有局限性[7]。甲氧氯普胺是臨床上應用最早的胃腸道動力藥，兼有中樞和外周雙重作用，故應警惕錐體外系癥狀，療效約為18%；研究顯示：每天4次，每次應用10 mg的甲氧氯普胺短期內可有效促進胃動力，但服用時間不得超過3 d，否則效果大打折扣[8]。多潘立酮可選擇性阻斷周圍性多巴胺D2受體加速胃排空和協調胃十二指腸的運動．療效約為22%[7]。隨著中醫學者對圍術期中醫藥應用的廣泛研究，對術后胃腸功能紊亂病機進行了總結，并對一些有效的方藥進行了臨床與實驗研究，顯示中醫藥應用對術后胃腸功能的快速恢復具有一定優勢，對促進病人術后康復具有積極作用[9-11]。

中醫食療是指在中醫理論的指導下，通過食物或配合藥物，以食借藥力、藥助食威，進行防病治病的一門古老而新興的學科。此研究中作為食物又是藥物而被收錄《神農本草經》的有山藥、薏苡仁、芡實等。有中醫學者認為術后病人常有不同程度的正氣虧虛，出現乏力、自汗等一系列氣虛證候，同時由于胃失和降，大腸腑傳化糟粕功能失常，出現排氣排便停止等胃腸功能抑制的表現，影響了腸道的吸收功能[12]；脾胃總司氣機升降，其運化、出納及升降功能可在一定程度上體現在胃動力領域，而脾升胃降其正常生理呈現就在于胃腸運動，因此，胃腸運動障礙也可反映為脾氣虛衰不足這一重要證候[13]。同時，中醫學認為“脾胃為后天之本,氣血生化之源”。后天各腑器組織結構及功能的完整均依賴于脾胃對食物的運化、吸收、輸布功能的正常[14]。可見，健脾益氣于術后病人胃腸功能恢復是必要且必需的。本研究中，太子參、白術、茯苓是補脾陽的，但中醫講究的是從陰中生陽，所以配合補脾陰的山藥、薏苡仁、芡實、白扁豆、蓮子肉，以平衡陰陽。茯苓有很好的祛濕功效，脾最厭惡濕氣，故是調脾的重要環節。薏苡仁具有利水滲濕、健脾止瀉、清熱排膿作用；據研究顯示：薏苡仁有一定的抗癌功效，可阻止癌細胞生長，提高機體免疫功能，是臨床抗癌中藥方中常用之品。太子參、芡實具有收斂之功效，可以促進傷口修復。黑米能益氣補血、暖胃健脾、滋補肝腎，西醫認為黑米的營養價值明顯高于大米，其蛋白質、多種維生素及微量元素高出大米1倍～3倍，膳食纖維多，特別適合脾胃虛弱、體虛乏力、貧血失血病人食用。焦山楂、焦麥芽、焦神曲、雞內金則具有化瘀消積、促進脾胃功能恢復作用。從表1、表2可以看出：中醫食療組病人從術后第2日開始食欲、腹脹改善情況明顯優于常規組(P<0.05)；表3顯示術后第2日～第5日食療組胃潴留量明顯少于常規組(P<0.05)，尤以術后第3日優勢最明顯。不難看出，通過中醫食療改善術后正氣虧虛、脾胃虛衰，促進脾升胃降、胃腸動力恢復，可以更明顯地增進食欲，減輕腹脹，減少病人胃潴留量。兩組病人術后第7日均無明顯胃潴留存在，可能與常規組術后活動加強、手術麻醉對胃腸道影響減弱甚至消退、輸液量明顯減少、停用靜脈營養液等有關。術后首次排便時間作為評價胃腸功能恢復的一項重要指標，從表3可以看出，食療組為33.960 h±14.598 h，常規組為45.920 h±16.753 h，食療組病人全胃腸道功能恢復明顯早于常規組(P<0.05)。由此可見，口腔癌術后鼻飼病人采用中醫食療健脾益氣配合西醫促胃動力藥物多潘立酮，對促進胃腸功能更早、更快恢復有益無弊，具有協同作用。

中醫和西醫是在不同文化背景下發展起來的不同的醫學體系，但都為人類健康事業做出了巨大貢獻。任何學科都要盡可能地吸納人類創造的知識來豐富和發展自己。本研究通過整合中醫藥學和現代醫藥學各自的特色和優勢，將中醫食療健脾益氣法與西醫局部促進胃動力藥物聯合，應用于促進口腔癌術后鼻飼病人胃腸功能早期恢復效果顯著，能在術后早期明顯減輕腹脹及胃潴留，同時增進病人食欲。但是胃、腸電圖和胃動素測量作為手術后病人進行胃腸動力學判斷的較好方法，本研究因醫院暫不具備條件而無法進行，有待后期繼續關注，獲取更客觀的臨床資料。中醫和西醫兩者的結合應該是科學互補、規范的，而不是盲目無序的，還需要對不同疾病、證候或疾病的不同階段，在循證醫學研究的基礎上提出更規范的指導方案。

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(本文編輯李亞琴)

Study on Chinese diet therapy combined with domperidone applied in recovery of gastrointestinal function in oral cancer patients with nasal feeding after surgery

Fan Yuxia,Yang Jing,Li Xiaoxia,et al

(Sichuan Cancer Hospital,Sichuan 610041 China)

Objective:To probe into the application effect of Chinese food therapy combined with domperidone for the gastrointestinal recovery of oral cancer patients with nasal feeding after surgery.Methods:A total of 50 patients with nasal feeding following oral cancer surgery were included in this study.These patients were randomly divided into either the routine therapy group(control group,no Chinese food therapy)or the Chinese food therapy group(25 patients in each group).One day after surgery,the patients in control group were provided basic care(e.g.,intermittent gastrointestinal decompression and the nasal feeding of liquids) and the nasal feeding of domperidone.The patients in Chinese food therapy group were provided basic care,domperidone,and Chinese food therapy.Appetite,bloating,gastric retention,and the time to first stool passing after surgery were compared between the two groups.Results:Appetite,bloating and gastric retention were significantly improved on second day to 7th after surgery in Chinese food therapy group compared with control group(P<0.05),and the time to first stool passing after surgery was significantly shorter in Chinese food therapy group than that in control group(P<0.05).Conclusions:Patients with nasal feeding after oral cancer surgery showed varying degrees of gastrointestinal dysfunction,and Chinese food therapy combined with domperidone was more effective at promoting gastrointestinal recovery.

Chinese food therapy;oral cancer;nasal feeding;gastrointestinal function;domperidone

范玉霞，主管護師，本科，單位：610041，四川省腫瘤醫院；陽靜、李曉霞、曾定芬單位：610041，四川省腫瘤醫院。

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.31.015

1009-6493(2016)11A-3898-04

2015-08-31；

2016-08-14)

引用信息 范玉霞，陽靜，李曉霞，等.中醫食療配合多潘立酮在口腔癌術后鼻飼病人胃腸功能恢復中的應用研究[J].護理研究，2016，30(11A)：3898-3901.