我國公民器官捐獻(xiàn)的態(tài)度及影響因素分析

付成琴，權(quán)明桃，吳華煉，王緒耀

(1 遵義醫(yī)學(xué)院，貴州 遵義 563003， 534287486@qq.com；2 遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，貴州 遵義 563003)

?

我國公民器官捐獻(xiàn)的態(tài)度及影響因素分析

付成琴1，權(quán)明桃2，吳華煉1，王緒耀1

(1 遵義醫(yī)學(xué)院，貴州 遵義 563003， 534287486@qq.com；2 遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，貴州 遵義 563003)

目的 了解我國公民對器官捐獻(xiàn)的態(tài)度及影響因素。方法 檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國知網(wǎng)(CNKI)、維普資訊、萬方數(shù)據(jù)庫中關(guān)于器官捐獻(xiàn)態(tài)度及影響因素的相關(guān)文獻(xiàn)，對檢索收集的文獻(xiàn)進(jìn)行分析討論。結(jié)果 本次研究共納入12篇文獻(xiàn)，在校學(xué)生同意器官捐獻(xiàn)的在10.8%～60.64%之間, 在校學(xué)生既不支持也不否定的在18.79%～66.9%之間, 社會人群處于不確定或考慮狀態(tài)的占41.67%～50.00%, 50.1%～54.1%的住院患者同意器官捐獻(xiàn)，醫(yī)院工作人員中有75.0%的人同意人體活體器官捐獻(xiàn)。影響我國器官捐獻(xiàn)的主要因素包括，傳統(tǒng)文化觀念、家庭相關(guān)因素、器官捐獻(xiàn)相關(guān)知識不全、器官捐獻(xiàn)程序繁瑣、高昂的手術(shù)費(fèi)用、法律法規(guī)不健全、不理解腦死亡、利他行為主義等。結(jié)論 總結(jié)分析我國公民對器官捐獻(xiàn)的態(tài)度及影響我國公民器官捐獻(xiàn)的相關(guān)因素，以利于國家有關(guān)部門和社會相關(guān)組織采取針對性的干預(yù)措施，提高我國公民器官捐獻(xiàn)率，促進(jìn)我國器官捐獻(xiàn)工作的發(fā)展。

器官移植；器官捐獻(xiàn)；傳統(tǒng)觀念；影響因素

器官移植供體短缺已成為我國乃至全世界器官移植事業(yè)發(fā)展的最大障礙[1]。本研究旨在總結(jié)分析我國公民器官捐獻(xiàn)的態(tài)度及影響我國公民器官捐獻(xiàn)的相關(guān)因素，探索總結(jié)提高我國公民器官捐獻(xiàn)的合適干預(yù)措施，提高我國公民器官捐獻(xiàn)率。

1 資料與方法

1.1 檢索方法

以“器官捐獻(xiàn)”或“器官捐贈”等為關(guān)鍵詞，檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國知網(wǎng)(CNKI)、維普資訊、萬方數(shù)據(jù)庫中關(guān)于公民器官捐獻(xiàn)態(tài)度及影響因素分析的相關(guān)文獻(xiàn)。檢索時(shí)間：從建庫至2015年3月1日。

1.2 文獻(xiàn)入選標(biāo)準(zhǔn)

器官捐獻(xiàn)現(xiàn)狀調(diào)查、器官捐獻(xiàn)的態(tài)度和影響器官捐獻(xiàn)的影響因素分析。

1.3 文獻(xiàn)篩選

檢索我國公民器官捐獻(xiàn)態(tài)度及影響因素的相關(guān)文獻(xiàn)，一共檢索出98篇文獻(xiàn)。根據(jù)本文采用的文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過文獻(xiàn)查重后排除50篇重復(fù)文獻(xiàn)，閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題排除19篇無關(guān)文獻(xiàn)，閱讀文獻(xiàn)摘要排除15篇文獻(xiàn)，閱讀全文排除2篇文獻(xiàn)，最后共選取12篇文獻(xiàn)。

1.4 資料提取

閱讀全文后對文中數(shù)據(jù)和信息進(jìn)行提取，包括樣本代表性和樣本量、樣本抽樣方式、問卷調(diào)查主要內(nèi)容、影響因素分析。

2 結(jié)果

12篇文獻(xiàn)均采用問卷調(diào)查方式進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括：器官捐獻(xiàn)知識、態(tài)度、行為和影響器官捐獻(xiàn)的相關(guān)因素。納入文獻(xiàn)中調(diào)查對象為在校學(xué)生的有4篇，調(diào)查對象為社會人群的有5篇，調(diào)查對象為醫(yī)院住院患者的有2篇，調(diào)查對象為醫(yī)院工作人員的有1篇。1篇涉及活體器官捐獻(xiàn)，8篇涉及遺體器官捐獻(xiàn)，3篇活體遺體未區(qū)分。

2.1 我國部分公民器官捐獻(xiàn)的態(tài)度(見表1)

被調(diào)查的社會人群中，9.3%～47.7%的人同意器官捐獻(xiàn)，41.67%～50.00%的人處于不確定或正在考慮的階段。而在校大學(xué)生對器官捐獻(xiàn)大多持積極、肯定的態(tài)度，10.8%～60.64%的學(xué)生同意器官捐獻(xiàn)，18.79%～66.9%的學(xué)生對器官捐獻(xiàn)是既不支持也不否定。有75.0%的醫(yī)院工作人員支持活體器官捐獻(xiàn)，普通民眾有55.6%的人支持活體器官捐獻(xiàn)。住院患者同意器官捐獻(xiàn)的有50.1%～54.1%不等。

表1 我國部分公民器官捐獻(xiàn)的態(tài)度

2.2 影響我國部分公民器官捐獻(xiàn)態(tài)度的因素

愿意器官捐獻(xiàn)的因素包括：認(rèn)為器官捐獻(xiàn)是生命的延續(xù)，為了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，受親朋好友的影響，受媒體影響，覺得器官捐獻(xiàn)幫助別人很偉大。不愿意捐獻(xiàn)器官的因素包括：“入土為安”的傳統(tǒng)觀念捐獻(xiàn)家人和社會的輿論壓力捐獻(xiàn)我國器官捐獻(xiàn)法制建設(shè)不完善捐獻(xiàn)捐獻(xiàn)程序繁瑣捐獻(xiàn)擔(dān)心捐獻(xiàn)的器官被任意使用捐獻(xiàn)宗教信仰的影響等。

3 討論

3.1 結(jié)果分析

從本文納入的12篇相關(guān)文獻(xiàn)的調(diào)查結(jié)果顯示，我國公民對器官捐獻(xiàn)的意愿或態(tài)度總體比較樂觀，但采用問卷調(diào)查方式得出的態(tài)度或意愿可能并非答題者真實(shí)的想法，在設(shè)定好所有答案選項(xiàng)的情況下，也將失去很多公眾對器官捐獻(xiàn)態(tài)度、意愿、想法、建議的豐富信息。統(tǒng)計(jì)出來的器官捐獻(xiàn)意愿率與器官捐獻(xiàn)登記例數(shù)存在相差懸殊，與實(shí)際完成捐獻(xiàn)的器官捐獻(xiàn)例數(shù)更是大相徑庭，有資料[2]統(tǒng)計(jì)顯示，遺體捐獻(xiàn)登記人數(shù)僅僅占我國人口總數(shù)的0.01%左右，而實(shí)際捐獻(xiàn)遺體案例數(shù)僅占遺體捐獻(xiàn)登記人數(shù)的4%～20%。因?yàn)槠鞴倬栀洸粌H僅是個(gè)人的意愿問題，也是一個(gè)家庭甚至是一個(gè)社區(qū)的公共事務(wù)[3]。所以，采用問卷調(diào)查方式進(jìn)行民意調(diào)查的器官捐獻(xiàn)意愿率，不能真正代表我國公民最終的器官捐獻(xiàn)意愿率。而且，本文所納入文獻(xiàn)的研究對象大多為在校大學(xué)生，或大、中城市的人群，其研究對象的人口學(xué)特征并不能綜合反映出我國公民的器官捐獻(xiàn)意愿或態(tài)度。所納入12篇文獻(xiàn)中缺乏對器官捐贈者家屬、器官捐獻(xiàn)志愿者、紅十字會成員、少數(shù)名族人群等的調(diào)查研究，因此，要確切全面了解我國公民器官捐獻(xiàn)意愿或態(tài)度的實(shí)際現(xiàn)狀，有待采取更全面、深入的調(diào)查研究方法。從本文納入文獻(xiàn)結(jié)果還可以看出，對器官捐獻(xiàn)持猶豫不決態(tài)度的人群比例占大多數(shù)，而大學(xué)生調(diào)查比例里持猶豫不決態(tài)度的比例最大，他們是大量的潛在器官捐獻(xiàn)供體來源。

3.2 影響我國公民器官捐獻(xiàn)的最主要因素

3.2.1 傳統(tǒng)觀念。

中國文化的傳統(tǒng)思想對我國器官捐獻(xiàn)事業(yè)的發(fā)展有重要影響[4]。一項(xiàng)在北京、上海、重慶和廣州的調(diào)查結(jié)果[5]顯示，有50.52%的民眾在調(diào)查問卷中選擇傳統(tǒng)文化觀念為影響器官捐獻(xiàn)的主要因素。一組公益時(shí)報(bào)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，41.2%的網(wǎng)友認(rèn)為傳統(tǒng)文化觀念根深蒂固是阻礙人們器官捐獻(xiàn)的最主要原因。

3.2.2 家屬的意愿。

游言文等的調(diào)查結(jié)果顯示“家屬的意愿”是影響公民不愿意器官捐獻(xiàn)的第二重要因素。國外Al Sebayel[6]等調(diào)查結(jié)果顯示, 器官捐獻(xiàn)的主要影響因素是家庭或親屬的意見或態(tài)度；而El-Shoubaki[7]等總結(jié), 大部分人愿意給親屬或親友捐獻(xiàn)器官 ，在影響器官捐獻(xiàn)的影響因素里家庭或親屬的態(tài)度有重要作用[8-9]。

3.2.3 法制建設(shè)不健全。

陳小琴、羅文東等的調(diào)查結(jié)果顯示，多數(shù)群眾不信任器官捐獻(xiàn)站，擔(dān)心捐獻(xiàn)的器官被任意使用，得不到有效利用。由于我國器官供體資源稀缺，法律法規(guī)發(fā)展不盡完善，由此引發(fā)器官買賣、器官移植旅游等一系列社會問題，導(dǎo)致群眾不敢捐，不愿意捐，加劇了我國供體器官短缺的現(xiàn)狀[10]。

3.3 對策

3.3.1 大力宣傳器官捐獻(xiàn)。

我國器官捐獻(xiàn)的宣傳力度還不足以引起整個(gè)社會的共鳴。西班牙是世界上器官捐獻(xiàn)率最高的國家，規(guī)定每年6月7日為全國人體器官捐獻(xiàn)日，各地舉行各種形式的活動宣傳器官捐獻(xiàn)，動員更多的社會人士加入到器官捐獻(xiàn)這一活動中來,器官捐獻(xiàn)觀念深入人心[11]。美國的器官移植手術(shù)數(shù)量居世界第一位，其采用領(lǐng)取駕照時(shí)登記器官捐獻(xiàn)意愿的制度，這種與領(lǐng)取駕照結(jié)合的器官捐獻(xiàn)卡制度大大增加了美國器官捐獻(xiàn)供體的來源[12]。我國可以借鑒以上器官捐獻(xiàn)發(fā)展較好的國家的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)人性化的器官捐獻(xiàn)宣傳措施，讓器官捐獻(xiàn)深入人心，提高我國器官捐獻(xiàn)率，緩解我國器官短缺的現(xiàn)狀。

3.3.2 加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通，改善家屬的態(tài)度。

Simpkin[13]等通過系統(tǒng)評價(jià)總結(jié)提出改善家屬對器官捐獻(xiàn)態(tài)度的措施：①提供器官捐獻(xiàn)過程和好處的足夠信息；②對潛在器官捐獻(xiàn)供體提供高質(zhì)量的照顧；③正確理解腦死亡；④ 通知死亡的時(shí)間和請求器官捐獻(xiàn)分開；⑤請求時(shí)注意隱私保護(hù)；⑥由有經(jīng)驗(yàn)的人和經(jīng)過訓(xùn)練的人進(jìn)行請求。家屬的態(tài)度及意愿是器官捐獻(xiàn)能否成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，西班牙是世界上器官捐獻(xiàn)領(lǐng)域的領(lǐng)先者，2011年西班牙每百萬居民中，器官捐獻(xiàn)者為35.3名，打破了西班牙之前創(chuàng)造的世界紀(jì)錄[14]。西班牙在降低器官捐獻(xiàn)親屬拒絕率方面，并不是因?yàn)槲靼嘌烂癖姸加兄^高的器官捐獻(xiàn)意愿，而是通過器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員獲取家屬同意時(shí)采取有效的溝通來實(shí)現(xiàn)的。在協(xié)調(diào)員的培訓(xùn)中專門設(shè)計(jì)針對獲取家屬同意環(huán)節(jié)的情景案例演練和提供溝通指南，來促成器官捐獻(xiàn)。自2010年3月起，隨著我國器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)工作啟動，我國第一批器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員產(chǎn)生，器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員是我國人體器官捐獻(xiàn)與移植事業(yè)中的重要力量,是器官捐獻(xiàn)成功的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。因此，在我國的器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員培訓(xùn)中應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)“信息搜集能力、組織認(rèn)知能力、人際理解能力”[15]。協(xié)調(diào)員能夠感同身受地體會家屬的感受，并通過家屬的語言、動作等，準(zhǔn)確把握家屬的真實(shí)想法，采用適當(dāng)?shù)男袨榕c語言溝通與家屬產(chǎn)生共鳴促成成功的器官捐獻(xiàn)。

3.3.3 加強(qiáng)我國器官捐獻(xiàn)制度法制的建設(shè)。

2007年5月，我國第一部關(guān)于器官移植的行政法規(guī)《人體器官移植條例》(以下簡稱《條例》)開始實(shí)施。《條例》規(guī)定，我國的器官捐贈遵循自愿、無償?shù)脑瓌t，公民享有捐贈或者不捐贈其人體器官的權(quán)利，任何組織或者個(gè)人不能強(qiáng)迫、欺騙或者利誘他人捐贈器官，這標(biāo)志著我國的移植事業(yè)邁向法制化的軌道，但《條例》并沒有解決器官捐獻(xiàn)最為緊迫的問題，沒有解決器官捐獻(xiàn)“綠色通道”問題；我國應(yīng)加快腦死亡立法，明確死亡標(biāo)準(zhǔn)，以便患者或家屬在同意器官捐獻(xiàn)后醫(yī)生能及時(shí)做出捐獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)的判定；在器官分配過程中堅(jiān)持“公平、公正、公開”的原則，使器官分配過程透明化。

[1] Port F K,Merion R M,Goodrich N P,et a1.Recent trends and results for organ donation and transplantation the United States,2005[J].Am J Transplant,2006,6(Part 2):1095-1100.

[2] 王黎.終末期腎病患者親屬活體腎臟捐獻(xiàn)態(tài)度及影響因素研究[D].上海:第二軍醫(yī)大學(xué),2011.

[3] 余成普.器官捐贈的文化敏感性與中國實(shí)踐[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(社會科學(xué)版),2014,54(1):131-144.

[4] 楊穎，黃海，邱鴻鐘.我國公民逝世后器官捐獻(xiàn)意愿調(diào)查及影響因素分析[J].中國醫(yī)院，2014，18(3)：18-19.

[5] 楊穎,黃海,邱鴻鐘.中國傳統(tǒng)文化和觀念對器官捐獻(xiàn)意愿的影響分析[J].中國組織工程研究,2014,18(5):803-808.

[6] Al Sebayel MI,Khalaf H.Knowledge and attitude of intensivists toward organ donation in Riyadh[J].Saudi Arabia Transplant Proc,2004, 36(7):1883-1884.

[7] El-Shoubaki H,Bener A.Public knowledge and attitudes toward organ donation and transplantation:a cross-cultural study [J].Transplant Proc,2005,37(5):1993-1997.

[8] B.Liu,S.Liu,D.Cui,et al.The Attitude Toward Living Liver Donation Among the Hospital Personnel in a Northeast China Center With a Liver Transplant Program[J].Transplantation Proceedings, 2010,42(5):1460-1465.

[9] Ríos A,Conesa C,Ramírez P,et al.Attitude toward deceased organ donation and transplantation among the workers in the surgical services in a hospital with a transplant program[J].Transplantation Proceedings,2005,37(9):3603-3608.

[10] 姬松梅.人體器官黑市交易揭秘[J].民主與法制,2010,(12):13-15.

[11] 器官移植“西班牙模式”的探索[EB/OL].(2012-03-22)[2015-11-03].http:/ / www.redcross.org.cn / hhzh / zh /newscenter/gjdt/201203/t20120320_1446.html.

[12] 黃焱,董圓圓.借鑒國際器官捐獻(xiàn)經(jīng)驗(yàn)探索我國器官捐獻(xiàn)模式[J].中國市場,2011(9):129-132.

[13] Simpkin A L,Robertson I C,Barber V S,et a1.Modifiable factors influencing relatives′decision to offer organdonation:Systematic review[J].BMJ,2009,339:b991.

[14] Beatriz Domínguez-Gil1, María J Martín, María O Valentín, et al. Decrease in refusals to donate in Spain despite no substantial change in the population′s attitude towards donation[J].Organs, Tissues & Cells, 2010, 13:17-24.

[15] 路緒鋒,張珊.我國器官移植協(xié)調(diào)員作用發(fā)揮受限的原因與對策分析[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志,2014,31(4):228-230.

〔修回日期 2016-03-04〕

〔編 輯 李丹霞〕

Analysis of the Attitudes towards Organ Donation and Influencing Factors among Chinese Public

FUChengqin1,QUANMingtao2,WUHualian1,WANGXuyao1

(1ZunyiMedicalCollege,Zunyi563003,China,E-mail: 534287486@qq.com; 2IntensiveCareUnit,TheAffiliatedHospitalofZunyiMedicalCollege,Zunyi563003,China)

Objective:To comprehend the citizen′s attitudes towards organ donation and the influencing factors in our country. Methods: The studies on CBM, CNKI, Wanfang and VIP regarding public attitudes towards organ donation and the influencing factors were searched and analyzed. Results: Twelve articles were included in this study, school students who agreed to organ donation ranged from 10.8% to 60.64%, who neither support nor deny ranged from 18.79% to 66.9%, social groups with uncertainty or considering ranged from 41.67% to 50.00%, hospitalized patients who agreed to organ donation ranged from 50.1%～54.1%, and 75.0% of the hospital staff agreed to human living organ donation. The main factors influencing the organ donation in China included the Chinese traditional cultural idea, family-related factors, incomplete knowledge of organ donation, the tedious organ donation progress, high operation cost, imperfect organ donation laws and regulations, incomprehension of brain death, altruistic behavior, and etc. Conclusions: It should summarize and analyze Chinese public attitudes towards organ donation and the influential factors, leading the relevant department and social organization to take effective intervention measures to improve public organ donation rates, and promote the development of organ donation in China.

Organ Transplantation; Organ Donation; Traditional Ideas; Influencing Factors

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.03.25

R-052

A

1001-8565(2016)03-0448-04

2016-01-13〕

** 通信作者:E-mail：865768818@qq.com