信息技術在醫院醫保管理中的應用研究

司存武++孫海昕++郭艷秋

【摘要】21世紀是一個知識、經濟的時代，更是信息化的時代，信息技術在社會各個領域廣泛應用，極大的方便了人類的生活和生產。隨著我國醫療制度改革，醫保政策的不斷完善，對醫院醫保管理提出了新的要求，比如醫保支付方式、異地結算等方面都離不開電子信息技術的支撐。如今信息技術已經廣泛應用在醫院的掛號、就診等各個環節。本文主要分析了信息技術在醫院醫保管理的重要性，以信息技術如何在醫保管理中應用。

【關鍵詞】信息技術；醫院醫保；醫保管理

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.17..02

Application of information technology in hospital medical insurance management

SI Cun-wu， SUN Hai-xin， GUO Yan-qiu

（Chinese people's Armed Police Corps Hospital in Heilongjiang province，

Heilongjiang Harbin 150076，China）

隨著新醫改的不斷推進，覆蓋全民的醫保指日可待。然而，醫院面臨醫保部門更加嚴厲的監管，醫院如何平衡醫院、患者以及醫保部門三者之間的利益關系。信息技術的發展，醫院已經建立了城鎮職工基本醫療保險信息系統，醫院信息化建設已經成為未來的發展趨勢，如何利用信息化技術促進醫院醫保管理，提升醫保管理的服務質量和質量是當下醫院所要思考的問題。

1 醫院信息化的重要性

我國2009年推出新醫療制度改革，經過幾年的發展，老百姓參保的人越來越多，這對醫院醫保管理工作提出了更大的挑戰，一些省份已經推出了異地醫保結算的政策，很多醫保機構都開始實行聯網結算，醫保信息化管理已經成為一種趨勢。如何將醫院醫保結算系統和醫保系統連接起來，減少醫保報賬的手續，方便患者就醫是當下迫切需要解決的問題。隨著醫保制度的完善，醫療保險的目錄、支付方式種類也不斷增加，這對醫院結算的速度和質量提出了新的要求，傳統的方式無法滿足需求，醫保管理網絡信息化已經成為必然趨勢。信息化網絡建設，有利于對醫院醫務人員進行有效的監督。我國的醫療制度是基本醫療保障制度，但是有些醫護人員為了謀取個人利益，給患者用一些價格昂貴的藥材和設備。而信息化系統建立以后，醫生每天給患者的用藥情況、患者的每日清單，都可以通過計算機查詢，這樣就能過濾醫院的一些違法行為，從而實現有效的監督[1]。

2 信息技術如何應用在醫院醫保管理中的應用

2.1 建立健全醫保信息管理系統，提高醫保服務水平

目前各個地方都有一套醫保信息管理系統，然而隨著國家醫保制度不斷完善，原有系統已經無法滿足現在的形式，因此醫院必須不斷完善醫保信息系統，將醫保信息管理系統與醫保政策連接起來。醫保患者和普通的患者在結算是不一樣，醫保患者必須到醫保機構進行結算，醫保機構還需要跟醫院數據信息進行對比，保證信心的準確性。所以為了方便醫保機構查詢，醫院醫保管理系統要能夠與醫保機構實現對接。同時研發新的管理模塊，從而滿足醫保財務信息化的需求，為醫院的經營管理和決策提供信息[2]。比如醫院出入人數、自負率、人均費用等情況進行統計，在這些數據信息的基礎上，構建醫院自己的醫保信息系統。同時制定相關的醫保措施，將各個不同的措施細化到具體的科室，并形成考核標準，提高醫院醫保管理水平和服務。

2.2 信息化技術實現對醫保住院的動態監控

為了保證患者的利益，避免出現一些違法現象，醫院應該以醫保患者的病歷以及繳費情況，對參保患者的病歷情況和報銷情況進行動態監控，通過監控系統醫保人員能夠及時了解到每一個患者的用藥情況、診治情況；患者的診治用藥是否符合規范。通過監控系統保證醫療治療，并控制患者的醫療費用。如果發現問題，醫保管理人員應該立即與醫院各個科室聯系，并提出相關的意見，從而提升醫院的醫保管理水平。

2.3 利用信息技術加大醫保宣傳力度

信息的不對稱，造成當前的醫患關系十分緊張，經常發生一些醫患糾紛。針對這些問題，醫院的醫保管理部門可以建設一套醫保患者就診信息系統，如果參保人員對自己就診信息或者用藥情況有所疑慮，讓他們進入系統進行查詢，比如藥品以及各個項目檢查費用，還有醫保信息，余額查詢。在信息系統中，還可以宣傳國家相關的醫保政策和醫保信息[3]。一些不法分子為了達到個人非法目的，一人人辦理多張醫保卡，在一個地方一家醫院住院，然后利用醫院的住院清單，持多張醫保卡多次報站個，達到騙保的目的。針對這一的情況，醫院醫保管理部門可以利用大數據分析方法，及時找到騙子。

2.4 醫保信息及時共享

醫院信息的不透明，在就醫的時候會給患者帶來不便。比如有時候患者到醫院就醫，特別是那些需要住院的患者，到了醫院發現醫院沒有床位了，患者又回去了或者去其他醫院就診。因此，建立各個醫保部門應該建立一套醫保系統，實現信息互通有無。目前四川已經推出了一種一卡通，成都市的雙流、新津、都江堰和崇州四個縣區是試點單位，居民只要用健康卡就能實現就醫、看診以及醫保報賬。同時還將健康卡連接到“健康四川”的服務云平臺，連接二級以上醫療機構，向公眾提供統一的醫院、醫生、號源、床位等信息。

3 討 論

信息技術的發展極大的促進了人類經濟社會發展，極大的方便了我們的生活。當前，信息技術在各個領域廣泛應用，醫院醫保管理信息化建設不斷加快，利用信息化技術提升醫保服務水平，確保患者利益，并能實時監督醫院住院情況，有效降低醫院醫保財務風險，確保醫院的正常經營活動。

參考文獻

[1] 榮惠英.信息技術在醫院醫保管理中的應用[J].醫學信息（上旬刊），2010，23（11）：3946-3947.

[2] 胡成雅，聞大翔，張繼東，等.信息技術與醫院醫保管理的實踐與思考[J].醫學信息（下旬刊），2010，23（10）：324.

[3] 冷 鍇.信息技術在醫保醫療服務監管中的應用[J].南京醫科大學學報（社會科學版），2015，（6）：464-466.

本文編輯：王 琦