分析檢測尿微量蛋白在糖尿病腎臟早期病變診斷中的意義

張海霞

【摘要】目的 分析尿微量蛋白在糖尿病腎臟早期病變中的診斷效果。方法 選取我院2012年4月～2015年5月收治的糖尿病腎臟早期病變患者40例為研究對象，將其作為研究組；并從同期健康檢驗人員中抽選40名，將其作為對照組，檢測兩組的尿微量蛋白，比對陽性率。結(jié)果 研究組的空腹血糖、尿微量蛋白水平高于對照組，尿微量蛋白陽性率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 檢測糖尿病腎臟早期病變患者的尿微量蛋白，對于評估病情、早期治療來說，意義重大。

【關(guān)鍵詞】尿微量蛋白；糖尿病腎臟早期；診斷意義

【中圖分類號】R587.2 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.17..02

糖尿病是一種多發(fā)性的臨床病癥，血糖指標(biāo)升高為主要表現(xiàn)，若不及時治療，將誘發(fā)系列并發(fā)癥，特別是微血管、神經(jīng)末梢的病變，最終造成糖尿病腎病，危害患者健康。對糖尿病腎臟早期病變進行診斷，并實施有效的治療方法，可有效預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生。目前，臨床均將尿素氮、肌酐等作為檢測腎臟損傷的主要指標(biāo)，但此類指標(biāo)難以診斷早期腎臟損傷[1]。因此，檢測糖尿病早期腎臟功能的主要指標(biāo)為阻斷早期腎臟損傷，降低糖尿病腎病發(fā)生率的主要措施。報告顯示，檢測尿微量蛋白，可充分反映腎小球病變情況，也是腎臟損傷的信號，可作為糖尿病腎臟早期病變的診斷方式，對于疾病評估、治療來說非常重要。下面，本文將我院收治的患者作為對象，檢測尿微量蛋白，并和健康體檢人員的檢測結(jié)果進行比對，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月～2015年5月收治的糖尿病腎臟早期病變患者40例為研究對象，將其作為研究組，其中女16例，男24例，年齡44～80歲，平均年齡（62.2±1.5）歲；糖尿病病程2個月～6年，平均病程（3.1±0.4）個月；并從同期健康檢驗人員中抽選40名，將其作為對照組，其中，女15例，男25例，年齡45～79歲，平均年齡（62.1±1.4）歲。研究組均符合疾病診斷，尿常規(guī)檢查結(jié)果呈現(xiàn)陰性，感染、高血壓等患者排出本次調(diào)查。兩組的男女例數(shù)、年齡段等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

取兩組晨尿作為檢驗標(biāo)本，離心處理后，取上層清液檢測。實施免疫透射比濁測定法，儀器為日立7100全自動生化分析儀。尿微量蛋白正常的參考值為≤30.0 mg/L，尿微量蛋白陽性>30.0 mg/L。同時，于患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血，劑量為3.0 mL，借助酶法檢測血糖濃度。

1.3 評定項目

評定兩組患者的空腹血糖、尿微量蛋白指標(biāo)，并統(tǒng)計尿微量蛋白陽性情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床血糖、尿微量蛋白判定

調(diào)查結(jié)果顯示，研究組、對照組的空腹血糖、尿微量蛋白指標(biāo)統(tǒng)計有區(qū)別，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 臨床尿微量蛋白陽性率判定

調(diào)查結(jié)果顯示，研究組、對照組的尿微量蛋白陽性率統(tǒng)計有區(qū)別：研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

糖尿病作為一種常見臨床慢性病，血糖代謝異常為主要表現(xiàn)，若長時間處于高血糖狀態(tài)，可致使患者出現(xiàn)大范圍的微血管病變，以視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病為主。糖尿病腎病是糖尿病患者的多發(fā)性并發(fā)癥，以血管損傷為主的腎小球病變。報告顯示，臨床將糖尿病腎病劃分為5分階段，第一階段，腎小球率過濾高、腎臟體積增大為主要特征；第二階段，尿清蛋白正常排出，但腎小球結(jié)構(gòu)明顯變化；第三階段，又叫做早期糖尿病腎病，尿清蛋白以每分鐘20.0～200.0 μg的速度排出，患者血壓指標(biāo)明顯升高，甚至出現(xiàn)腎小球荒廢現(xiàn)象；第四階段，又被叫做顯性糖尿病腎病，每天的蛋白尿超過3.5 g，伴有水腫、高血壓；第五階段，即疾病終末期，危害患者生命健康。由此可見，糖尿病腎病的發(fā)生、進展具有累積性。故而，需加強早期腎臟病變的治療、干預(yù)，便于延緩腎小球病變，改善預(yù)后。

正常情況下，血漿中的血漿蛋白可通過腎小球濾過膜，而大分子血漿蛋白則幾乎全部被近端的腎小球重新吸收，但在病理性情況下，腎小球濾過的蛋白質(zhì)超過腎小球吸收能力后，將出現(xiàn)尿蛋白。因此，給予尿蛋白常規(guī)監(jiān)測，靈敏度并不高，無法盡早發(fā)現(xiàn)腎臟病變，待可檢測出后，腎臟已發(fā)生明顯性的變化，致使患者錯過最佳的治療時機。尿微量蛋白可于腎臟病變早期經(jīng)由腎小球濾過膜檢測出，且隨著該疾病的加重，腎小球濾過通透性逐漸增大，尿微量蛋白水平增加，故可將其作為腎小球早期損傷的指標(biāo)。基礎(chǔ)化的尿清蛋白檢測需收集患者24 h的尿液，過程相對復(fù)雜，使臨床開展受到一定的限制[2]。而尿微量蛋白的指標(biāo)采集相對容易，操作簡便，且不會對患者產(chǎn)生巨大創(chuàng)傷，可動態(tài)檢測患者的尿微量蛋白指標(biāo)變化情況，臨床開展相對便利。并且，一旦臨床發(fā)現(xiàn)尿微量蛋白呈現(xiàn)升高現(xiàn)象，說明極有可能為腎臟早期損傷，也表明血糖指標(biāo)控制效果不理想，這就需要于疾病治療中加強血糖指標(biāo)的控制，保護患者腎功能，便于延緩、控制病情進展，預(yù)防并發(fā)癥。

報告顯示，糖尿病腎病早期最為主要的特征為腎小球損傷，在蛋白尿出現(xiàn)之前，尿微量清蛋白的排泄率呈現(xiàn)升高現(xiàn)象，但尿常規(guī)檢查結(jié)果多為陰性。而一旦出現(xiàn)微量清蛋白尿，2型糖尿病患者的發(fā)展將出現(xiàn)腎臟并發(fā)癥危險。若微量清蛋白尿演變?yōu)榈鞍啄颍瑢⑦M一步降低腎臟功能。所以，盡早發(fā)現(xiàn)微量清蛋白尿非常重要。同時，臨床檢測過程中還需結(jié)合患者疾病史、癥狀等情況進行診斷，便于及時、正確的治療疾病，預(yù)防病情惡化。我院為進一步判定尿微量蛋白檢測在糖尿病腎臟早期病變患者中的診斷效果，通過檢測病變患者、健康人員的空腹血液指標(biāo)得知，研究組病變患者的空腹血糖、尿微量蛋白指標(biāo)明顯高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且研究組的尿微量蛋白陽性率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明：糖尿病腎臟早期病變患者的尿微量蛋白明顯高于健康人，可將其作為診斷糖尿病腎臟早期病變的主要指標(biāo)。此外，筆者認為，確診為糖尿病腎病后，除給予有效療法外，還需加強護理干預(yù)、健康教育，如：講解疾病發(fā)生原因、預(yù)防措施等相關(guān)內(nèi)容，提高治療配合度；為其營養(yǎng)舒適、干凈的環(huán)境，預(yù)防危險性因素；告知患者禁止過度疲勞，禁止長時間的臥床休養(yǎng)，保持良好的生活、作息習(xí)慣，預(yù)防病情反復(fù)；按時消毒室內(nèi)空氣、地面，確保溫濕度適宜，禁止和感染性疾病者接觸，預(yù)防交叉性感染；叮囑患者以易消化、維生素豐富類食物為主，將每日攝入鹽量控制在2.0 g以內(nèi)，預(yù)防水腫。減少蛋白攝入量，禁止過多，預(yù)防腎臟病變進展；晚睡前溫水泡腳20～30 min，用軟毛巾擦拭干凈，預(yù)防損傷；足趾不可過短，預(yù)防感染；觀察足背部動脈搏動、皮膚色澤和彈性，禁穿過緊鞋子，一旦出現(xiàn)足部病變，需立即治療。

綜上所述，檢測糖尿病腎臟早期病變患者的尿微量蛋白，對于評估病情、早期治療來說，意義重大。

參考文獻

[1] 溫慶輝，莫偉平，萬德勝，等.4種尿微量蛋白在糖尿病腎病早期診斷中的意義[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，08（12）：1467-1468，1470.

[2] 于 征.尿微量清蛋白檢測在糖尿病腎病早期診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志，2014，6（8）：95-97.

[3] 蔡銳坤，林天浩，羅招云，等.血液標(biāo)本放置時間對生化檢驗結(jié)果的影響分析及相關(guān)要求[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，（18）：4234-4236.

本文編輯：劉帥帥