先天性心臟病急診手術圍術期的護理分析

張雅瓊++王麗娟++焦泉鈞

【摘要】目的 探討整體、全面圍術期護理在先天性心臟病急診手術中的應用體會。方法 選擇我院2014年3月～2016年3月收治的先天性心臟病患兒60例，采用數(shù)字表抽取法隨機分為對照組與觀察組，各30例，對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組于圍術期加強整體、全面的護理干預，對比兩組效果。結果 觀察組病情好轉29例，死亡1例；對照組病情好轉28例，死亡2例，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組并發(fā)癥率低于對照組，家長滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在先天性心臟病急診手術圍術期行全面、整體的護理干預，可保障患兒安全，提高護理質量。

【關鍵詞】先天性心臟病；急診手術；圍術期；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.17..02

Perioperative nursing care of patients with congenital heart disease undergoing emergency operation

ZHANG Ya-qiong， WANG Li-juan， JIAO Quan-jun

（Department of cardiovascular medicine， Zhengzhou children's hospital，Henan Zhengzhou 450000，China）

先天性心臟病為小兒常見心臟病類型，由胎兒時期心臟血管發(fā)育異常所致，對患兒身體健康構成了嚴重危害[1]。手術為主要救治手段之一，如何開展圍術期護理是提高存活率、改善患兒預后的關鍵，本次研究就此展開探討，現(xiàn)回顧結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年3月～2016年3月收治的先天性心臟病患兒60例作為研究對象，男37例，女23例，年齡2～32天，平均年齡（16.5±3.1）天。平均體重（3.9±0.5）kg。其中完全性肺靜脈異位引流15例，右室雙出口10例，肺動脈狹窄13例，大血管轉位22例。采用數(shù)字表抽取法分為觀察組和對照組，各30例，兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患兒應用常規(guī)手術護理方案，包括術前準備、術中配合、術后照護等。觀察組重視圍術期開展整體、全面的護理，具體步驟如下。

1.2.1 心理干預

先天性心臟病嚴重威脅患兒生命，雖隨著醫(yī)療科技的進步，救治成功率在不斷提高，但患兒家屬恐慌、焦慮心理依然存在。故臨床護理人員需以高度熱情和負責的態(tài)度贏取其信任，講述疾病基本情況，強調醫(yī)療設施的先進性和主治醫(yī)生操作技術的嫻熟性，確保患兒家屬遵醫(yī)依從性，以配合醫(yī)務人員順利完成手術。

1.2.2 術前干預

（1）術前準備：多數(shù)新生兒出生時有肺炎、低氧血癥等對生命構成威脅的病癥存在，故在新生兒重癥監(jiān)護室醫(yī)護協(xié)助下，外科醫(yī)生應抓準時機，盡早開展手術，避免最佳的時機喪失，手術延遲引發(fā)的死亡[2]。（2）評估心肺功能：術前均需積極行超聲檢查，依據(jù)病情盡量將手術操作時間縮短。可通過應用強心利尿等措施，促心衰患兒心臟負荷減輕。積極控制病房溫度，加強溫度管理，若有呼吸困難或肺炎者，需行呼吸功能干預。（3）做好協(xié)調各科工作：通常情況下，需幾個科室配合共同完成先天性心臟病急診手術，主要包括麻醉科、放射科、心血管內外科、手術室等。故收治新生兒入院后，上述部門需加強配合，建立綠色通道。

1.2.3 術后干預

（1）人力和環(huán)境干預：及時在術后建立監(jiān)護病房，對無菌操作技術嚴格執(zhí)行，選擇經驗豐富和技術嫻熟的護理人員看護，及時發(fā)現(xiàn)異常并向醫(yī)生報告。（2）保暖干預：因先天性心臟病患兒身體機能欠完善，圍術期需做好保暖工作。可將新生兒于約32°C暖箱中放置，做好體溫記錄[3]。（3）呼吸道干預：對呼吸機參數(shù)正確設置，保證氧分壓合理。及時更換呼吸機管道，通常1次/24 h為宜。呼吸不暢的患兒，需做好吸痰干預，吸痰時注意合用鹽水、吸痰管等，時間需控制在15 s內。（4）營養(yǎng)干預：因手術對患兒機體造成的傷害較大，故術后需加強營養(yǎng)干預，可經胃管輸入專門的配方奶。

1.2.4 出院指導

與家屬建立有效溝通，強調新生兒術后喂奶、喂藥注意事項，使家屬掌握胸部物理治療、喂奶、喂藥的正確方法。關心新生兒居住環(huán)境，家長每次護理患兒前后，需認真洗手，避免交叉感染。做好新生兒切口、臀部、臍部等護理。

1.3 指標觀察

（1）記錄兩組病情好轉率及死亡率。（2）記錄兩組紅臀率、感染等并發(fā)癥率。（3）對比家屬護理滿意度（總分100分，>80分為及格）。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)均錄入SPSS 13.0，計數(shù)資料采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組病情好轉29例，死亡1例；對照組病情好轉28例，死亡2例，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組并發(fā)癥率低于對照組，家長滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

先天性心臟病對患兒健康構成的影響巨大，雖近年治療成功率明顯提高，但因患兒自理能力缺乏，必需有具豐富經驗的護理人員陪護[4]。本次研究中，觀察組在圍術期開展全面、整體的護理干預，首先，重視患兒家屬心理疏導，可提高對醫(yī)護人員的信任，增強配合依從，進而做好患兒日常管理，及時發(fā)現(xiàn)異常并向醫(yī)護人員報告。其次，完善術前準備，做好心肺功能評估，可為手術的開展提供良好條件；加強各科室協(xié)調工作，利于患兒有效治療，避免意外情況發(fā)生[5]。術后積極性環(huán)境、保暖干預，重視并發(fā)癥防控，開展出院指導，可明顯改善患兒預后，結合本次研究結果示，觀察組并發(fā)癥率明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組。

綜上，在先天性心臟病急診手術圍術期行全面、整體的護理干預，可保障患兒安全，提高護理質量。

參考文獻

[1] 朱淑琴.先天性心臟病患兒42例圍術期的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（21）： 3320-3321.

[2] 朱雪芬，王雁娟，浦敏華.先天性心臟病患兒圍術期應用脈搏指示連續(xù)心排量監(jiān)測和護理[J].護士進修雜志，2013，28（1）： 32-34.

[3] 遲海燕，蔣 艷.小兒先天性心臟病介入治療圍術期的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（20）： 3174-3176.

[4] 豐桂平，楊永萍，付成華.先天性心臟病患者介入治療圍術期的護理干預[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（31）： 4016-4017.

[5] 陳秀紅，吳 嵐，林少芬.先天性心臟病急診手術圍術期的護理干預研究[J].國際護理學雜志，2014，35（11）： 3146-3148.

本文編輯：徐 陌