非瓣膜性心房顫動與腦梗死的相關因素分析

宋廣++楊曉君++尹雪艷

【摘要】目的 研究非瓣膜性心房顫動患者左心房內徑（LAD）、血小板平均體積（MPV）和纖維凝血蛋白原（FI）是否是導致患者繼發缺血性腦梗死的因素。方法 選擇本院2013年8月～2015年4月收治的170例患者，分為實驗組（心房顫動合并腦梗死85例）和對照組（單純心房顫動85例），對其CHA2DS2-vasc評分和一般資料、血生化指標、心臟指標等進行檢測統計和比較；結果 實驗組患者的脂蛋白（a）、MPV、FI、LAD和CHA2DS2-vasc，五項指標與對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），經logistic回歸分析，MPV、FI、LAD和CHA2DS2-vasc是作為獨立危險因素存在的；結論 MPV、FI、LAD三項指標在非瓣膜性心房顫動患者發生腦梗死的預警中是重要的評價指標。

【關鍵詞】非瓣膜性心房顫動；血小板平均體積；纖維凝血蛋白原；左心房內徑

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.17.0.02

心房顫動作為一種常見的心律失常類型，極易導致缺血性腦卒中和其他器官的血管栓塞[1]。目前臨床上常使用CHA2DS2-vasc預測非瓣膜性心房顫動導致缺血性腦卒中的可能性，然而這一評價系統只是根據臨床病史的危險因素進行風險評估，盡管這一評價系統經過臨床實踐證明是可靠的，但是患者生理結構和血液流變性質的變化也是引起血栓形成乃至進一步導致血管栓塞的原因之一[2]，本科室為了探究左心房生理結構即LAD、血液流變性質即MPV和FI是否具有評價非瓣膜性心房顫動患者發生腦梗死的危險性的能力，現對170例患者進行了臨床觀察和統計，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年8月～2015年4月本院收治的非瓣膜性心房顫動合并腦梗死患者85例作為實驗組，并選擇收治的單純心房顫動患者85例作為對照組，診斷標準來自于中華醫學會神經科學會第四屆全國腦血管病學術會議[3]。其中，男123例，女47例，平均年齡（67.2±10.4）歲，排除嚴重肝腎功能不全、急性感染、風濕性心臟病、血液系統疾病、肥厚性心肌病、急性左心衰竭、急性心肌梗死、曾發腦出血等患者。兩組年齡、性別等基本情況對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 臨床觀察項目

記錄所有入選患者入院時的年齡、性別、血壓等基本資料并于入院2天內空腹抽取靜脈血，進行血常規以及FI、FPG、TG、TC等血生化指標監測。對兩組患者進行臨床調差并依據CHA2DS2-vasc評價標準對其進行評分。

1.3 心臟指標觀察

對入選的兩組患者進行超聲心動圖檢查，患者采平臥位或左側臥位，探頭置于胸骨左緣第三、四肋間，聲束與長軸平行，觀察并計算患者舒張末期的LAD和射血分數（EF）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行數據分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 基線臨床資料

兩組患者的臨床資料基線特征及比較：脂蛋白（a）、MPV、FI、LAD和CHA2DS2-vasc，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 多變量回歸分析

將2.1中統計出的脂蛋白（a）、MPV、FI、LAD和CHA2DS2-vasc進行logistic回歸，發現這些參數中（CHA2DS2-vasc除外）MPV、FI和LAD能夠作為獨立危險因素預測非瓣膜性心房顫動患者發生腦梗死的危險性。見表2。

3 討 論

心房顫動是臨床上常見的心律失常類型，心房顫動患者常繼發一系列臨床癥狀，最常見的即腦卒中。有研究顯示，心房顫動在老年人中的發病率為7.2%，然而隨著我國人口老齡化程度的增加，心房顫動在老年人中發病的幾率越來越高，心房顫動導致的腦卒中等血管栓塞疾病嚴重影響了我國老年人的身體健康和生活質量[4]。因此，尋找可靠的心房顫動患者發生栓塞風險的評估機制成為了臨床研究人員的研究熱點，在本次研究中我們發現，實驗組患者與對照組患者在脂蛋白（a）、MPV、FI、LAD和CHA2DS2-vasc評分這幾項指標的數據出現了顯著的、具有統計學意義的差異。根據logistic回歸結果，MPV、FI、LAD和CHA2DS2-vasc評分是心房顫動患者繼發腦梗死的獨立危險因素。

由于心房顫動患者的左心房常無規律顫動，因此在患者的左心房，尤其是左心耳處由于血流速度較慢的原因一般較易形成附壁血栓，同時左心房如果出現增大，更容易使得患者心房內血流速度變緩，導致血栓形成，進而發生脫落形成血管栓塞。因此患者的LAD越大，說明血栓越有可能形成，發生腦梗死的幾率也更高。相關研究顯示，MPV的增大往往伴隨著心梗和腦梗死的發生。，MPV增大也意味著血小板功能的活化，而血小板在凝血機制中發揮著重要作用，血小板活化后的凝集和相關細胞因子的釋放常導致血栓的形成。FI作為一種由肝臟合成的具有凝血功能的蛋白質前體，能夠在凝血酶作用下轉變為纖維蛋白單體，繼而交聯形成纖維蛋白，纖維蛋白可以吸附在紅細胞表面或者沉積在血管壁；同時FI還能夠與血小板膜上的相關受體結合造成血小板的凝集，增強血液黏度，加速動脈粥樣硬化過程和血栓的形成[5-7]。

脂蛋白（a）是一種低密度脂蛋白的類似蛋白，是由載脂蛋白A、B組合成的二聚體蛋白。研究顯示雖然脂蛋白（a）在血栓和動脈粥樣硬化的形成中起著一定的作用，但是脂蛋白（a）與腦梗死的發生不存在一致性關系[8-9]。本次研究中，雖然脂蛋白（a）在實驗組和對照組間表現出了差異，然而在logistic回歸分析中，脂蛋白（a）并不是心房顫動患者繼發腦梗死的獨立危險因素。

綜上述，MPV、FI、LAD三項指標與心房顫動患者發生腦梗死的可能性密切相關，與CHA2DS2-vasc評分一樣是心房顫動繼發腦梗死的獨立危險因素，這幾項指標的檢測對臨床上心房顫動患者繼發腦梗死的預防存在重要意義，應當受到臨床醫師的重視。

參考文獻

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本文編輯：徐 陌