妊娠期高血壓疾病并發腦出血的診斷與治療

哈尼克孜·買買提++買買提吐爾洪·依明

【摘要】目的 分析妊娠期高血壓疾病并發腦出血的診斷與治療方法。方法 選取2014年6月～2015年6月我院收治的妊娠期高血壓疾病并發腦出血患者50例作為研究對象，對其進行診斷與治療。結果 并發腦出血的50例患者中無母嬰死亡，臨床有效治療措施包括鎮靜治療、解痙治療、止痛治療、降壓治療、利尿治療，低顱內壓治療，控制及消除腦水腫治療，顱內止血治療，外科手術治療以及適時終止妊娠等。結論 臨床依據其不同的表現進行確切的鑒別診斷，及時給予各種有效治療對策，以積極確保母嬰平安。

【關鍵詞】妊娠期高血壓疾病；并發腦出血；診斷與治療

【中圖分類號】R714.25 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.17.0.02

Diagnosis and treatment of hypertensive disorder complicating pregnancy complicated with cerebral hemorrhage

Hanikyzy ·Maimaiti，Maimaititulho ·Yiming

（1.Xinjiang kashi district maternal and child health care，Xinjiang Kashi 844000，China；

2.The first people's hospital neurosurgery xinjiang kashgar region，Xinjiang Kashi 844000，China）

妊娠期高血壓是在妊娠期內特有的一種疾病，診斷疾病類型可包括五大類。此病在我國臨床中的發病率為約9.2%，國外可為7.2～12.1%。其病癥特征為妊娠20周后血壓增高，全身水腫，出現蛋白尿等，常伴多臟器不同級別的損害；重者可出現腦出血、胎盤早剝甚至死亡。發病時會嚴重影響著母嬰的健康，是導致孕產婦和圍產兒死亡的一個主要因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年6月我院收治的妊娠期高血壓疾病并發腦出血患者50例作為研究對象，其中初產婦26例，經產婦24例；年齡25～42歲，平均年齡（33.2±2.5）歲。患者到院時的典型表現為：妊娠20周后血壓增高，全身水腫，出現蛋白尿。視患者病變程度的不同，其病癥表現有很大差異。輕者可無病癥或僅輕度頭暈、血壓略微升高、伴輕度水腫或蛋白尿輕微；重者存在頭暈眼花、惡心嘔吐、持續性頭痛及右上腹痛等病癥，其血壓升高明顯、水腫明顯且蛋白尿增多，甚至出現昏迷或抽搐等。診斷：根據患者的以往病史、臨床病癥、生命體征表現及給予的輔助檢查結果進行確切診斷，應注意患者有無其他并發癥等情況。

1.1.1 妊娠期高血壓

妊娠期孕婦血壓首次出現140/90 mmHg情況，蛋白尿未出現，且產后血壓可恢復正常，妊娠期高血壓可是暫時性存在，也可進展為子癇前期。

1.1.2 子癇前期

子癇前期的重要診斷依據是蛋白尿。診斷的基本條件是血壓升高、尿蛋白升高。重度子癇前期并發腦血管意外事件的診斷標準包括：中樞神經系統表現異常；上腹不適或持續性右上腹疼痛；血壓明顯改變；血小板低；24 h內蛋白尿5 g；肺水腫；凝血功能產生障礙；羊水過少、胎兒生長受等。

1.1.3 子癇

基于子癇前期進而發作抽搐或昏迷。子癇發作的典型表現為：眼球固定、瞳孔擴散（大）、頭偏一側、緊閉牙關、口角和面肌繼而顫動、進而發生強烈的抽搐，且抽搐頻繁、時間持續長，多會陷入深昏迷狀態。

1.1.4 妊娠合并慢性高血壓

妊娠中期患者血壓會有所下降，可于妊娠晚期恢復至妊娠前的血壓水平。14例患者為妊娠合并慢性高血壓并發腦出血。

1.1.5 慢性高血壓并發子癇前期

出現下列情況時應考慮慢性高血壓的潛存可能：妊娠前曾患高血壓；妊娠20周前高血壓；產后12周其高血壓現象仍存在。

依據妊娠期高血壓疾病的診斷標準，50例并發腦出血的妊娠期高血壓疾病患者可分為五大類：14例妊娠期高血壓、9例子癇前期、6例子癇、14例妊娠合并慢性高血壓以及7例慢性高血壓并發子癇前期。注意：在鑒別診斷妊娠期高血壓疾病并發腦出血時，應相鑒別于妊娠合并癲癇、腦炎、腦部腫瘤、腦血管畸形等引發的破裂出血。

1.2 方法

囑患者安靜臥床，抬高床頭，盡量少搬動患者，一般需要臥床3～4周；注意保證患者的呼吸道通暢，合理應用鎮靜治療，解痙治療，止痛治療，降血壓治療，止血藥物（止血敏、氨甲苯酸、維生素K等）治療，可小量使用利舍平（或利血平）或25%硫酸鎂10 mL進行肌內注射治療，神志清楚患者可口服降壓藥；降低顱內壓，消除腦水腫；對血腫小、顱內壓不高者，可給予改善腦部血液循環的藥物；維持水電解質和機體營養的平衡，必要時可進行外科手術治療；適時可終止妊娠，并注意加強臨床護理。

2 結 果

2.1 診斷結果

妊娠期高血壓并發腦出血14例、（輕度、重度）子癇前期并發腦出血9例、子癇并發腦出血6例、妊娠合并慢性高血壓并發腦出血14例以及慢性高血壓并發子癇前期并發腦出血7例。

2.2 治療結果

50例患者經上述針對治療后，無母嬰死亡。

3 討 論

妊娠期高血壓疾病按診斷標準可分為五大類：妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、妊娠合并慢性高血壓以及慢性高血壓并發子癇前期。該病基本的病理變化即是周身的小動脈發生痙攣，凝血激活引發缺血、缺氧癥狀可累及機體內所有重大器官，而引發合并腦出血，每者的靶器官的受損程度皆不同，因此，臨床依據其不同的表現進行診斷，并及時給予治療。

綜上所述，臨床有效治療措施包括：鎮靜治療，解痙治療，止痛治療，降血壓治療，低顱內壓治療，控制及消除腦水腫，維持水電解質和機體營養的平衡，止血治療，外科手術治療以及適時終止妊娠等。

參考文獻

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本文編輯：王 琦