研究常規治療加用螺內酯片治療難治性高血壓的效果

張海萍

【摘要】目的 探究對于難治性高血壓患者在常規治療上增加螺內酯片的療效。方法 選擇2014年1月～2015年6年到我院進行臨床治療的難治性高血壓患者90例作為研究對象，以隨機表法將其分成對照組與研究組，各45例。給予對照組患者硝苯地平、馬來酸依那普利和氫氯噻嗪藥物進行常規治療，對于研究組患者則在常規治療的基礎上增加螺內酯片進行治療，隨訪觀察半年，統計治療前后患者血壓的變化情況及療效。結果 研究組的總有效率高達95.56%明顯優于對照組62.22%，差異有統計學意義（P<0.05）。且兩組患者的血壓也有明顯的下降，研究組的下降幅度明顯好于對照組（P<0.05）；在臨床治療期間幾乎無不良反應發生。結論 對于難治性高血壓患者在采取常規治療的同時增加螺內酯片進行聯合治療具有顯著的效果，可以很好的改善患者對胰島素的抵抗，在臨床治療期間所發生的不良反應也相對較少，值得在臨床上進行推廣應用。

【關鍵詞】螺內酯片；難治性高血壓；療效；常規降壓

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.14.0.02

頑固性或者難治性高血壓在臨床上屬于比較常見的一類疾病，指在采用多種常規的高血壓藥物和利尿劑聯合治療一個月以后，患者的血壓仍然不能恢復到正常水平的一類高血壓病癥。與之相關的國外文獻報道有許多，主要的臨床病因有嗜煙酒和避孕藥，以及繼發性的高血壓沒有得到良好控制等[1]。本次臨床研究筆者選取難治性高血壓患者90例作為研究對象，旨在探究對于難治性高血壓患者在常規治療上增加螺內酯片的療效。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年6年到我院進行臨床治療的難治性高血壓患者90例作為研究對象，所有患者經臨床診斷均符合難治性高血壓病例要求，除此之外沒有其他假性或者繼發性的難治性高血壓，所有患者無伴隨腎功能不全和糖尿病等會影響臨床結果的相關性疾病，對相關藥物無禁忌證[2]。所有患者以隨機法分成研究組與對照組，各45例。對照組男24例，女21例，年齡41～67歲，平均年齡（51.3±9.8）歲，病程6～17年，平均病程（11.3±2.6）年。研究組男23例，女22例，年齡40～69歲，平均年齡（51.8±9.6）歲，病程4～17年，平均病程（11.6±2.5）年，比較兩組患者在年齡、性別、病程等基本資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

在所有患者入院治療之后，進行一些非重體力的勞動、治療相關病因和誘因以及采取低鈉飲食等措施，同時給予兩組患者常規藥物進行治療，氫氯噻嗪2次/d，10 mg/次；硝苯地平1次/d，10 mg/次；馬來酸依那普利2次/d，10 mg/次。對于研究組患者則在此基礎上增加螺內酯片進行治療，2次/d，10 mg/次。所有的患者在治療前后每兩周對其血壓進行測量，隨訪觀察半年，并且統計發生不良事件情況。

1.3 療效判定標準

根據難治性高血壓的治療標準以及相關藥物的臨床研究指導原則[3]，觀察兩組患者的療效。顯效：患者舒張壓的下降幅度>2.66Kpa或下降值>1.33千帕而恢復正常水平；有效：舒張壓的下降幅度>1.33Kpa或降至正常的血壓范圍；其余情況均為無效表現。

1.4 統計學方法

選擇SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較

兩組患者經臨床治療之后，研究組的總有效率高達95.56%，對照組的總有效率為62.22%，研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血壓變化情況對比

兩組患者的血壓在治療后也有明顯的下降，且研究組的下降幅度明顯比對照組好（P<0.05）。

2.3 兩組患者不良反應發生對比

在臨床治療期間幾乎無不良反應發生。對照組有男性的乳房不良發育癥狀1例，沒有其他的不良反應癥狀發生，且這例不良反應癥狀在停藥之后逐漸消失。

3 討 論

隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病、高血壓的患病率也在逐年升高，雖然此次研究中的難治性高血壓病癥在所有高血壓中不常見；但是因為它長期降壓失效，使得患者的病程以及治療時間較長，而且對患者的心腦血管也有很大的影響，這使得探索有效的臨床治療方法顯得迫在眉睫。

在難治性高血壓患者中有相當一部分患者屬于“假性難治”，比如患者因為擔心長期的用藥費用，經常不能遵照醫生的囑咐堅持長期的服藥，或者患者本身的血壓正常，但由于“白大衣效應”引起精神緊張，或者血壓測量時袖帶不合導致測量的不準確，或者因非類固醇類的抗炎藥物引發水鈉潴留致使治療藥物的降壓效果出現干擾，又或者在常規治療中沒有選擇合適的降壓藥物，而這個原因在所有病因是最為常見的[4]。故而在治療過程中找出其影響因素同時采取及時相應的處理措施才是正確的。

常規的血管緊張素受體拮抗劑與血管緊張素轉換酶抑制劑讓醛固酮上升至治療前的水平，這讓血壓控制非常困難。醛固酮類拮抗劑能夠減少體內心肌的纖維化、血管順應性增加與心肌重塑，減弱體內血管對于去甲腎上腺素的加壓反應，而且螺內酯片作為一種非選擇性的醛固酮類拮抗劑，它物美價廉，在臨床上是一個比較良好的藥物。在本次臨床研究中，選取難治性高血壓患者90例作為研究對象，結果顯示，研究組的總有效率高達95.56%明顯優于對照組（62.22%），差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對于難治性高血壓患者在采取常規治療的同時增加螺內酯片進行聯合治療具有顯著的效果，可以很好的改善患者對胰島素的抵抗能力，在臨床治療期間所產生的不良反應也相對較少，值得在臨床上進行推廣應用。

參考文獻

[1] 王蘇芳，閆晉康.難治性高血壓38例臨床分析[J].基層醫學論壇，2009，13（20）：594-595.

[2] 曹建中.卡托普利與螺內酯聯合用藥方案治療原發性血壓合并心力衰竭的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（23）：5-6.

[3] 張后民，熊 剛.RAS阻斷劑治療原發性高血壓醛固酮逃逸現象臨床觀察[J].重慶醫學，2009，38（21）：2703-2706.

[4] 李 琳，陳良華，宋尚明.醛固酮拮抗劑在頑固性高血壓治療中的地位[J].心血管病學進展，2010，31（1）：55-58.

本文編輯：吳宏艷