外傷后腦積水的診療探討

付宏亮

【摘要】目的 探討腦外傷后腦積水的發生及預后的影響因素，總結其治療方法。方法 回顧性分析本院2010年8月～2015年2月年收治的顱腦外傷后繼發腦積水患者80例的臨床資料，對其進行分析總結。結果 患者術后CT顯示腦室明顯縮小或恢復正常形態，其中恢復正常工作及學習18例；生活能自理42例；喪失自理能力18例；死亡2例。結論 顱腦外傷腦積水一旦確診實施腦室外引流術或腦室腹腔分流術，能夠保證患者的療效，最大限度地減少傷殘的發生，降低患者的死亡率，對于提高患者的生活質量具有重大意義。

【關鍵詞】外傷后腦積水；腦室外引流術；腦室腹腔分流術

【中圖分類號】R651.15 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.14.0.02

顱腦外傷是神經外科較為常見的急、重癥病種，若不進行及時有效的治療將會引發程度不同的并發癥，其中腦積水最為常見，特別是發生了腦損傷同時伴有腦挫裂傷、蛛網膜下腔出血及腦室出血的患者[1]，對患者的神經功能造成嚴重的損害，嚴重危害患者的身心健康，甚至對生命造成威脅，其致死、致殘率均較高[2]，一旦確診后應積極給予治療。腦室-腹腔分流術是目前治療外傷性腦積水應用最廣的方法[3]。隨機抽取本院收治的顱腦外傷后腦積水患者80例，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2010年8月～2015年2月年收治的顱腦外傷后繼發腦積水患者80例的臨床資料，男43例，女37例，急性（顱腦損傷后3周內發生）腦積水者20例，慢性腦積水患者（顱腦損傷3～8周發生）60例；患者一旦發病后常表現出程度不一的意識障礙、癱瘓、語言功能受損，同時伴有顱內壓升高。CT或MRI檢查提示腦室擴大，腦回無萎縮表現，腦溝不加寬，急性腦積水患者在腦室旁白質內有間質性水腫，進行CT檢查可顯示出低密度帶，且呈現出的形態不規則；進行MRI檢查顯示，T1為低信號，T2為高信號，腦室前后角變大。

1.2 方法

一旦確診應積極爭取手術治療。急性腦積水患者急行側腦室穿刺外引流術，病情好轉后與慢性腦積水患者行側腦室穿刺腦室腹腔分流術。（1）在術前對患者進行常規的顱內壓檢測，根據檢查結果確定選用壓力合適的分流管；（2）術前1天預防性應用抗生素，術中繼續應用抗生素；（3）所有患者均于全麻下行腦室腹腔分流術；（4）術后繼續抗感染治療3天。

2 結 果

經過治療后患者的神經功能障礙得到了顯著的改善，逐漸恢復了肌張力，且語言功能、認知能力等均顯著好轉；患者意識逐漸清醒25例，在術后2周患者神經系統癥狀顯著減輕39例，患者的減壓窗膨出癥狀消失21例；療效不佳2例。所有患者恢復正常工作及學習18例；生活能自理42例，但有精神或機體等方面障礙的后遺癥；喪失自理能力18例；患者因肺內感染、全身衰竭而治療無效死亡2例。其中出現癲癇發作8例（術前無癲癇發作），均藥物控制良好。術后7天發生分流管堵塞1例，顱內壓升高，根據患者的實際情況予以更換分流管，顱內壓得以降低；患者出現了顱內感染并發癥1例，為患者靜脈注射頭孢曲松及鞘內注射萬古霉素，感染癥狀得以控制；術后l～4周復查頭顱CT或MRI提示患者腦室均有不同程度縮小或恢復正常形態。

3 討 論

顱腦外傷在臨床中較為常見，在不進行及時治療的情況下容易并發多種并發癥，以腦積水最為常見，發生腦積水后將對患者的預后產生不良的影響。腦積水的發生率較高，而在發生的同時常伴有外傷性蛛網膜下腔出血（SAH）[4-5]。

外傷性腦積水分為急性腦積水和慢性腦積水，其中急性腦積水除了具備常見的臨床癥狀，同時還合并有顱內壓增高，患者出現長時間的昏迷，經過手術治療后患者的意識會有所恢復，但有出現反彈的可能性，減壓窗出現膨出現象。而慢性腦積水的患者常表現出精神障礙及運動功能障礙，甚至有的患者出現尿失禁。急性外傷性腦積水，多伴顱內壓增高，不宜腰穿；慢性者多為正常壓力，腦脊液蛋白含量可升高。

目前，臨床對于腦外傷后腦積水的發病機制進行了大量的研究，但尚未得出一個統一的觀點。當腦脊液在蛛網膜下腔及腦室內發生循環障礙后腦積水便發生，且腦脊液在局部進行積聚，導致產生和吸收受到破壞，最終使得腦積水形成。大部分的研究人士認為腦積水的發生原因主要包括以下兩方面：（1）腦細胞受到損傷；（2）腦室內壓力增加，導致腦室系統擴大。腦外傷后對于蛛網膜絨毛微血管系統產生不良的影響，增加了絨毛顆粒的阻力，造成腦脊液在吸收方面不佳。顱內壓力受到外傷的影響，外傷后導致顱內壓升高，使得蛛網膜下腔與矢狀竇壓力差減小，從而影響了腦脊液的吸收。一旦吸收功能受到影響后將使其蓄積在腦室內，并使得腦室擴張，引發一系列的壓迫神經系統的癥狀。

回顧性分析了本院腦損傷后腦積水患者的臨床資料，結果發現，早發現、早治療對患者術后恢復情況極為關鍵。患者入院后應根據病情的變化隨時進行各項檢查，尤其要及時復查CT，從而對疾病予以及時的確診。一旦腦積水確診后臨床上常給予側腦室-腹腔分流術，該治療方法使用的較為頻繁，且能夠收到良好的療效。而在治療急性腦積水患者時應先進行側腦室引流，以免發生分流管的堵塞，同時也可進行多次反復腰穿，以將血性腦脊液排出，將腦脊液清除后再根據患者的情況決定是否、何時進行分流術。對于程度較輕的患者連續觀察48 h，并進行CT復查，當患者出現以下情況時應繼續觀察：（1）腦積水癥狀得以減輕或是無嚴重的趨勢；（2）無明顯腦室旁水腫；（3）臨床情況無惡化。對于腦室穿刺置管外引流、腰大池置管外引流的患者，在操作的過程中要嚴格按照無菌技術進行，做好引流管的護理工作，保持其處于通暢的狀態，并對患者應用抗生素，給予營養支持以滿足體內的營養需求。當患者出現顱內感染時則及時使用抗生素并給予相應的藥物，以最大限度地控制感染的發生。同時為減少重型顱腦損傷后腦積水的發生，在為患者進行手術時應做好止血工作，遵循無菌操作原則，手術結束后應盡早將血性腦脊液放出。另外，對于存在危險因素的患者應做好及時的診斷，根據患者情況盡早行側腦室-腹腔分流術。

綜上所述，顱腦外傷腦積水一旦確診實施腦室外引流術或腦室腹腔分流術，能夠最大限度地減少傷殘的發生，降低患者的死亡率，對于提高患者的生活質量具有重大意義。

參考文獻

[1] 鄭 嶸，徐 瑋，馮 博.老年患者重度顱腦損傷后出現腦積水的治療策略研究體會[J].浙江創傷外科，2015，

（04）：47-48.

[2] 韓 鋒，隋建美，徐 源，楊 明，楊 人.腦室-腹腔分流術治療腦積水37例臨床分析[J].貴州醫藥，2014，（06）：44-45.

[3] 陶志強，朱志剛.單側側腦室積水分流失敗1例報告[J].中華神經外科疾病研究雜志，2015，（06）：90-91.

[4] 陳小軍.早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療腦外傷患者的臨床效果[J].中外醫學研究，2016，（06）：33-34.

[5] Tsuang FY，Huang AP，Tsai YH，et al.Treatment of patients with traumatic subdural effusion and concomitant hydrocephalus[J].J Neurosurg，2012，116（3）：558-565.

本文編輯：吳宏艷