維持性血液透析治療糖尿病腎病的效果觀察

劉佳

【摘要】目的 研究觀察維持性血液透析治療糖尿病腎病的效果。方法 回顧性分析2014年8月～2015年8月在我院接受治療的糖尿病腎病患者80例，所有患者均采取以常規治療為基礎，給予維持性血液透析治療的方法，分析效果。結果 治療后，患者尿素氮、平均動脈壓、Ccr（內生肌酐清除率）、尿蛋白、尿量、肌酐、白蛋白以及血紅蛋白等指標改善明顯。患者心理衰竭、發熱寒戰、感染、低血壓、高血壓等并發癥的發病率較低。另外，經過維持性血液透析治療，病情控制總有效率為92.5%。結論 針對糖尿病腎病患者采取維持性血液透視治療的方法，能夠有效改善患者身體各項指標，最大限度降低并發癥的發生，提高患者生命質量。為了提高糖尿病腎病患者治愈率，應及早發現，及時采取維持性血液透析治療，值得臨床借鑒與推廣。

【關鍵詞】維持性血液透析；糖尿病腎病

【中圖分類號】R587.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.14.0.02

隨著我國經濟的發展，人們生活水平不斷提高，同時糖尿病發病率也在逐年增高。維持性血液透析對糖尿病腎病治療作用明顯，為了驗證其療效，本文進行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年8月～2015年8月在我院接受治療的糖尿病腎病患者80例，其中女39例，男41例，年齡40～86歲，平均年齡（57.1歲±2.8）歲。所有患者全部經過腎小球、尿素、便常規、尿常規、血常規等指標，確診為糖尿病腎病，并且排除血液病、腫瘤、胰島素依賴癥、肝功能異常、腦血管疾病、腎動脈窄、急性感染、急性心力衰竭、藥物過敏等患者。病程4～26年，平均病程（11.3±3.3）年。

1.2 方法

所有患者均采取以常規治療為基礎，給予維持性血液透析治療的方法。在上述常規治療基礎之上，進行維持性血液透析治療。維持性血液透析控制在2～3周進行一次，透析控制在4 h/次。要以機體液體平衡為依據，控制每次透析脫水總量，最大不可超過體重的5%，最好控制的體重的3%左右。透析脫水速度要控制在

15 ml/min，透析液溫度要控制在36℃左右。利用碳酸氫鹽作為透析液，其濃度要控制在32～35 mol/L，透析流量控制在4500～750 L/min。血管通路構建全部采用中心靜脈置管法，血流量要控制在300 ml/min。透析器主要參數設置：血區預充容量為60～110 mL；（2）超濾系數控制在2～5 mL/（n·mmHg）；（3）維生素B12清除率控制在30～40 ml/Mmin；（4）肌酐、尿素清除率控制在140～230 mL/min。治療過程中，以患者體征與癥狀為依據，對部分患者采取間斷行血液透板并濾過。

1.3 觀察指標

觀察治療前后患者身體各項指標的變化情況，包括：尿素氮、平均動脈壓、CCr、尿蛋白、尿量、肌酐、白蛋白以及血紅蛋白指標，以此依據判斷維持性血液透析治療的效果。另外，還要對并發癥的情況進行相應記錄。

1.4 療效判定標準

無效：腎功能基本沒有改善，糖尿病腎病臨床癥狀沒有減輕，甚至出現病情加重情況；有效：腎功能得到一定改善，糖尿病腎病臨床癥狀有所減輕，但改善程度不明顯；顯效：腎功能得到顯著改善，糖尿病腎病臨床癥狀減輕明顯。

1.5 統計學方法

應用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，以例數（n）百分數（%）表示；計量資料采用t檢驗，以“x±s”表示；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后各項指標結果對比

治療前患者尿素氮（28.9±6.7）mol/L，平均動脈壓（122.3±15.7）mmHg，CCr（19.9±1.9）ml/min，尿蛋白（10.3±1.3）g/24h，尿量（845±14.5）ml/24h，肌酐（16.7±1.3）ml/min，白蛋白（21.6±5.5）g/L以及血紅蛋白（75.6±11.2）g/L。通過六個月治療，各項指標平均值分別發生顯著，對應上文各項指標分別為：（22.9±3.7）mol/L，（92.3±12.3）mmHg，（8.9±1.3）ml/min，（4.3±1.3）g/24h，（395±11.5）ml/24h，（22.7±2.3）ml/min，（37.6±4.5）g/L，（107.6±10.2）g/L。由此可見，通過維持性血液透析治療糖尿病腎病，患者身體各項指標分別得到顯著改善。

2.2 并發癥發生結果

發熱寒戰3例，發生率為3.7%，給予患者抗生素、過敏性藥物治療后，好轉；營養不良12例，發生率為15%，給予患者注入白蛋白靜脈液，好轉；感染16例，發生率為20%，給予患者抗感治療和皮膚護理，好轉；高血壓并發癥20例，發生率為25%，針對患者腎素血管緊張素進行轉換，轉換為酶抑制劑后得到好轉；低血壓10例，發生率為12.5%，改用血漿、靜脈點滴清蛋白以及序貫透析后好轉。

2.3 糖尿病腎病病情控制效果

患者中無效6例，有效30例，顯效44例，病情控制總有效率為92.5%。

3 討 論

本文患者均采取以常規治療為基礎，給予維持性血液透析治療的方法。治療為期六個月，治療后，患者尿素氮、平均動脈壓、CCr、尿蛋白、尿量、肌酐、白蛋白以及血紅蛋白等指標改善明顯；發熱寒戰、營養不良、感染、高血壓、低血壓并發癥發生機率分別為：3.7%、15%、20%、25%、12.5%。經過維持性血液透析治療，患者無效6例，有效30例，顯效44例，病情控制總有效率為92.5%。由此可見，維持性血液透視治療的方法，能夠有效改善患者身體各項指標，最大限度降低并發癥的發生，提高患者生命質量。為了提高患者治愈率，應及早發現，及時采取維持性血液透析治療，值得臨床借鑒與推廣。患者在利用維持性血液透析進行治療時，可能會面臨存活率低、風險大、并發癥多、病情復雜的問題，下面對糖尿病腎病死亡原因、維持血液透析時機控制、并發癥的控制進行分析。

糖尿病腎病一般具有全身情況差、心衰、感染等特點，因此，在早期，充分的血壓透析，進行相應的營養支持與控制，防治并發癥的發生。一般患者應該在肌酐清除率在（11～15）ml/min和血肌酐>600 μmol/min，

進行透析[1-2]。

患者在進行維持性血液透析治療期間，屬于一項獨立性的危險因素，應該最大限度的控制并發癥的發生。在透析期間作為低血壓患者，應該停止使用降壓藥，或者可以采用低溫透析或者高鈉序貫透析。為了避免一些患者出現高血壓，應該嚴格控制患者的體重。另外，需要對患者進行無菌操作，這樣可以有效控制感染情況的發生，否則當患者出現感染后，可能會導致透析耐受性降低，造成透析不徹底，影響治愈[2-3]。

綜上所述，糖尿病腎病患者應該采取維持性血液透析的治療策略，但是在治療過程應該控制透析時機，做好并發生預防，實施有效的干預措施，這樣可以提高療效，提升患者的生活質量。

參考文獻

[1] 柴岳英.維持性血液透析治療糖尿病腎病的臨床分析[J].中國醫藥指南，2013，27：441-442.

[2] 李華彬.維持性血液透析治療糖尿病腎病的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，27：99-100.

[3] 付長海，李海勇.維持性血液透析治療終末期糖尿病腎病的療效觀察[J].大家健康（學術版），2014，09：136.

本文編輯：吳宏艷