比索洛爾依那普利和螺內酯聯合風濕性心臟病慢性心衰的有效性分析

付銳

【摘要】目的 探索比索洛爾、依那普利與螺內酯聯合治療風濕性心臟病慢性心衰中的價值。方法 選取我院2014年7月～2015年3月收治的風濕性心臟病慢性心衰患者120例為觀察對象，將其按照入院順序分成觀察組和對照組，各60例。對照組采用常規對癥治療；觀察組采用比索洛爾+依那普利+螺內酯治療，對比分析相關療效指標。結果 觀察組患者的總有效率95.0%明顯高于對照組患者的81.67%，且觀察組患者治療后的LVEDD、LVESD指標低于對照組，LVEF指標值高于對照組（P<0.05）。結論 對風濕性心臟病慢性心衰患者采用比索洛爾、依那普利、螺內酯聯合療效確切，有助于患者心功能的改善，逆轉心臟重構，值得推廣應用。

【關鍵詞】比索洛爾；依那普利；螺內酯；風濕性心臟病；慢性心衰

【中圖分類號】R541.2；R541.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.14.0.02

風濕性心臟病是指由風濕性炎癥引發的心臟病，在臨床上多表現為心律失常、心力衰竭等，當風濕性心臟病患者出現慢性心衰時，表明病情迅速惡化，危及到患者的生命安全[1]。在臨床治療上過去多采用利尿劑、洋地黃等藥物治療，能有效抑制心衰的進展，但是其卻無法改善瓣膜損傷情況[2]，效果不滿意。近些年來不少研究發下比索洛爾、依那普利、螺內酯聯合用于治療風濕性心臟病慢性心衰價值確切，為驗證這一觀點，特開展本研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月～2015年3月收治的風濕性心臟病慢性心衰患者120例為觀察對象，排除合并嚴重心絞痛、肝腎功能障礙、心功能分級在Ⅳ級及以上的患者。將其按照入院順序分成觀察組和對照組，各60例。對照組男27例，女33例，年齡39～67歲，平均年齡（50.4±6.2）歲，在心功能分級上，其中Ⅱ級38例，Ⅲ級22例。觀察組男25例，女35例，年齡43～68歲，平均年齡（51.2±6.4）歲，心功能分級上，Ⅱ級40例，Ⅲ級20例。對比兩組患者的基礎資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規對癥治療，讓患者保持絕對臥床休養，并給予吸氧、抗心律失常藥物、洋地黃、利尿劑等治療。

觀察組患者則給予比索洛爾+依那普利+螺內酯治療，口服比索洛爾，初始劑量為1.25 mg/d，頓服，在治療7天后可加至2.5 mg/d，治療14天后可加至3.75 mg/d，治療21天后可加至5 mg/d，治療28天后可加至7.5 mg/d，最高劑量不得超過10 mg/d。依那普利初始劑量為

5 mg/d，分早晚服用2次/d，可根據病情變化調整劑量，最高不得超過20 mg/d。于晨起頓服螺內酯20 mg/d。

1.3 療效判定標準

顯效：腦鈉鈦檢測顯示患者的心功能改善幅度在Ⅱ級及以上，靜息狀態下心率≤80次/min；有效：患者的心功能改善幅度在Ⅰ級以上，但是在Ⅱ級以下，靜息狀態下的心率80～100次/min。無效：患者的心功能分級基本無變化，且靜息狀態下的心率>100次/min。

1.4 觀察指標

在治療前后分析兩組患者的心臟結構指標LVEDD（左室舒張末期內徑）、LVESD（左室收縮末期內徑）以及LVEF（左室射血分數）指標。

1.5 統計學方法

使用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的療效比較

觀察組患者的總有效率高于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者的各臨床指標對比

在治療前，兩組患者在LVEDD、LVESD、LVEF指標上，差異無統計學意義（P>0.05）；而在治療后，觀察組患者的LVEDD、LVESD指標值均低于對照組，且LVEF高于對照組（P<0.05）。

3 討 論

心臟重構是導致心功能減退的主要原因，在風濕性心臟病慢性心衰的治療中，關鍵在于逆轉心室重構[3]。目前臨床上多采用β-受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物來阻止心室重構，在一般的慢性心衰患者治療中，常規抗心衰方案取得一定效果，但是在風濕性心臟病慢性心衰治療中，效果則并不十分明顯。

比索洛爾是一種β-受體阻滯劑，其能有效降低交感神經的興奮度，抑制兒茶酚胺對心肌的毒性，有效減少心肌的耗氧量，改善心臟舒張期的順應性，抑制心肌細胞膜上內環腺苷酸，預防心肌細胞內鈣離子含量的超標，起到一定的抑制心室重構作用[4]。另外，其還能抑制腎素-血管緊張素系統，減輕鈉潴留情況，有效減輕心臟分負荷，改善心功能。依那普利是一種血管緊張素轉換酶抑制劑，其能減少血管緊張素Ⅱ的形成，有效擴張小動脈。降低血壓水平，減輕心臟負荷，并且能減少醛固醇的分泌，減輕水鈉潴留現象，在不增加心率的基礎上增加冠狀動脈的血流量，達到降低心臟耗氧量的目的，逆轉左室心肌重構[5]。在本研究中，觀察組患者總有效率高于對照組，且觀察組患者的LVEDD、LVESD、LVEF指標值改善程度高于對照組（P<0.05）。指出對患者采用比索洛爾、依那普利、螺內酯聯合治療后，心衰癥狀得到顯著控制，且左心室腔明顯縮小，LVEF則明顯升高，起到一定的逆轉心室重構、改善心功能的效果。

綜上所述，對風濕性心臟病慢性心衰患者采用比索洛爾+依那普利+螺內酯治療是可行的，有助于控制病情進展，提高療效，而在用藥過程中，必須體現出個體化特征，如：在比索洛爾的使用上，只有心功能分級在Ⅱ級左右的患者方可使用，并且應從小劑量開始使用，以免導致心衰癥狀的加重。對于依那普利的使用也應從小劑量開始，用藥期間加強患者生命體征、臨床癥狀的監測，預防低血壓等并發癥。而關于用藥方法，還有待深入研究。

參考文獻

[1] 王 芳.聯合用藥治療風濕性心臟病慢性心衰的療效分析[J].中國處方藥，2014，（3）：46.

[2] 孟金平.觀察比索洛爾、依那普利聯合螺內酯治療風濕性心臟病慢性心力衰竭臨床療效[J].臨床醫學，2013，33（11）：48-49.

[3] 李海林.比索洛爾、依那普利聯合螺內酯治療風濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2014，（18）：39-40.

[4] 謝曉華.比索洛爾聯合依那普利、螺內酯治療風濕性心臟病慢性心力衰竭的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，（28）：58-59.

[5] 馬雪梅.依那普利聯合比索洛爾、螺內酯治療風濕性心臟病慢性心力衰竭的效果觀察[J].中國現代藥物應用，2014，（10）：140-141.

本文編輯：吳宏艷