熱射病18例臨床救治體會

刁訓啟　李保亮　孟醒

【摘要】目的：探討熱射病的救治、預后。方法：回顧性分析2010年7月至2016年7月在我院進行治療的18例熱射病患者的臨床表現、治療和預后。結果：經過綜合治療18例熱射病患者都康復出院，無一例死亡。結論：早期發現、診斷和積極有效的綜合治療，是降低熱射病死亡率、防治多臟器功能衰竭的重要保證。

【關鍵詞】熱射病；救治；診斷標準；

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）04-0167-02

中暑是由于在高溫、高濕環境下，人體內產熱和吸收熱量超過散熱，人體溫調節功能紊亂而引起的中樞神經系統和循環系統障礙為主要表現的急性疾病。患者對高溫環境適應能力差，體內產熱和吸收熱量超過散熱熱量是致病的主要原因。熱射病即重癥中暑，由于暴露高溫環境導致機體臟器功能衰竭，體溫超過40℃，伴有多臟器功能損害的臨床綜合征。自2010年7月至2016年7月共收治的18例熱射病患者，經過綜合治療收到較好的效果，現報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料：選取2010年7月至2016年7月在我院收治的熱射病患者18例，所有患者經臨床檢查均確診為熱射病，其中男15例，女3例，年齡17～46歲，平均31±1歲，伴有合并癥者3例，其中冠心病2例，高血壓1例。每例患者從發病到醫院就診時間0.2～18h，平均9h.

1.2診斷及分級標準：根據《職業性中暑診斷標準》（GBZ41-2002），根據分級標準將熱射病分為輕癥中暑和重癥中暑。輕癥中暑：除中暑先兆的癥狀加重外，出現面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現，體溫升高至38.0℃以上。重癥中暑：分為熱射病、熱痙攣和熱衰竭三型，也可出現混合型。

1.3方法：回顧性分析我院2010年7月至2016年7月進行治療的18例熱射病患者的臨床表現、治療和預后。

2結果

2.1臨床表現：入院前18例患者均出現發熱、頭痛、頭暈、胸悶、心慌、全身乏力和注意力不集中等癥狀。8例患者出現不同程度的腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。4例患者出現皮膚干熱、無汗，口唇紫紺，血壓下降。2例患者出現呼吸快而淺，后期呈潮式呼吸，四肢和全身肌肉抽搐。8例患者出現面色蒼白，皮膚冷汗，脈弱或緩，血壓偏低。4例患者出現嚴重口渴、尿少、煩躁不安。

2.2治療：患者來院后立即置于通風的低溫環境搶救，迅速建立兩條靜脈通道，給氧并保持呼吸道通暢。大血管處放置冰袋、酒精擦拭等物理降溫措施，放置冰袋應每15分鐘更換一次。降溫過程中每10～30分鐘測量體溫一次。物理降溫效果不佳時，及時給予氯丙嗪進行藥物降溫，氯丙嗪25～50mg加入500ml溶液，靜滴1～2h觀察血壓，并根據血壓變化調整用量。對于低血壓者可用生理鹽水或林格氏液補充血容量，提高血壓，如血壓仍未回升，可適當加用多巴胺20～30mg升壓，使血壓維持在12kPa以上。疑有腦水腫和早期急性腎功能衰竭者，及時給予甘露醇250ml加壓靜滴降低顱內壓，在補足體液的基礎上也可以選用利尿劑呋塞米。疑有肺水腫患者，應迅速采取積極有效的治療措施，降低肺靜脈壓和維持足夠的氣體交換。應用H2受體阻滯劑或質子泵抑制劑以預防上消化道出血。給予抗生素頭孢曲松鈉3.0g靜脈滴注，積極防治感染。昏迷者應按昏迷護理常規進行護理，如頭偏向一側，防止嘔吐物堵塞呼吸道，同時做好口腔、皮膚的清潔，以預防感染。對昏迷患者可給予納洛酮0.8mg加50% 葡萄糖20ml靜脈注射，同時配合針刺合谷、足三里、人中、曲池、內關等穴位；年老體弱者靜脈補液不可過多過快，降溫宜緩慢，以防出現心衰。必要時采取氣管插管，建立人工呼吸。待患者病情穩定，轉入病房進一步診治。

2.3預后：經過綜合治療18例熱射病患者都康復出院，無一例出現死亡。

3討論

中暑是指高溫、高濕環境中發生體溫調節中樞障礙、散熱功能衰竭、水電解質丟失過量為主要表現的急性熱損傷性疾病。依據發病機制和臨床表現不同，重癥中暑分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病。熱射病亦稱體溫過高綜合征，包括日射病，其特點是在高溫環境中突然發病，體溫高達40℃以上，最高可達42℃，通常起病急，危險性較大，死亡率較高，這種病癥好發于青壯年，疾病早期大量出汗，繼之“無汗”，可伴有皮膚干熱及不同程度的意識障礙等。必須采取積極有效的綜合治療措施和對癥治療，才能防止疾病進一步發展。

藥物降溫是臨床工作中搶救熱射病患者的重要方法。臨床常用的降溫藥物如氯丙嗪，又名冬眠靈，其藥理作用主要有：抑制下丘腦體溫調節中樞，配合物理降溫，使體溫降低，基礎代謝率降低，耗氧量減低而呈“人工冬眠”狀態，體溫可隨外環境變化而改變。

診療體會：1、早期降溫是熱射病患者救治成功的重要保證。降溫措施首選物理降溫，如置患者于涼爽通風或空調制冷處，體表大血管處放置冰袋，同時用酒精或冷水擦洗全身；降溫的速度決定患者的預后，通常要求1 h內將體溫降低至38.0℃以下。物理降溫效果不佳時，及時給予氯丙嗪進行藥物降溫。氯丙嗪是協助物理降溫的常用藥物，用藥過程中要注意觀察患者血壓變化。2、早期發現、早期診斷、早期治療是提高熱射病搶救成功率、降低死亡率的關鍵環節。3、積極有效的綜合治療和對癥治療是防治多臟器功能衰竭的重要保證。熱射病患者的治療原則是迅速降溫，防治休克、心衰、腦水腫和急性腎衰竭等，盡快糾正水、電解質紊亂和酸中毒，及時對癥和支持治療，有助于提高搶救成功率。4、加強急診搶救醫療體系功能，做到搶救及時、準確，是降低熱射病死亡率的重要舉措。18、采取積極合理的預防措施是防治熱射病發生的關鍵因素。預防措施如備好防暑降溫藥品、及時補充水分和充足的睡眠和休息等。

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