合理用藥，減少藥源性疾病

馬玉芝

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）04-0164-01

藥源性疾病是指在預防、診斷、治療或調節生理功能過程中出現與用藥有關的人體功能異常或組織損傷所引起的一系列臨床癥狀。隨著醫藥事業的發展，臨床使用的化學藥品日益增多，使藥物的不良反應有明顯增高的趨勢。衛生部不良反應監測中心報告：每年藥物不良反應住院的患者有250萬，藥源性疾病的死亡人數是主要傳染病死亡人數的10倍[1]。合理用藥，減少藥源性疾病，已成為醫藥界日益關注的問題，本文旨在探討造成藥源性疾病的原因及防控措施。

一、引起藥源性疾病的因素

引起藥源性疾病的因素很多。既有患者本身的特異性體質、性別、年齡、飲食習慣，也有藥物方面的質量因素，但主要原因還是不合理用藥、濫用、錯用藥物或不按醫囑自服、亂用藥[2]。造成藥源性疾病的原因，主要有以下幾個方面：

1對藥物的毒副作用認識不足：只考慮藥物的治療作用，對其毒副作用不夠警惕。如阿司匹林引起的支氣管哮喘、胃復安引起的中樞神經系統損傷、痢特靈引起的皮炎等等，以慶大霉索引起的突發性耳聾為例，僅1985～1987年見于正式報道的就有175例。

2忽視藥物在體內的相互作用：有的病人患有多種疾病，服用多種藥物治療，處方醫生互不通氣，忽視了一些藥物共用增加了毒副作用的現象，對老年人來說，這種情況更普遍。如阿司匹林、消炎痛對治療風濕性關節炎效果不錯，但有的病人為了使疾病早日康復，同時服用這兩種藥物，導致消化道出血的發生，甚至危及生命。不科學、不合理地同時用藥，輕則降低了藥物的治療作用，重則增加了藥物的毒副反應。

3濫用藥物現象普遍：我們知道，濫用廣譜抗生素可引起雙重感染，甚至引起霉菌性敗血癥。有人使用抗生素，幾天就換一種，藥物在血液中尚未達到有效治療濃度即被撤換了，一方面浪費藥物、延誤病情，另一方面加重了藥物的毒副作用和病情。

4忽視個體化用藥的重要性：一些病人存在肝、腎等慢性疾病，用藥時必須考慮這些因素，避免使用氯霉素、磺胺藥、四環素、利福平、消炎痛等對肝腎有損害的藥物。老人、兒童、孕婦用藥都不能與常人一樣處理：如安定在人體內的半衰期與服藥者的年齡成正比，年齡越大，半衰期越長，老人若不減量，就會產生蓄積中毒；如小兒使用成人用的鼻眼凈，會產生中樞神經毒性，發生面色蒼白、手腳發涼、昏厥等癥狀；若孕婦用藥不當，可使胎兒致殘、致畸，這些關乎健康、生命的事情必須引起重視。

二、藥源性疾病的表現形式

1過敏反應：過敏反應的產生是過敏抗原進入機體后誘發產生抗體，兩者相互作用所致的一種免疫反應。過敏反應表現形式很多， 瘙癢、蕁麻疹、血管神經性水腫、紫癜、淋巴結腫大、過敏性休克等。各類藥物都有誘發過敏反應的可能，其中最常見的是抗生素、解熱鎮痛藥、催眠藥、磺胺藥四類[3]。

2 實質性器官的損害：一般多發生于用藥量過大、時間過長或高敏性的病人。許多重要器官，肝、心、胃、腎、神經等都可受影響。如鏈霉素、卡那霉素等抗生素能損害腎臟和第八對腦神經，表現腎功能減退、眩暈或耳聾；解熱鎮痛藥中的阿司匹林能直接刺激胃粘膜，引起惡心、嘔吐，誘發胃潰瘍和出血，還能破壞凝血機制，臨床證明過量或長期服用解熱止痛片可引起間質性腎炎；長期服用氯丙嗪有2%的病人發生肝彌漫性炎癥或實質細胞損害；氯霉素長期口服或滴眼可引起視神經炎。

3造血系統障礙：多數發病機制為機體的免疫反應，常表現為四種類型：白細胞減少或粒細胞缺乏癥，血小板減少或紫癜，再生障礙性貧血，溶血性貧血。抗癌藥都可抑制造血系統，由抗生素、磺胺藥、抗癲癇藥、抗甲狀腺藥、解熱鎮痛藥、利尿藥、抗精神藥、巴比妥類藥所致者也不少見。

4繼發反應：繼發反應系指在藥物發揮治療作用的基礎上出現的不良反應，值得重視的繼發反應是長期使用廣譜抗生素或聯合使用抗生素所致的二重感染。常見于由金葡菌、真菌和腸道革蘭氏陰性桿菌所致的鵝口瘡、偽膜性腸炎、肺炎、尿路感染或敗血癥，應引起注意。

5致畸致癌作用：隨著大量新型的化學藥品問世，人們開始關注藥物的遠期不良后果，即藥物的致畸致癌作用。藥物致畸的作用多發生在妊娠的前3個月，故妊娠早期的婦女以慎用為宜。可能引起胎兒畸形的藥物包括免疫抑制劑、抗癌藥、性激素、腎上腺皮質激素，甲狀腺素，放射性同位素、降血糖藥、安定、苯妥英鈉、阿司匹林、四環素等。近年來隨著免疫抑制劑的應用，在用藥病人中癌的發生率有明顯增多趨勢，由此可見，藥物的不良反應是導致藥源性疾病的重要因素。

6成癮性：成癮性指的是長期、反復的使用某些藥物后，病人對藥物產生了依賴。具有成癮性的藥物有安寧、麻黃堿、苯丙胺、可卡因、嗎啡、鹽酸哌替啶等。一旦停藥則出現惡心、嘔吐、厭食、震顫、流涎、失眠、血壓下降、暫時性暈厥、異常行為等一系列異常表現，稱為戒斷癥狀。如長期服用一些解熱鎮痛藥，如去痛片，APC的病人也有成癮的趨向，是一個值得重視的問題。

三、藥源性疾病已發展成為一個嚴重的社會問題[4]。

要預防和減少藥源性疾病，應針對藥源性疾病的產生原因及類型，從以下幾個方面入手。

1重視藥源性疾病的危害性，及時排除藥物的危害，用藥過程中嚴密觀察，適時調整治療方案，減少藥源性疾病的發生。

2 加強藥源性疾病的監督與管理工作：①嚴格藥品質量的監督和管理。②加強藥物安全信息的收集和交流，建立醫院等用藥單位系統的藥物不良反應的調查分析制度。防止藥品不良反應的重復發生，保護人民用藥安全。

3 提高臨床安全用藥水平，減少或避免藥源性疾病：①應用新藥時，必須掌握有關資料，慎重用藥。②用藥前對病人進行用藥教育，保證科學用藥。③摒棄藥物濫用、誤用和選藥不當，因人而異，合理選藥。④減少和控制藥源性疾病，以預防為主，一旦發生藥源性疾病，應做到：正確、及時停藥，去除病因；加速藥物從體內排出，減少藥物吸收；及時使用拮抗藥物，減輕藥物不良反應；積極處理過敏反應；對癥治療。

參考文獻：

[1]李大魁，張石革.藥學綜合知識與技能.北京：中國醫藥科技出版社，2011：315-320.

[2]蔡佰玲，孫世萍，遲麗萍.藥源性疾病概述[J].中國醫藥導報，2009，6（31：133.

[3]王亞軍.我院氨曲南不合理用藥分析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011（01）

[4]蒲敬佳.某些藥物應用中的矛盾效應.中國藥師，2001，4（2）：149-150.