經陰道彩色多普勒超聲對剖宮產瘢痕妊娠的診斷價值分析

呂霞

【摘要】目的：分析經陰道彩色多普勒超聲對剖宮產瘢痕妊娠的診斷價值。方法：選取2013年3月-2016年3月我院收治的80例疑似剖宮產瘢痕妊娠患者作為研究對象，所有患者均給予經陰道彩色多普勒超聲檢查，總結超聲聲像圖特征，并將超聲診斷得到的結果同臨床確定診斷結果進行對比分析。結果：經陰道彩色多普勒超聲診斷結果顯示，80例患者中有78例為瘢痕妊娠，其診斷準確率為95.5%，符合臨床確定診斷結果。結論：剖宮產瘢痕妊娠采用經陰道彩色多普勒超聲檢查，臨床診斷價值非常高，有利于為臨床選擇科學合理的治療方式提供幫助與指導。

【關鍵詞】剖宮產；彩色多普勒；瘢痕妊娠

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）04-0148-02

剖宮產瘢痕妊娠主要是指在剖宮產手術部位的子宮前壁下段切口處發生胚胎著床發育的現象，其是臨床比較罕見且危險性極高的特殊類型的異位妊娠。隨著近年來剖宮產女性數量的逐漸增多，剖宮產瘢痕妊娠的發生率也明顯有所增高[1]。子宮峽部肌層本身就很薄弱，收縮能力不佳，再加上手術瘢痕的影響，出現異位妊娠后易被誤診成為不全流產或宮頸妊娠等，在未明確病因的情況下進行盲目治療又會導致大出血的危險，有些患者甚至需要切除子宮來保全生命，從而永久喪失了生育功能。基于此，早期診斷和治療剖宮產瘢痕妊娠具有重要意義[2]。本文選取我院收治的80例疑似剖宮產瘢痕妊娠患者作為研究對象，現分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月-2016年3月我院收治的80例疑似剖宮產瘢痕妊娠患者作為研究對象，患者年齡26-40歲，平均年齡（30.5±2.2）歲。所有患者均表現出一定程度的陰道流血和腹痛癥狀，同時血β-HCG明顯升高，其中60例明確停經史，其中1次剖宮產者62例，2次剖宮產者18例。

1.2 檢查方法

所有患者均給予經陰道彩色多普勒超聲檢查，協助患者選擇仰臥位，將探頭頻率調整為5-7MHz。首先予以經腹超聲檢查，待獲得清晰度較好的B超二維圖像后，借助二維超聲掃查患者的子宮。協助患者進行體位調整，經截石位對陰道進行檢查，將子宮具體大小和內膜具體情況作為檢查的主要內容，并對孕囊大小、著床的具體位置和形態等進行仔細觀察。判斷孕囊和剖宮產切口、宮腔、宮頸管之間的位置情況。測量胚芽和孕囊的實際大小，明確孕囊和膀胱之間的肌層厚度，對孕囊中有無胎心搏動或胚芽進行充分了解與驗證，觀察孕囊四周血流狀態以及子宮內血流方向與速度。此外，對舒張期和收縮期的阻力指數、流速等必須進行詳盡的記錄。

2 結果

2.1 對照分析經陰道彩色多普勒超聲和臨床確定診斷結果

經陰道彩色多普勒超聲診斷結果顯示，80例患者中有78例為瘢痕妊娠，其診斷準確率為95.5%，符合臨床確定診斷結果。

2.2 經陰道彩色多普勒超聲的聲像圖特征分析

宮腔和頸管之中均不存在妊娠囊，子宮峽部呈現膨大狀態，內部包塊向漿膜或膀胱明顯突出，妊娠囊和膀胱之間的肌層異常薄弱，彩色多普勒血流顯像結果顯示，子宮前壁峽部和包塊二者之間存在異常豐富的相通的半環狀或環狀血流信號。

3 討論

剖宮產瘢痕妊娠作為剖宮產遠期并發癥之一，其屬于特殊類型的異位妊娠。其發病率并不高，臨床超聲醫生和主治醫生對其認知能力有限，誤診率較高。對曾接受過剖宮產手術的女性患者而言，發現自己再次懷孕之后，即使沒有出現陰道不規則流血的情況，也要定期進行超聲檢查，以便早期鑒定和診斷出是否為剖宮產瘢痕妊娠[3]。

根據剖宮產妊娠部位的妊娠囊不同的生產方式，將其分為兩種，及內生型和外生型。其中的內生型指的是在剖宮產切口處發生絨毛種植，且其生長方向以宮腔為主的情況（見圖1），這種異位妊娠雖然存在活胎的可能性，但是子宮破裂大出血的風險性比較高。外生型指的是剖宮產切口處發生絨毛種植，且其生長方向以肌層為主的情況（見圖2）。在妊娠早期，外生型極易出現子宮破裂出血的可能[4]。

同不全流產、先兆流產等臨床癥狀進行比較，剖宮產瘢痕妊娠并不存在突出性的診斷特征，所以臨床早期診斷難度較大。經陰道超聲的檢查方法不僅具有超高的分辨率，且檢查過程中不需要患者進行膀胱充盈。通過經陰道彩色多普勒超聲檢查，可對患者盆腔臟器和組織結構的具體形態變化進行清晰觀察和判定，盡快確定妊娠部位所在，提高該病的早期診斷率。除上述優勢之外，經陰道彩色多普勒超聲還能為臨床合理選擇剖宮產瘢痕妊娠治療方式提供指導建議。其可對子宮峽部肌層和膀胱壁進行準確區分，并能夠對瘢痕處的肌壁厚度進行準確測量，借助彩色多普勒血流顯像的作用，可獲取妊娠囊四周具體血流情況。如果檢查結果顯示剖宮產部位的子宮肌壁沒有出現連續性中斷的情況，同時了解到妊娠囊四周血流信號不強或根本不存在血流信號時，可選擇超聲引導下清宮術的方式為患者進行治療。值得注意的是，剖宮產瘢痕妊娠必須對宮頸部妊娠、不全流產等進行準確鑒別，以免發生誤診。操作醫生需要不斷提高自己的操作水平和技能，豐富自身臨床經驗，以進一步提高剖宮產瘢痕妊娠的診斷準確率[5]。

本組實驗中的80例患者經過經陰道彩色多普勒超聲檢查后，發現宮腔和頸管之中均不存在妊娠囊，子宮峽部呈現膨大狀態，內部包塊向漿膜或膀胱明顯突出，妊娠囊和膀胱之間的肌層異常薄弱。共有78例為瘢痕妊娠，診斷準確率為95.5%，符合臨床確定診斷結果。綜合上述分析，剖宮產瘢痕妊娠采用經陰道彩色多普勒超聲檢查，臨床診斷價值非常高，有利于為臨床選擇科學合理的治療方式提供幫助與指導。

參考文獻：

[1]馮艷，陳靜，江珍桃等.陰道彩超對剖宮產瘢痕妊娠的診斷價值[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2014，2（8）：88.

[2]黃卓敏，古衍，江曼茹等.剖宮產瘢痕妊娠早期診斷與治療方法的選擇[J].中國計劃生育學雜志，2012，20（5）：335-338.

[3]李陽，岑秀雅，高源統等.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診斷：陰道彩超與MRI比較[J].中國醫學計算機成像雜志，2015，21（1）：53-56.

[4]陳淑金，游麗霞.經腹經陰道彩超聯合診斷剖宮產子宮切口瘢痕處妊娠的價值[J].江西醫藥，2015，50（12）：1508-1509.

[5]張耀，郭道寧，李燕華等.陰道彩超對剖宮產子宮瘢痕妊娠的監測價值[J].西部醫學，2015，27（3）：443-445.