血清游離脂肪酸在非酒精性脂肪性肝炎中的價值

李芪

【摘要】 目的 分析血清游離脂肪酸（EFA）檢測在非酒精性脂肪性肝炎（NAFLD）診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法 對2014年1月-2016年1月我院140例NAFLD患者進(jìn)行觀察，其中輕度NAFLD 42例，中度NAFLD 66例，重度NAFLD 32例。將同期在我院體檢的60例健康人員分為對照組，采集所有患者的血液標(biāo)本進(jìn)行EFA、血脂水平、肝損傷標(biāo)志物（ALT、GGT、AST）測定，探究EFA與血脂水平相關(guān)指標(biāo)、肝損傷標(biāo)志物的相關(guān)性。分析EFA檢測結(jié)果對NAFLD的診斷價值。結(jié)果 NAFLD患者的EFA水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人群，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時，NEFA水平與血脂水平、ALT、GGT、AST、NAFLD程度成正比，肝損傷越嚴(yán)重，血脂水平越高，EFA水平越高。結(jié)論 EFA是NAFLD的特異性指標(biāo)，通過NAFLD檢測可以了解患者的肝損傷程度，在NAFLD的診斷中具有較高的診斷價值。

【關(guān)鍵詞】EFA；NAFLD；診斷價值

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）04-0139-02

NAFLD是一組因遺傳因素、超重、高脂血癥、工業(yè)毒物中毒、糖尿病等因素引起的肝損傷病變。患者無長期酗酒史，肝細(xì)胞內(nèi)有脂質(zhì)堆積[1]。多數(shù)患者無明顯臨床癥狀，部分患者有肝區(qū)隱痛、消化不良、乏力等癥狀。通過實驗室檢查、影像學(xué)檢查可以觀察到血清轉(zhuǎn)氨酶明顯升高、三酰甘油水平升高、肝臟有腫大現(xiàn)象。NAFLD容易引起肝硬化、動脈粥樣硬化、代謝綜合征等并發(fā)癥，威脅患者的生命安全。EFA是血清中的一種脂肪酸，正常人體血液中含量極低，靈活性極強(qiáng)[2]。相對于甘油三酯、載脂蛋白、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等代謝指標(biāo)，EFA可以在早期反應(yīng)患者的代謝紊亂癥狀。所以，對NAFLD患者進(jìn)行EFA檢測可以了解患者的病變程度，對治療方案的選擇及評估患者的預(yù)后情況有重要作用。本文就EFA在NAFLD診斷中的價值進(jìn)行探討，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選用2014年1月-2016年1月我院收治的140例NAFLD患者進(jìn)行觀察，所有患者均符合WHO關(guān)于NAFLD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除實質(zhì)性臟器損傷、藥物或病毒引起的肝炎患者。其中輕度NAFLD 42例，男26例，女16例，年齡為36-76歲；中度NAFLD 66例，男40例，女26例，年齡為38-78歲；重度NAFLD 32例，男19例，女13例，年齡為37-77歲。將同期在我院體檢的60例健康人員分為對照組，其中男36例，女24例，年齡36-75歲。所有患者均了解實驗?zāi)康模炇鹬橥鈺M觀察對象的一般資料無顯著性差異。

1.2 研究方法

使用真空采血管采集所有觀察對象的4ml空腹靜脈血，充分搖勻然后在離心機(jī)中以4000r/min的速度離心3min，分離血漿進(jìn)行EFA檢測。檢測儀器為日立7170A型全自動生化分析儀及其配套試劑，利用氣相色譜法進(jìn)行檢測。嚴(yán)血脂水平、肝損傷相關(guān)指標(biāo)采用2120血細(xì)胞分析儀、免疫比濁法進(jìn)行檢測。格按照說明書操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，記錄檢測結(jié)果。

1.3 檢測指標(biāo)

檢測和記錄患者的EFA水平、血脂水平（TG、TC、LDL-C、HDL-C）、肝損傷相關(guān)指標(biāo)（ALT、GGT、AST）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件spss17.00處理，計量資料以 ±s表示，用t檢測，以P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢測結(jié)果顯示，重度NAFLD患者的EFA水平、血脂水平、肝損傷相關(guān)指標(biāo)檢測>中度NAFLD>輕度NAFLD>對照組，與對照組相比，各組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

肥胖是形成NAFLD的一個主要原因，由于現(xiàn)代人們?nèi)狈﹀憻挘嬍沉?xí)慣的改變導(dǎo)致肥胖人數(shù)持續(xù)增加，特別是年幼的肥胖兒童較多。腹部脂肪堆積就容易形成脂肪肝，所以，控制體重，及時采取有效的防治措施是臨床預(yù)防NAFLD的主要方法。NAFLD患者有代謝紊亂、肝損傷現(xiàn)象，所以，對患者進(jìn)行血清相關(guān)指標(biāo)檢測可反應(yīng)肝損傷程度[3]。但是，生化指標(biāo)較多，尋找特異性高的肝損傷標(biāo)志物臨床診斷NAFLD的主要方向。隨著臨床對NAFLD特異性指標(biāo)研究發(fā)現(xiàn)，EFA對NAFLD具有重要的診斷意義。NAFLD患者有明顯的胰島素抵抗現(xiàn)象，胰島素抵抗可以提高體外的脂質(zhì)的代謝能力。使EFA轉(zhuǎn)運更多的脂肪在肝臟積聚，從而引起代謝紊亂現(xiàn)象，引發(fā)心血管疾病[4]。EFA水平升高會使交感神經(jīng)的興奮性增加，發(fā)生血管α-反應(yīng)，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加速冠狀動脈硬化，引發(fā)心血管不良事件。EFA與eNOS結(jié)合會引起高血壓，形成高胰島素血癥，導(dǎo)致血脂水平升高，肝臟內(nèi)脂肪代謝紊亂，脂質(zhì)在肝臟內(nèi)蓄積。正常人體的EFA水平較低，EFA可以通過增強(qiáng)肝星狀細(xì)胞的活性誘導(dǎo)肝細(xì)胞凋亡[5]。所以，EFA水平明顯升高時提示患者有肝炎、糖尿病、甲亢、重癥肝損害、肝硬化等疾病的可能。而且，EFA在肝損傷早期就會出現(xiàn)明顯增高現(xiàn)象，相對于血脂水平指標(biāo)、ALT 、AST等指標(biāo)其靈敏度更強(qiáng)。肝損傷越嚴(yán)重，EFA水平越高。而且，血脂水平越高的患者的EFA水平越高。

本文中NAFLD患者的EFA水平明顯高于健康人員，且EFA水平與病情嚴(yán)重程度成正比。通過與肝損傷相關(guān)指標(biāo)與血脂水平相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，EFA水平與EFA水平、ALT、GGT、AST水平成正比。所以，對NAFLD患者進(jìn)行EFA檢測可以了解患者的肝損傷程度，為治療方案的選擇提供診斷依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]章宏偉，許淑華，錢江等.游離脂肪酸、超敏C反應(yīng)蛋白對非酒精性脂肪性肝炎的早期診斷研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（18）：4256-4257.

[2]宋海燕，毛志敏，楊麗麗等.當(dāng)飛利肝寧膠囊改善高脂飲食聯(lián)合四氯化碳誘導(dǎo)的大鼠非酒精性脂肪性肝炎的作用機(jī)制[J].臨床肝膽病雜志，2012，28（3）：196-200.

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