冠狀動脈造影結果與胸痹心痛辨證分型的相關性研究

閆曉坤　魏冬梅　陳志剛

【摘要】目的：探討胸痹心痛患者中醫辨證分型和冠脈造影結果之間的關系，為中醫藥干預冠心病提供中醫證型研究依據。方法：選取符合中醫胸痹心痛診斷患者196名，進行中醫辨證分型，分為痰阻心脈，心血瘀阻，寒凝心脈，氣滯心胸、心腎陰虛、氣虛血瘀6種證型，行冠狀動脈造影術，記錄冠脈病變支數。結果：在胸痹心痛患者中以痰阻心脈證患者所占比例最大，單支病變中以氣滯心胸患者為多，雙支病變組中以心血瘀阻組為多，多支病變以痰阻心脈組為多，均有統計學意義（P<0.05）。結論：冠脈造影結果與胸痹心痛中醫證型有一定相關性，冠脈造影結果可作為胸痹心痛辨證施治提供客觀依據。

【關鍵詞】胸痹心痛；中醫辨證分型；冠狀動脈造影

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）04-0137-02

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（Coronary Artery Disease，CAD）嚴重影響人類生命健康，屬中醫胸痹心痛的范疇。近年來，隨著現代診療技術的不斷進步，冠狀動脈造影已經成為冠心病的主要診斷手段，且為診斷冠心病的金標準〔1〕。本文196例經中醫診斷為胸痹心痛者行冠脈造影術，根據造影結果歸納病變的支數，通過此項研究，判斷預后及危險分層，再次指導中醫藥治療因型施治。

1 研究對象

1.1入選標準：選取我院心內科2015年7月-2016年6月符合中醫胸痹心痛診斷并同意接受冠脈造影術者196例。男性116例，年齡36-78歲（52.35±13.67），女性80例40-76歲（56.72±18.68）。參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》〔2〕進行辨別證型，分為痰阻心脈49例，心血瘀阻40例，寒凝心脈36例，氣滯心胸31例，心腎陰虛21例，氣虛血瘀19例共6種證型。

1.2.排除標準：既往有冠狀動脈旁路移植術史；術前即刻使用硝酸甘油或鈣離子拮抗劑；術中使用硝酸甘油；冠狀動脈造影圖像不清晰無法評價血管影像者。

2 方法

2.1入選標準：

由3名以上主治醫師以上中醫醫師對入選胸痹心痛患者進行中醫辨證分型（如上6型），由2位從事冠狀動脈介入治療的心內科醫師行冠脈造影術并書寫手術記錄，記錄狹窄支數，由研究者收集符合入選標準的患者資料。

2.2檢查方法

使用數字減影心血管造影系統，多體位造影：右前斜30°，左前斜50°+頭30°，及右前斜30°+頭30°及左側位不同角度投照。

2.3造影結果分析

按病變支數分為單支病變、多支病變，左主干病變以2支計算。中醫辨證分型每種證型造影后單支、雙支、多支病變以百分數表示。

2.4統計學方法

將胸痹心痛中醫6種證型分為痰阻心脈組，心血瘀阻組，寒凝心脈組，氣滯心胸組、心腎陰虛組、氣虛血瘀組。各組的冠脈病變之間運用SPSS19.0軟件進行統計學處理，以n（100%）表示，組見比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

196例胸痹心痛患者中，進行中醫辨證分型，其中所占比例最高的屬痰阻心脈組，其次為心血瘀阻，依次為寒凝心脈，氣滯心胸，心腎陰虛，最少為氣虛血瘀組（見表1）。196例患者中，冠脈造影下以單支病變中以氣滯心胸組最多，依次為心腎陰虛，寒凝心脈，心血瘀阻，氣虛血瘀及痰阻心脈，組間比較差異有統計學意義（p<0.05），雙支病變中以心血瘀阻組最多，依次為寒凝心脈、痰阻心脈、心腎陰虛、氣虛血瘀及氣滯心胸，組間比較差異有統計學意義（p<0.05），多支病變以痰阻心脈為多，依次為氣虛血瘀、心血瘀阻、寒凝心脈、氣滯心胸及心腎陰虛，組間比較差異有統計學意義（p<0.05）。

4 討論

胸痹心痛屬西醫冠心病范疇，病機為本虛標實，本虛主要為氣虛、氣陰兩虛及陽氣虛衰，標實主要為血瘀、寒凝、痰濁、氣滯，且可兼并，多與飲食失調，情志失節，寒邪內侵、勞倦內傷、年老體邁等因素有關〔3〕。

辨證論治是中醫的一大特色，辨證分型是診治中的關鍵，用現代化、客觀化的手段加強對中醫藥的研究，必將對促進中醫現代化起到不可低估的作用。通過此項研究，我們發現，在胸痹心痛患者中發現以痰阻心脈證患者所占比例最大，其次為心血瘀阻、寒凝心脈、氣滯心胸、心腎陰虛、氣血血瘀。單支病變中以氣滯心胸患者為多，雙支病變組中以心血瘀阻組為多，多支病變以痰阻心脈組為多均有統計學意義，從而臨床中我們對于診斷上述證型胸痹心痛患者可建議冠脈造影及冠脈血管重建治療其中包括支架植入術及冠脈搭橋術等。而其他證型多以虛證為主者可選擇冠心病二級預防治療及中藥中西醫結合治療。以上研究我們發現，實證者患者病情相對較重預后差，而虛證者相對較輕預后尚可。就冠脈造影在胸痹心痛的診斷作用提供了依據。

臨床上單純中醫辨證論治有限，通過此項研究，充分利用西醫領域先進的診查方式結合中醫辨證，可顯著減少臨床誤診率，判斷預后及危險分層，可見冠脈造影病變可為胸痹心痛診斷及治療提供客觀依據。

參考文獻：

〔1〕李慧，安冬青，謝曉柳，等.249例冠心病患者冠脈造影的臨床特征分析〔J〕中西醫結合心腦血管雜志，2010，9（6）：651-653

〔2〕國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準〔S〕.南京：南京：南京大學出版社，1994：18-19

〔3〕譚燕，冷建春.冠心病中醫證型與冠脈鈣化和造影相關性探討〔J〕中醫臨床研究，2012，4（21）：15-17

基金項目：齊齊哈爾市科學技術計劃項目，項目名稱：冠狀動脈造影結果與胸痹心痛辨證分型的相關性研究，項目編號：SFZD-2015106