淺談“肺脾腎”論治肺脹

楊林林　穆蓉

【摘要】肺脹是以咳嗽咳痰、氣喘、胸部膨滿、憋悶如塞等臨床表現。是多種肺系疾病發展的晚期，最后導致肺、脾、腎三臟虛損，是呼吸內科常見病、多發病，好發于秋冬季節。筆者認為肺脹病的治療，需要從根本上予“滋水培土生金”論治。

【關鍵詞】肺脹；補肺納腎；培土生金

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）04-0134-01

肺脹一病，首見于《黃帝內經》，其《靈樞·脹論》曰：“肺脹者，虛滿而喘咳?！薄鹅`樞·經脈》曰：“肺手太陰之脈……是動則病肺脹滿膨膨而喘咳。”因此，闡明了肺脹的病因病機是氣虛，臨床癥狀是胸部膨滿、氣喘、咳嗽。后世認為，肺脹是指多種慢性肺系疾患反復發作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，從而導致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。故肺脹的病機以肺、脾、腎虛為本，病理因素有痰濁、水飲、瘀血、氣虛、氣滯，臨床表現以喘、咳、痰、脹為主。因此，臨床治療上多以止咳化痰、納氣平喘、活血化瘀等辯證治療。但是，筆者認為，肺脹病的治療，應予滋水培土生金為法，以固其根本。

一、脾為生痰之源，肺為儲痰之器

脾位于中焦屬土，其脾氣主運、脾陽主化，合而生理功能是主運化。是指脾具有把水谷化為精微，水谷精微等營養物質經吸收后，在脾的升清作用下，上輸于心肺，通過心肺的作用化生氣血，以營養全身。如果濕邪侵犯人體，或思慮過度、勞倦及飲食不節，都能傷脾而使其失去運化功能，造成水濕內停凝結成痰。痰濁儲于肺部，阻塞氣機，氣機不利，肺失宣降，故咳嗽咳痰、喘息氣促。日久導致瘀血阻滯，停于肺部，不能斂肺，故胸部膨滿，憋悶如塞。因此，培土生金在肺脹的治療中具有重要價值。據報道，馬麗佳、徐洪潔等[1]治療肺脹主張祛邪顧脾胃、固本健脾胃、健脾以安肺、脾、腎、心，以小青龍湯、黃芪建中湯、金匱腎氣丸、炙甘草湯為基本方，辨證治療肺脹，取得了很好的臨床療效。何迎春、陳海玲[2]應用補中益氣湯加減采用培土生金法治療COPD穩定期患者，通過健脾補肺達到扶正固本、化痰止咳、養陰潤肺之效。臨床觀察結果表明，經補中益氣湯加減治療后，患者能提高免疫功能，并且明顯減少急性發作次數，從而達到提高生存質量和生存率的目的。

二、肺主氣，腎主納氣

“腎主納氣”的理論淵源，最早可追溯到《黃帝內經》?！端貑枴つ嬲{論》：“腎者……主臥與喘。”說明咳、喘等癥與腎有關。南宋楊士瀛在前人的基礎上，明確提出“腎主納氣”的理論?！度数S直指方論·附補遺·咳嗽》曰：“肺出氣也，腎納氣也，肺為氣之主，腎為氣之藏?！绷峙迩佟额愖C治裁·喘癥》進一步闡發道：“肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和。若出納升降失常，斯喘作矣?！狈蚊浭嵌喾N肺系疾病發展的晚期，最終累計肺脾腎三臟，故“喘”一癥主要由肺、腎氣虛引起。腎主納氣的病理稱“腎不納氣”，腎不納氣臨床多表現為咳嗽、呼多吸少、氣短不續，治療當以補腎為主。補肺腎法[3]是根據金水相生理論，母病及子，通過補子以達“金能生水，水能潤金”。因肺為氣之主，腎為氣之根，二者在吐故納新方面相輔相成，若肺氣衰，肺氣上逆，必致腎氣無以攝納。肺脹一病，耗氣傷津，肺津亦需腎水滋潤，才能主氣司呼吸。補益肺腎法作為COPD的重要扶正手段，在臨床上已得到廣泛的應用。

三、滋水培土生金

綜上所述：肺脹主要是以咳嗽、氣喘、憋悶如塞、胸部膨滿等為臨床表現，以肺脾腎氣虛為本，病理主要為氣滯、痰濁、血瘀。培土以杜絕痰源，生金以主氣，滋水以納氣，從根本上治療肺脹，另可以止咳化痰、活血化瘀、疏肝理氣以治起標。補腎治喘不僅可改善病人的呼吸功能和體內氧代謝，而且能增強體質，提高機體免疫力，減少發病。許得盛[4]等觀察到補腎能夠維護氣道穩定性，從而維護肺的通氣功能，減輕氣喘的發作。李文[5]認為腎失于攝納則出現咳喘，呼多吸少，動則氣喘等癥狀，代表治療大法為“補腎納氣”法，其中又有“溫補腎陽”與“滋補腎陰”之別；并且“腎不納氣”證的治療也通常并非單純補腎，而是補腎、補肺、平喘等綜合治療，其中補肺的作用往往大于補腎。因此，肺脹的治療應以“滋水培土生金”為主。

參考文獻：

[1]馬麗佳，徐洪潔，曲妮妮.從脾胃論治肺脹[J].中華中醫藥學刊，2013，31（9）：2033-2035.

[2]何迎春，陳海玲，張如富.培土生金法改善慢性阻塞性肺病穩定期患者生活質量的臨床療效觀察[J].光明中醫，2010， 25（5）：

776-777.

[3]孫志佳.肺疾病的理論與臨床探討[J].中醫藥管理雜志，2006，14（5）：57-59.

[4]許得盛，沈自尹，胡國讓等.補腎法穩定哮喘氣道反應性作用的觀察[J].上海中醫藥雜志，1988，22（11）：14-15.

[5]李 文，吳承玉.“腎主納氣”理論源流探析[J].中醫學報，2011，6（6）：671-672.