高強度聚焦超聲治療子宮腺肌癥的護理

徐美紅

【摘要】高強度聚焦超聲已廣泛用于子宮腺肌癥的治療，其療效好、副作用小。我科于2015年6月-12月應用該治療系統治療子宮腺肌癥病人40例，為配合其獲得較好的療效，通過對病人的細致觀察及護理，取得了滿意的效果。

【關鍵詞】高強度聚焦超聲；子宮腺肌癥；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）04-0117-01

子宮腺肌癥是生育年齡婦女常見病，其病因及發病機制目前尚不清楚，臨床上常采用有創手術治療或不良反應較多的藥物治療[1]。高強度聚焦超聲（HIFU）是近年來興起的一種非侵入性腫瘤局部消融治療技術，它利用高強度超聲體外聚焦后直接作用于腫瘤組織，使瘤體組織溫度瞬間達到60～100℃致瘤細胞凝固性壞死，而周圍組織則沒有損傷。我科于2015年6月-12月應用該治療系統治療子宮腺肌癥病人40例，為配合其獲得較好的療效，通過對病人的細致觀察及護理，取得了滿意的效果。

1.資料與方法

1.1一般資料 本組共40例，年齡28～48歲，均有痛經史，其中月經過多18例，不規則出血8例，下腹部墜痛25例。排除禁忌癥后進行高強度聚焦超聲治療1—3次不等，結果表明，患者的近期及遠期有效率達95%。

1.2方法采用深圳普羅惠仁科技有限公司生產的PRO-2008型超聲聚焦消融機，患者充盈膀胱，采取仰臥位，無需麻醉，治療前準確定位，將耦合劑均勻涂布于治療區體外皮膚，由激光燈標識，置于脫氣水囊并使之與治療區域皮膚緊密銜接，監控系統二維超聲探測確定勾勒病變靶區范圍，治療控制系統通過焦點的三維組合移動，由點到線，由線到面，由面到體，由深到淺的方式使焦點逐層覆蓋掃描治療病灶區域。將所有病例治療效果從影像學檢查、臨床癥狀改善、實驗室檢查三方面進行綜合評估，對于有一定治療效果，但尚未達到治療目的的患者，可繼續行1-2次的治療，治療時間為每次月經干凈后3-5天。

2.臨床護理

2.1治療前護理：①心理護理：超聲消融治療是在患者完全清醒的狀態下進行，對患者的心理和生理都會引起應激反應，治療過程的順利程度與患者精神狀態有很大聯系[2]。患者過度的焦慮會導致治療中心率、血壓波動較大及體位變化較大，從而導致治療過程中風險度較高。故護理人員應給予足夠的解釋與安慰，告知高強度超聲聚焦具有無創傷、無放射性的特點，臨床研究已證實其安全性及有效性，對于大部分患者是耐受的。②預防性止痛：根據臨床觀察子宮腺肌癥患者術后出現疼痛的可能性較大，若出現疼痛較劇烈，可予非甾體類抗炎藥或曲馬多等止痛藥物，一般疼痛可緩解[3]。術前常規遵醫囑使用止痛藥物，術前一天給予若思本止痛貼外貼，如出現頭暈、惡心等癥狀，可改用術前半小時予消炎痛0.05-0.1塞肛 ，注意觀察藥物引起的副作用。③膀胱充盈準備：術前4 h一次口服500～800 mL水后，不再進水。④飲食準備：手術當天禁食易產氣食物，如豆漿、牛奶等。

2.2治療后護理：①囑患者臥床休息，保持舒適的體位。觀察患者病情，有無胸悶、氣促情況，測生命體征一次，如有異常，及時處理。②傾聽患者對疼痛的主訴，注意觀察疼痛的部位、性質等，必要時遵醫囑予凱紛50mg靜推，15分鐘后再次對疼痛進行評估，做好記錄。③腹壁損傷的的觀察：主要是皮膚和皮下的損傷，肌肉組織沉積能量少于皮下脂肪組織因而損傷較小[4]，故觀察的重點是皮膚有無發紅、水泡、疼痛等類似于燒傷的表現，若出現上述癥狀，應保持局部皮膚清潔干燥，加強換藥，防止感染。④陰道分泌物的觀察：當腺肌瘤靠近內膜時，可有淡血性分泌物，囑保持外陰清潔，注意衛生即可，多在月經后好轉。⑤尿液觀察：密切觀察尿液情況，有無血尿，治療靶區超聲波途徑膀胱，觀察有無傷及膀胱的情況。若有血尿，及時協助醫生進行止血及抗感染治療。④其他：觀察有無神經及腸道損傷。

2.3出院宣教：①注意休息，避免過度勞累；治療后一個月經周期后方可正常性生活。②自我監測，觀察痛經、陰道出血情況有無改善③定期復查，復查的時間為治療后一個月，復查內容CA125和磁共振。

3.討論

高強度聚焦超聲是一種新型無創治療方法，具有副作用小、有效、安全等特點，因此，可以為子宮腺肌癥患者提供一種新的治療途徑[5]，臨床上應用越來越廣泛。通過對患者進行圍治療期的護理，減輕了治療給患者帶來的痛苦，降低了治療帶來的風險，使高強度聚焦超聲順利進行。

參考文獻：

[1]蔣國慶，周應芳.子宮腺肌病的診療新進展.中國婦產科臨床，2002，3（2），125-127

[2]吳鶯，高悅，王燕，金志春，陳錦云. 音樂治療在高強度聚焦超聲消融子宮腺肌癥中的應用.中國醫學裝備，2013年10月第10卷第10期

[3]胡春來.高強度聚焦超聲無創消融腎上腺腫瘤治療心血管并發癥[D].重慶：重慶醫科大學：2013

[4]高小倩.超聲消融子宮肌瘤的影響因素分析及脂肪、肌肉對HIFU能量的影響[D].重慶：重慶醫科大學：2014

[5]張凌云.聚焦超聲治療子宮腺肌癥76例療效觀察[J].醫藥論壇雜志，2011，32（9）：161一162.