經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效觀察

王景宏

【摘要】目的：分析骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療的臨床療效。方法：將我院72例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者按照雙盲法隨機(jī)分為治療組（實(shí)施PVP術(shù)治療）和對照組（實(shí)施經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療），通過視覺疼痛模擬量表（VAS）評價兩組患者疼痛程度，采用X線片測量兩組患者手術(shù)前后Cobb角，對比分析兩組患者手術(shù)前后VAS評分、Cobb角以及椎體高度增加等情況。結(jié)果：兩組患者全部順利完成手術(shù)，術(shù)后7d患者VAS評分均低于術(shù)前（P<0.05），兩組患者術(shù)后VAS評分并沒有明顯區(qū)別（P>0.05）。兩組患者術(shù)后Cobb角相對于術(shù)前均減少（P<0.05），尤其是治療組患者術(shù)后Cobb角更低于對照組（P<0.05）。其次，治療組患者術(shù)后椎體高度增加幅度明顯少于對照組（P<0.05）。結(jié)論：骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者采用椎體成形術(shù)治療的療效良好，可有效改善患者疼痛癥狀，是一種值得推薦的安全、有效治療方法。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；臨床療效

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）04-0078-02

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是最為嚴(yán)重的一種骨質(zhì)疏松癥并發(fā)癥，患者常常表現(xiàn)為胸腰背部疼痛，這樣會大大降低患者的生活質(zhì)量[1]。如果采用傳統(tǒng)的保守治療方法，并不能達(dá)到理想的治療效果，而且患者容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）是近年來新興的一種微創(chuàng)脊椎外科手術(shù)，不僅對患者造成的創(chuàng)傷較小，而且可大大提高椎體溫度性及強(qiáng)度，避免椎體塌陷，這樣可有效改善患者疼痛癥狀，改善患者生活質(zhì)量[2]。為了進(jìn)一步探討分析骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者采用PVP治療的臨床效果，本文對比分析了我院72例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者分別采用PVP以及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療的臨床效果。

1.基本資料與方法

1.1 基本資料

本次入選研究對象均選自我院2015年5月-2016年5月期間收治的72例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，現(xiàn)將72例患者按照雙盲法隨機(jī)分為治療組（36例）和對照組（36例），治療組中男性25例，女性11例；患者年齡53-94歲，平均年齡（68.4±1.1）歲；腰椎24例，胸椎12例。對照組中男性23例，女性13例；患者年齡52-95歲，平均年齡（68.1±1.2）歲；腰椎23例，胸椎13例。兩組患者經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理表明，性別、年齡等各方面資料差異并不明顯（P>0.05），可比性較高。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前都需要仔細(xì)詢問既往病史，指導(dǎo)患者接受常規(guī)檢查，還需要采用MRI檢查、CT檢查確診，明確椎體塌陷程度以及病椎部位。

1.2.1對照組。采用PKP治療，頸椎患者取仰臥位，胸腰椎患者取俯臥位，實(shí)施全身靜脈麻醉或者局部麻醉方式，常規(guī)消毒、鋪巾后，通過C形臂X線光機(jī)檢查準(zhǔn)確定位患椎椎弓根，沿著椎弓根方向選擇椎體前方大概1/3處暫停進(jìn)針，將針芯抽出后建立一個中空管道，在這個管道上把特制擴(kuò)張球囊送到椎體內(nèi)，和注射器連通后擴(kuò)張球囊，在X線機(jī)引導(dǎo)下將對比劑輸入到球囊內(nèi)。達(dá)到預(yù)期理想效果后將對比劑抽回，并且擴(kuò)張球囊。適當(dāng)調(diào)節(jié)含鋇骨水泥稠度，借助工作通道在低壓作用下在椎體內(nèi)送入骨水泥。密切觀察10min，待患者各項(xiàng)生命體征基本穩(wěn)定后，沒有發(fā)現(xiàn)骨水泥滲漏再結(jié)束手術(shù)。

1.2.2治療組。采用PVP治療，患者體位以及麻醉方式和對照組患者基本一致，在穿刺點(diǎn)皮膚處行一道小切口，在正椎弓根外上方成15°角的矢狀面上將帶套管的穿刺針插入到骨膜處，在C形臂X線光機(jī)的引導(dǎo)下慢慢進(jìn)針，而且保證能夠停留在椎弓根內(nèi)，在患椎椎體前1/3的地方暫停進(jìn)針，然后將針芯拔出。適當(dāng)調(diào)節(jié)骨水泥稠度，通過加壓作用在管道內(nèi)注入骨水泥，而且應(yīng)該采用X線機(jī)嚴(yán)密監(jiān)視骨水泥的填充、擴(kuò)散等狀況，一邊注射一邊把套管退至椎體后緣處，但是應(yīng)該確保不會越過椎體后緣。手術(shù)過程中一定要密切觀察患者各項(xiàng)生命體征變化情況，定時詢問患者有沒有出現(xiàn)下肢疼痛、胸悶等癥狀，一旦患椎完全被骨水泥浸潤后，等到骨水泥硬化就可以拔出套管。密切觀察10min，待患者各項(xiàng)生命體征基本穩(wěn)定后，沒有發(fā)現(xiàn)骨水泥滲漏再結(jié)束手術(shù)。

1.3評價方式

通過視覺疼痛模擬量表（VAS）評價兩組患者疼痛程度，采用X線片測量兩組患者手術(shù)前后Cobb角，對比分析兩組患者手術(shù)前后VAS評分、Cobb角以及椎體高度增加等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件選用SPSS13.0，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（X±S）方式表示，通過t檢驗(yàn)，兩組之間差異顯著采用P<0.05表示。

2.結(jié)果

兩組患者全部順利完成手術(shù)，術(shù)后7d患者VAS評分均低于術(shù)前（P<0.05），兩組患者術(shù)后VAS評分并沒有明顯區(qū)別（P>0.05）。兩組患者術(shù)后Cobb角相對于術(shù)前均減少（P<0.05），尤其是治療組患者術(shù)后Cobb角更低于對照組（P<0.05）。其次，治療組患者術(shù)后椎體高度增加幅度明顯少于對照組（P<0.05），具體見下表1。

3.討 論

骨質(zhì)疏松癥是老年人的常見疾病，椎體壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松癥患者非常嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，大大降低了患者的生活質(zhì)量。一般老年人的生理機(jī)能逐漸減退，對手術(shù)的耐受力比較差，因此過去臨床主要采用保守治療方法，但是這樣患者往往需要長期臥床休息，骨折愈合速度也比較慢，在很大程度上會限制患者的活動。PVP是一項(xiàng)新興的微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕等優(yōu)勢，本次研究表明，兩組患者疼痛評分術(shù)后雖然并沒有明顯差異（P>0.05），但相對于術(shù)前明顯降低（P<0.05），而且治療組患者Cobb角、椎體增加高度改善情況均優(yōu)于對照組（P<0.05），由此可見，PVP治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者具有明顯優(yōu)勢。這和以往大多數(shù)學(xué)者研究報(bào)道基本相符[3]。PVP術(shù)式可幫助改善患者疼痛癥狀，在一定程度上增加患者椎體高度，但是無法有效阻止骨質(zhì)疏松的發(fā)展。筆者認(rèn)為，PVP治療的過程中，術(shù)者一定要準(zhǔn)確把握穿刺進(jìn)針方向、進(jìn)針點(diǎn)，術(shù)中操作動作應(yīng)輕柔，避免損傷硬脊膜。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者采用椎體成形術(shù)治療的療效良好，可有效改善患者疼痛癥狀，是一種值得推薦的安全、有效治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊豐建，林偉龍，朱炯，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].中國脊柱脊髓雜志，2011，21（1）：50-54.

[2]施萬義，王玉林，李寶成.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J].包頭醫(yī)學(xué)院院報(bào)，2013，28（6）：72.

[3]石浪滔，向偉能，周贊，等.經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)療效分析及技巧[J].中國矯形外科雜志，2011，19（8）：617-619.

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