上尿路狹窄實施雙J管置入術治療分析

徐祥

【摘要】目的：評價雙J管置入術治療上尿路狹窄的臨床療效。方法：對我院2014-2015年收治的76例采取雙J管置入術治療上尿路狹窄患者的治療效果、不良反應及并發癥情況進行簡要回顧與分析。結果：本組患者一次性置管成功率達100.0%（72/72），無一例患者于治療中發生輸尿管穿孔損傷。尿痛2例（2.6%），腰痛1例（1.3%），膀胱刺激癥4例（5.3%），血尿癥狀表現3例（3.9%）。完成為期半年治療后B超復查提示76例患者腎積水癥狀明顯改善，無一例患者有不良反應。結論：雙J管置入術治療上尿路狹窄臨床效果確切，雙J 管良好的內引流與支撐作用有效改善患者臨床癥狀，該方法治療簡單易行且安全有效是治療上尿路狹窄的理想療法。

【關鍵詞】雙J管置入術；上尿路狹窄；療效

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）04-0073-02

呈管道解剖結構的泌尿系統只有在管腔通暢的條件下泌尿系統才能正常運作，上尿路狹窄可由臨床多種泌尿系統疾病誘發[1]。尿路狹窄患者存在排尿障礙伴有不同程度的腎積水，已成為誘發腎功能衰竭的主要原因。本文回顧性分析2014-2015年于我院行雙J管置入術治療上尿路狹窄的76例患者治療效果與并發癥發生情況，旨在探討上尿路狹窄實施雙J管置入術治療的臨床效果。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

收集2014-2015年因上尿路狹窄在我院行雙J管置入術治療的76例患者基本臨床資料。本組患者中包括男42例，女34例，年齡24-76歲，平均年齡（57.2±4.6）歲，76例患者共計輸尿管82條，B超查證所有患者均存在腎積水表現，38例上尿路狹窄由結石所致，29例上尿路狹窄由輸尿管手術所致，5例上尿路狹窄因結核所致，4例上尿路狹窄因腫瘤所致。

1.2方法

本次治療所用直徑5-7F，全長35-50cm的雙J管均購自美國COOK公司。所有患者術前均行CT、B超探查泌尿系統，明確輸尿管狹窄部位，了解腎積水情況，結合探查結果分析狹窄的原因。與此同時患者接受血常規、血凝、腎功能、心電圖等檢查。術前將手術過程及術中配合要點、治療方法簡單介紹給患者，以提高手術治療配合度緩解患者緊張情緒。結合患者實際情況，如果是輸尿管狹窄環，可予鈥激光切開后留置雙J管，狹窄段2Cm內予球囊擴張后留置，大于2Cm予開放切除狹窄段端端吻合。留置雙J管手術在局部麻醉狀態下進行，取患者平臥位，通過膀胱鏡探查患者膀胱三角區與輸尿管開口情況。為進一步明確狹窄部位與狹窄程度將輸尿管造影管插入，通過黑泥鰍超滑導絲從導管送入輸尿管，經過狹窄部位直抵腎盂內，將導管拔除，相應型號雙J管在導絲引導下準確置入，待雙J管置入位置正確后將導絲拔出。告知患者術后多飲水，對患者進行為期3d的術后抗炎治療。

1.3觀察指標

記錄本組患者一次置管成功率與并發癥發生率，觀察術后患者臨床癥狀改善情況。

1.4統計學處理

采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，用例（n）、百分比（%）表示計數資料，運用X2檢驗，將P<0.05作為差異有統計學意義的標準。

2 結果

本組所有患者均一次置管成功，置管成功率達100.0%，治療中無一例患者出現輸尿管穿孔損傷，術后共有10例患者發生并發癥，其中尿痛2例（2.6%），腰痛1例（1.3%），膀胱刺激癥4例（5.3%），血尿癥狀表現3例（3.9%），及時行對癥抗炎治療后癥狀消退，治療中未見患者有明顯不良反應。

在為期半年治療后，B超復查76例患者術前腎積水癥狀明顯改善，腰部脹痛與尿路感染癥狀也得以有效緩解，4例腫瘤所致上尿路狹窄者腎功能明顯改善。

3 討論

輸尿管雙J管置入術最早出現于1978年由Finney所提出已于臨床發展及應用三十年，獲得良好的臨床療效反響[2]。上尿路狹窄治療實施雙J管置入術對尿液起到很好的引流作用，及時解除患者排尿障礙，其次對輸尿管具有一定支持作用，在減輕輸尿管狹窄癥狀與消除腎積水方面具有顯著效果，為泌尿系統感染的治療開辟了一條新途徑，有效保護并促進腎功能恢復[3]。

血尿、膀胱刺激癥、尿液反流性腰痛是輸尿管置入后的常見并發癥，本文術后出現腰痛1例（1.3%），膀胱刺激癥4例（5.3%），血尿癥狀表現3例（3.9%）。雙J管置入輸尿管后輸尿管蠕動減弱、腎盂與膀胱間壓力差減少、輸尿管開口的抗反流能力消失是導致輸尿管反流的主要原因。預防尿路感染、增加排尿次數、站立排尿是處理該并發癥的主要方法[4]。膀胱刺激癥主要因雙J管下移或放置位置不當，膀胱內遺留長度過長是患者膀胱三角肌受到刺激所致，對該并發癥的處理只能是術者在施術中多加注意，提高醫療操作技能盡量避免術后發生膀胱刺激癥，使用解痙攣藥物治療癥狀較為突出者，若治療無效需對雙J管置入位置進行適當調整或考慮提前拔管。對于術后出現血尿者告知患者術后多休息、多飲水，感染嚴重者需接受有效的抗感染治療[5]。

綜上所述，雙J管置入術治療上尿路狹窄臨床效果肯定，一次性置管成功率高，患者臨床癥狀緩解及時，兼具良好引流效果與支撐作用的雙J管置管操作簡單，手術安全性高，對患者所造成的不良反應少，建議臨床可將其視為上尿路狹窄的常規治療方法，在臨床中廣泛推廣與應用。

參考文獻：

[1]孟昭余，王太華，陳建軍，等. 雙監視下輸尿管雙J管置入治療上尿路狹窄44例近期療效分析[J]. 中國實用醫藥. 2012， 07（9）： 96-97.

[2]范先明，郭昭建，林劍鋒，等. 經皮腎鏡一期治療繼發性上尿路狹窄合并腎結石[J]. 中國微創外科雜志. 2014（10）： 920-922.

[3]熊佑文，魯斌，陳慧敏. 雙J管置入術治療上尿路狹窄38例臨床效果觀察[J]. 中國當代醫藥. 2013， 20（26）： 184-185.

[4]汪灶昆，錢濤，張錦，等. 輸尿管鏡下雙J管置入術治療輸尿管損傷的療效分析（附36例報告）[J]. 中國微創外科雜志. 2014（09）： 822-823.

[5]劉健，施美玲. 雙J管置入術治療上尿路狹窄的臨床價值分析[J]. 醫學信息. 2014（28）： 169-170.