全麻輔助硬膜外麻醉在老年病人腹部手術中的應用

張煒

【摘要】目的：探討老年患者腹部手術應用全麻輔助硬膜外麻醉方式的優越性。方法：我們對2013年3月-2015年7月期間在我院進行腹部手術治療的160例老年患者的臨床資料進行回顧性分析。按照隨機分配的原則將這些患者分為全麻組和全麻+硬膜外組（聯合麻醉組），并保持兩組患者的數量一致。在手術進行之前，我們對全麻組患者使用傳統的方式進行氣管插管靜吸復合麻醉；對聯合麻醉組患者，入室后先行硬膜外麻醉穿刺置管（穿刺點顯在胸12～胸6之間），再用同樣的方法行氣管插管靜吸復合麻醉。之后，比較兩組患者的麻醉效果、康復時間以及患者不良反應的發生情況。結果：經過治療和結果統計與分析，聯合麻醉組患者的麻醉效果明顯要優于全麻組患者，二者相比具有明顯的差異性（p<0.05）；聯合麻醉組患者的康復時間與全麻組患者相比明顯要短，差異比較具有臨床顯著性（p<0.05）；此外，聯合麻醉組患者的不良反應發生情況明顯要少于全麻組患者，二者相比具有明顯的差異性（p<0.05）。結果：使用全麻輔助硬膜外聯合麻醉對老年病人腹部手術患者，明顯減少了阿片類藥物的使用量，加速其術后康復，此方法值得在臨床上進一步推廣應用。

【關鍵詞】全麻；硬膜外麻醉；老年病人；腹部手術

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）04-0068-02

臨床研究表明，老年人受到各種疾病的困擾比較多，尤其是腹部損傷以及胃腸消化道疾病等等，很多疾病都需要進行腹部手術治療。往往對老年人來說，腹部疾病的致死率較高[1]，嚴重影響患者的身體健康和生命安全，因此，已經發現必須要及時對癥治療。為了探討不同麻醉方式在老年腹部手術應用過程中的實際效果，我們特意做此研究，以探討全麻輔助硬膜外麻醉的麻醉方式的臨床效果，研究結果匯報如下：

1.資料與方法

1.1一般資料 本次研究的對象為2013年3月-2015年7月期間在我院進行腹部手術治療的160例老年患者。我們按照隨機分配的原則將這些患者分為靜脈鎮痛組和聯合鎮痛組，并保持兩組患者的數量一致[2]。在靜脈鎮痛組患者中，有男性患者42例，女性患者38例，他們的年齡在61-78歲之間，平均年齡為64.5歲左右。在聯合麻醉組患者中，有男性患者39例，女性患者41例，年齡在60-77歲之間，其平均年齡為65.2歲。所有患者的腹部病情以胃潰瘍、胃癌和胰腺疾病為主，都需要進行手術治療。經過對比觀察，兩組患者在性別、年齡以及疾病相關因素方面相比并沒有顯著的差異，具有臨床可比性（p<0.05）[3]。

1.2方法 在手術進行之前，我們對全麻組患者使用傳統的方式進行氣管插管靜吸復合麻醉；對聯合麻醉組患者，入室后先行硬膜外麻醉穿刺置管（穿刺點在胸12～胸6之間），再用同樣的方法行氣管插管靜吸復合麻醉。之后，比較兩組患者的麻醉效果、康復時間以及患者不良反應的發生情況。全麻+硬膜外麻醉的具體方法及用量為：全麻誘導之前進行硬膜外穿刺，留置導管，置管3cm，注入利多卡因3-4ml，手術過程中根據患者的實際情況擴容以確保血液動力學的穩定。

1.3觀察指標 治療結束后，我們對兩組患者的麻醉效果、康復時間以及患者不良反應的發生情況進行觀察和比較。其中麻醉效果采用疼痛分級計分得分數來表示，分數越高表示疼痛感越強[4]。

1.4統計學方法 我們使用SPSS19.0軟件包對研究數據進行處理，統計結果采用t檢驗和標準差方式，用p<0.05表示相比之下差異顯著具有統計學意義。

2.結果

經過治療和結果統計與分析，聯合麻醉組患者的麻醉效果明顯要優于另外一組患者，二者相比具有明顯的差異性（p<0.05）；聯合麻醉組患者的康復時間與靜脈鎮痛組患者相比明顯要短，差異比較具有臨床顯著性（p<0.05）；此外，聯合麻醉組患者的不良反應發生情況明顯要少于另一組患者，二者相比具有明顯的差異性（p<0.05）。

3.討論

伴隨著我國目前人口老齡化進程的不斷加快，老年腹部疾病患者也不斷增加，嚴重影響患者的身體健康。受老年人自身條件的限制和耐受力情況的影響，臨床手術之前要根據其自身情況選擇麻醉方式[5]。有研究指出，全麻輔助硬膜外麻醉方式在行腹部手術的老年患者中有著非常顯著的療效，對此，本次研究的統計結果表明：聯合麻醉組患者的麻醉效果明顯要優于全麻組患者，二者相比具有明顯的差異性（p<0.05）；聯合麻醉組患者的康復時間與全麻組患者相比明顯要短，差異比較具有臨床顯著性（p<0.05）；此外，聯合麻醉組患者的不良反應發生情況明顯要少于另一組患者，二者相比具有明顯的差異性（p<0.05），這與相關的研究報道結果相一致，具有臨床可信度及重要的參考價值[6]。

綜上所述，應用全麻輔助硬膜外麻醉對行腹部手術的老年患者麻醉效果顯著，能明顯減少阿片類藥物的使用量，加速患者的術后康復，此方式值得在臨床上進一步推廣應用。

參考文獻：

[1]郝向東.硬膜外阻滯復合全麻在老年人上腹部手術中的應用觀察 . 臨床醫藥實踐雜志 ， 2008， 17（7）：519-520.

[2]王根玲.瑞芬太尼在腹腔鏡手術麻醉處理臨床研究 . 中國實用醫藥 ， 2013， 8（7）：12-13.

[3]王琰，王瑛，復樂強 . 65 例瑞芬太尼與芬太尼在腹腔鏡患者麻醉中的應用 . 中國民康醫學 ， 2010， 22（7）：89-90.

[4]郁萬友.劉秀芳.全麻復合硬膜外麻醉在老年上腹部手術中的應用 . 山東醫藥 ， 2009， 49（48）：67-68.

[5]吳雙平.上腹部手術全麻聯合胸段硬膜外麻與單純全麻效果比較 . 右江醫學 ， 2009， 37（5）：552-663.

[6]壽瓊華.比較硬膜外與全身麻醉在老年人膽囊膽道手術的應用 . 內蒙古醫學雜志 ， 2008， 40（2）：174-175.