低分子肝素、潑尼松聯合治療小兒腎病綜合征的療效分析

史瑞華

【摘要】目的：觀察、分析低分子肝素、潑尼松聯合治療小兒腎病綜合癥（Nephrotic syndrome，NS）的療效情況。方法：根據治療方法不同將我院2014年6月-2016年6月收治的86例NS患兒分為對照組43例（應用潑尼松）及試驗組43例（聯合應用低分子肝素、潑尼松）；比較兩組患兒臨床療效情況。結果：治療4周后，試驗組和對照組治療總有效率分別為95.35%、81.40%，P<0.05，差異具有統計學意義。試驗組腎功能指標尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血肌酐清除率（Ccr）均明顯優于對照組（P<0.05）。結論：應用低分子肝素、潑尼松聯合治療NS可有效改善患兒腎功能、緩解患兒臨床癥狀。

【關鍵詞】低分子肝素；潑尼松；小兒；腎病綜合癥

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）04-0058-01

NS為小兒難治性疾病，其發生率僅次于急性腎炎，居小兒泌尿系統常見疾病第二位。NS具有病程長、易復發、治愈難等特點，嚴重威脅小兒健康、影響小兒生長發育[1]。因此，尋求一種有效、安全的NS治療方法就顯得尤為重要。本研究中，試驗組聯合應用低分子肝素、潑尼松，收效較佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據治療方法不同將我院2014年6月-2016年6月收治的86例NS患兒分為對照組43例及試驗組43例。納入標準：符合《腎臟病學》[2]中原發性NS的診斷標準；監護人知情同意。排除標準：紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等繼發性NS；合并凝血功能障礙者；合并嚴重肝、心、腦疾病者。對照組，男性患兒25例，女性患兒18例；年齡2-10歲，平均（5.24±0.83）歲；病程1-15個月，平均（5.05±0.70）個月。試驗組，男性患兒27例，女性患兒16例；年齡2-11歲，平均（5.19±0.75）歲；病程1-14個月，平均（5.21±0.93）個月。兩組患兒平均病程、年齡及性別分布情況比較，P>0.05，具備可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予抗感染、利尿、維持酸堿及水電解質平衡、營養支持等綜合治療。對照組應用潑尼松片（國藥準字：H33021207，生產廠家：浙江仙琚制藥，規格：5mg/片），1.5-2.0mg/kg·d，3次/d，口服；待患者尿蛋白轉陰后，可將藥物劑量上調至2.0-3.0mg/kg·d，隔天口服給藥1次。試驗組聯合應用潑尼松片及低分子肝素（國藥準字：H20000096，生產廠家：齊魯制藥，規格：5000IU/瓶）。潑尼松片的規格、生產廠家、國藥準字、用法及用量均與對照組一致。低分子肝素：50-120IU/kg·d，1次/d，皮下注射。兩組患兒均接受4周的臨床治療。

1.3 觀察指標

治療4周后，比較兩組患兒治療總有效率、腎功能指標（如BUN、SCr、Ccr）。療效評定標準[3]，完全緩解：患兒水腫癥狀消失，尿蛋白轉陰，連續3d 24h尿蛋白小于0.3g/d；部分緩解：患兒水腫癥狀緩解，尿蛋白呈陽性或者弱陽性，連續3d 24h尿蛋白處于0.3-2.0g/d；無效：未達到以上標準。治療總有效率=部分緩解率+完全緩解率。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計學軟件，BUN、SCr、Ccr以均值±標準差（ ±s）表示，應用t檢驗；治療總有效率以百分比（%）表示，應用χ2檢驗；P<0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

經過4周臨床治療后，試驗組完全緩解19例、部分緩解22例、無效2例，治療總有效率為95.35%；對照組完全緩解16例、部分緩解19例、無效8例，治療總有效率為81.40%；試驗組治療總有效率更高（χ2=4.074，P=0.044）。

2.2 兩組腎功能指標比較

治療前，試驗組BUN、SCr、Ccr分別為（8.83±0.64）mmol/L、（92.31±9.94）μmol/L、（52.31±4.20）mL/min，對照組分別為（8.87±0.59）mmol/L、（91.04±10.14）μmol/L、（51.96±4.43）mL/min，經比較，t分別為0.301、0.586、0.376，P分別0.764、0.559、0.708，P>0.05，差異均無統計學意義。

治療后，試驗組BUN、SCr、Ccr分別為（7.04±0.48）mmol/L、（78.34±7.29）μmol/L、（63.78±4.72）mL/min，均明顯優于對照組（8.29±0.62）mmol/L、（85.27±7.51）μmol/L、（58.34±4.58）mL/min，經比較，t分別為10.454、4.342、5.424，P均小于0.001，差異有統計學意義。

3 討論

NS為小兒多發病、常見病，該病以水腫、蛋白尿、高脂血癥為主要臨床表現。現今，其發生機制尚未明確，臨床上多采用糖皮質激素治療該病，然而，長期應用單一潑尼松等糖皮質激素易引起消化道潰瘍、高血壓等并發癥，嚴重影響小兒正常生長發育。低分子肝素為肝素衍生物，具有生物利用度高、半衰期長、安全性高等特點，該藥可通過抗醛固酮、抗炎，而發揮抑制腎小球硬化、保護腎小球功能的作用；除此之外，該藥可通過抑制凝血酶及凝血因子活性，而起到緩解腎小球高凝狀態，改善腎功能的作用。

本研究中，治療4周后，聯合應用低分子肝素、潑尼松的試驗組患者總有效率為95.35%，顯著高于對照組81.40%；其BUN、SCr、Ccr水平也顯著優于對照組（P<0.05）。可見，低分子肝素、潑尼松作用機制不同，聯合用藥可增強療效。

綜上，應用低分子肝素、潑尼松聯合治療NS可有效改善患兒腎功能、緩解患兒臨床癥狀，值得應用、推廣。

參考文獻：

[1]王蘊嫻，李靜.甲基強的松龍沖擊治療小兒腎病綜合征的臨床效果觀察[J].中國臨床研究，2016，29（1）：106-107.

[2]王海燕.腎臟病學[M].北京：人民衛生出版社，2008：631.

[3]梁少云.低分子肝素治療小兒腎病綜合征的臨床效果分析[J].北方藥學，2016，13（5）：175-176.