冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）合并甲狀腺功能異常的治療策略

陳芳芳　廖雪艷

【摘要】目的：分析研討冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 （冠心病 ）合并甲狀腺功能異常的治療策略。方法：本次討論所研討的17例患者均隨機從2014年2月至2015年11月期間我院收治的冠心病合并甲狀腺功能異常患者中篩選而出，其中不穩定型心絞痛患者13例，ST段抬高型心肌梗死患者4例。根據患者實際情況，做出判斷選擇經皮冠狀動脈腔內成形術或冠脈搭橋術進行治療。結果：不穩定型心絞痛患者13例，合并甲減6例，合并甲亢7例，均經藥物治療，12例患者心絞痛消失，另1例甲亢患者心絞痛從IV級降為II級，經PTCA+支架置入術治療成功；ST段抬高型心肌梗死合并甲減患者4例，3例經PTCA+支架置入術治療成功，另1例廣泛前壁心梗死，通過尿激酶溶栓后未通，無介入治療，患者死于左心衰。結論：ST段抬高型心肌梗死合并甲狀腺功能異常，應及早采取灌注治療；不穩定型心絞痛合并甲狀腺功能異常，在經藥物治療穩定甲狀腺功能的基礎上，行PTCA或者藥物治療。

【關鍵詞】冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；甲狀腺功能異常

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）04-0040-02

冠心病的治療主要包括藥物治療、冠脈搭橋術（CABG）、經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）[1]。合理地選擇這些措施進行治療，并且有國內外指南可供參考，但是冠心病合并甲狀腺功能異常的治療策略與風險，國內并無相關報道，為了探討出更適合治療策略，現將17例冠心病合并甲狀腺功能異常患者納入到分析研討范圍內，具體報道如下：

1.資料及方法

1.1一般資料

本次討論所研討的17例患者均隨機從2014年2月至2015年11月期間我院收治的冠心病合并甲狀腺功能異常患者中篩選而出，17例患者中男性6例，女性11例，年齡40～77歲，平均年齡（63.57±4.69）歲。經診斷17例患者中不穩定型心絞痛患者13例，ST段抬高型心肌梗死患者4例。甲狀腺功能異常主要由病史和FT4、FT3 、TSH檢查結果來確定，冠心病合并甲狀腺功能異常具體情況，見下表1。

1.2治療方法

不穩定型心絞痛合并甲狀腺功能異常，患者共13例，均接受抗血小板、抗凝、抗缺血等治療，其中甲減6例，均給左旋甲狀腺素50～150ug/d，經治療后6例患者心絞痛均消失。甲亢7例患者，給予丙基硫氧嘧啶300mg/d或甲巰咪唑5mg/d治療，其中6例心絞痛消失，另1例心絞痛從IV級降為II級，在甲亢治療期間，白細胞3.2～3.8×109/L，經過住院21d后給予抵克立得250mg/d，使用冠狀動脈造影顯示三支病變，經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）+Stend治療后，患者心絞痛消失，經過住院1個月后白細胞升到4.0×109/L以上。

ST段抬高型心肌梗死，4例患者均合并甲減，3例患者直接PTCA并支架置入，治療成功且術中、術后無低血壓和心動過緩出現。1例患者為廣泛前壁心肌梗死，先采用200萬尿激酶溶栓后未通，使用冠狀動脈造影顯示三支病變+左主干病變，不適宜CABG或PTCA治療，結果藥物治療無效，死于左心衰。

2.患者預后

不穩定心絞痛藥物在治療期間，無急診PTCA病例，但急性期死亡出現1例患者死亡，其余患者均病情穩定后出院，后續隨訪中，無心絞痛、心肌梗塞住院與死亡。

3.討論

不穩定型心絞痛依據危險分層，尤其高危患者應及早干預。ST段抬高型心肌梗死其治療原則應充分、早期、持續開通梗塞的相關血管。

3.1 ST段抬高型心肌梗死合并甲狀腺功能異常行PTCA安全性

相關研究對比了未代替治療的甲減，與甲狀腺功能正常患者行PTCA的安全性[3]，結果表明兩組在再狹窄、死亡率、心動過緩、低血壓、心衰、胃腸功能紊亂、心肌梗死等方面并沒差異，但甲減組的血腫發生率較高一些。我們對3例ST段抬高型心肌梗死合并甲減患者直接行PTCA，其效果滿意。說明ST段抬高型心肌梗死合并未治療的甲減，采取直接行PTCA治療，并不增加風險。

3.2 甲亢的治療

甲亢時低密脂蛋白水平、血膽固醇低，血流速度加快，抗凝系統的活性高，心梗死。冠心病少見。當冠心病心絞痛合并甲亢時，其抗甲亢治療后，心絞痛可漸漸消失[2]。本次研究中不穩定型心絞痛合并甲亢共7例，采取藥物治療后均有效，僅有1例行PTCA治療，此患者在入院時，表現為高危不穩定型心絞痛，后期干預中未發生不良預后。因甲亢控制時間至少1個月，主張抗血小板、抗凝、抗甲亢、抗缺血同時進行。此外甲亢時，心肌耗氧量會增加，因心動過速會使舒張期縮短，冠狀動脈供血量減少，易導致冠脈供血不足出現心絞痛，因此這一點在診斷中需特別注意。

3.3 甲減替代治療

甲減患者易得冠心病，因甲減使導致心肌代謝低和耗氧量減少，心肌梗和心絞痛并不多見，但甲減替代治療易誘發心絞痛加重。因而，冠心病合并甲減，在替代治療上總是小心翼翼。近期的研究表明，甲減足量LT4治療，可以阻止經冠脈造影證實的病變，甲狀腺可以保護粥樣硬化的病變[4]。在替代治療過程出現心絞痛惡化，可采用血運重建的辦法如行PTCA，解除冠脈病變，并讓病人耐受治療。

參考文獻：

[1]王冬青.冠心病的預防和治療[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，（a5）：186-187.

[2]陳武奇.甲狀腺功能異常與冠狀動脈病變嚴重程度及預后的關系[J].心血管康復醫學雜志，2015，（5）：492-495.

[3]歐陽繁.冠心病合并亞甲狀腺功能減低患者的臨床和冠脈病變特點[J].心血管康復醫學雜志，2013，22（2）：171-174.

[4]熊小玲，杜鳴，邵迎新等.冠心病合并甲狀腺功能異常患者血脂水平的臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（1）： 83-

84，95.