輸尿管鏡下鈥激光碎石術與開放手術治療輸尿管結石20例對比研究

和金輝

【摘要】目的：對應用輸尿管鏡下鈥激光碎石術和開放術治療輸尿管結石的臨床效果進行比較分析。方法：選取2014年3月～2016年5月我院接的20例輸尿管結石患者作為本次研究的對象，基于手術方法不同分成探究組和對比組，均為10例。對比組采取常規開放取石術治療，探究組采取輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療，對兩組臨床手術效果進行比較分析。結果：探究組的手術時間、術中出血量、術后下床時間及住院時間均明顯低于對比組，差異有統計意義（P<0.05）；兩組取石成功率無差異（P>0.05），探究組術后并發癥發生率低于對比組（P<0.05）。結論：對于輸尿管結石的治療中，采取輸尿管鏡下鈥激光碎石術的臨床效果更為確切，且術后并發癥發生率低，恢復較快，更具臨床應用優勢。

【關鍵詞】鈥激光碎石術；輸尿管結石；開放取石術

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）04-0031-02

輸尿管結石是臨床泌尿系統常見的一種結石病癥，臨床表現主要是尿痛、尿不盡、下腹部疼痛等，對患者健康和生活帶來極大影響。臨床上一般在保守治療無效下才采取手術治療，開放取術能有效取出結石，臨床效果良好，但創傷較大，術后并發癥發生率高，有些患者難耐受[1]。近年來，伴隨臨床醫療技術的發展，輸尿管鏡下鈥激光碎石術在臨床上逐步應用開來，并取得良好效果。為進一步掌握上述兩種方法的臨床效果，本文對20例輸尿管結石患者的手術治療情況進行分析，報告正文如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

以2014年3月～2016年5月我院接的20例輸尿管結石患者為研究對象，均通過B超、X線及尿路造影等檢查確診，符合輸尿管結石診斷標準[2]。其中，男患者11例，女患者9例；27～64歲，平均（46.1±4.7）歲；單側結石14例，雙側結石6例；結石所在位上段6例，中斷5例，下段9例；結石大小4mmX6mm～10mmX21mm。根據手術方式分成探究組和對比組，每組10例，在基本信息、病情病程等方面，兩組無明顯性差異（P>0.05），可開展比較研究。

1.2方法

1.2.1對比組

本組患者采取開放取石術。取截石位，行硬膜外麻醉。在腹部做一切口，找到輸尿管后將管壁予以切口，將結石全部取出，進行探查確認無石后，沖洗腹腔，置入雙J管，關閉手術切口。術后做好抗感染治療、臨床護理工作。

1.2.2探究組

該組患者實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療。體位和麻醉方式和對比組相同。于生理鹽水灌注基礎上，把WOLF（8.9F）輸尿管硬鏡經尿道進膀胱，再進入輸尿管，然后細致探查輸尿管結石位置、大小及尿管走行等情況，在確認無輸尿管狹窄后，置入一根輸尿管軟鏡斑馬導絲，將輸尿管硬鏡予以退出，在沿著導絲走向置入鞘管擴張器，將外鞘保留，更換成輸尿管軟鏡。依照探查結果，把鈥激光光纖在輸尿管鏡下引入，到結石處，根據結石軟硬度、體積調整功率，一般在1.5～2.5 瓦，脈沖控制在15～25Hz，再把結石粉碎，直到成為粉末狀。如有較大難粉碎的結石，可英語取石鉗經輸尿管鏡取出。最后反復檢查是否有結石漏取，在確認無誤后，英語生理鹽水沖洗輸尿管，使粉碎結石充分沖出。并留置雙J管、氣囊導尿管。術后加強抗感染治療及護理。

1.3效果觀察

觀察并記錄兩組手術時間、術中出血、術后下床時間、住院時間；掌握兩組取石成功率，術后臨床癥狀、體征消失，影像學復查結石全部排出，即成功。并了解兩組術后并發癥發生情況。

1.4統計處理

應用SPSS20.0軟件對本研究所有資料予以統計處理，用（x±s）表示計量數據，以t予以檢驗，卡方檢驗計數數據，P<0.05表示為差異，有統計意義。

2 結果

2.1兩組臨床手術情況對比

通過比較分析，探究組的手術時間、術中出血量、下床時間及住院時間均要少于對比組，差異顯著，有統計意義（P<0.05），具體如表1：

2.2兩組取石成功率和術后并發癥發生率對比

探究組取石成功10例（100.0%），對比組取石成功9例（90.0%），1例中段結石有殘留，后采取保守治療排出，兩組數據對比無明顯差異，不具統計意義（P>0.05）。術后，探究組未出現并發癥，對比組有1例出現切口感染，發生率為10%，兩組并發癥發生率差異有統計意義（P>0.05）。

3 討論

輸尿管結石臨床上有較高發病率，一般是采取中西結合治療，比如：服用排石中藥湯劑、針刺療法、超聲波碎石等，大部分可治愈[3]。只有在采取上述方法治療無效后，為保護腎功能，緩解疼痛，才會考慮進行腔內碎石或開放取石術。而傳統開放取石術，雖說療效可靠，但創傷較大，術后康復較慢。近年來，隨著泌尿科腔鏡技術在臨床上廣泛應用，取得理想效果。

鈥激光有著良好的碎石能力，以鈥為介質的固態脈沖激光，波長2100nm，所產生能量能夠經光纖傳導，在汽化后所產生的能量能有效傳到結石，再基于“鉆孔效應”將結石予以汽化，將結石碎粒，可粉碎各類成分的泌尿系結石，尤其對于輸尿管結石，該手術優勢更為明顯。從本研究結果看，探究組的手術情況、取石成功率均要優于開放取石術，且術后未出現任何并發癥。和國內有關報道基本一致[4]。

綜上而言，對于輸尿管結石采取輸尿管鏡鈥激光碎石術的整體效果更優于對比組，有著微創術、康復快、安全性高等特點，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]李輝，王偉高，謝波.輸尿管鏡鈥激光碎石術對輸尿管結石術患者發生感染的可行性及安全性研究[J].中華醫院感染學雜志，2015，08：1857-1859.

[2]朱武.輸尿管鏡下鈥激光碎石術與傳統開放手術治療輸尿管結石的臨床療效比較[J]. 基層醫學論壇，2015，10：1320-1321.

[3]于安，趙彥良，盧慕峻，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石臨床分析[J]. 中國全科醫學，2011，06：665-666.

[4]李曉剛，王冠，金鐵雄.輸尿管鏡下鈥激光碎石術65例經驗總結[J]. 當代醫學，2011，26：63-65.