基層審計(jì)機(jī)關(guān)關(guān)于醫(yī)院審計(jì)的實(shí)踐與思考

李群雄

摘要：醫(yī)院審計(jì)由于業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)量大以及經(jīng)營管理復(fù)雜的特點(diǎn)，基層審計(jì)機(jī)關(guān)一直沒有能力承擔(dān)此類型的審計(jì)項(xiàng)目。隨著近年來審計(jì)部門信息化程度的提升，審計(jì)人員大數(shù)據(jù)分析能力得到加強(qiáng)，因此基層審計(jì)機(jī)關(guān)開始逐步開始涉及醫(yī)療行業(yè)的審計(jì)，醫(yī)保基金審計(jì)、醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債審計(jì)以及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)也開始啟動。本文結(jié)合基層審計(jì)機(jī)關(guān)在醫(yī)院審計(jì)中的經(jīng)驗(yàn)，對基層審計(jì)機(jī)關(guān)開展醫(yī)院審計(jì)展開了思考。

關(guān)鍵詞：審計(jì) 醫(yī)院 大數(shù)據(jù)

在構(gòu)建和諧社會的今天，看病難、看病貴等醫(yī)療行業(yè)存在的問題已成為社會焦點(diǎn)，因此對醫(yī)院的審計(jì)也開始逐漸納入基層審計(jì)機(jī)關(guān)的項(xiàng)目計(jì)劃中來。但是由于醫(yī)院業(yè)務(wù)的復(fù)雜性、多樣性以及醫(yī)保政策的多變性使得審計(jì)工作面臨巨大的審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。近年來，基層審計(jì)機(jī)關(guān)在大數(shù)據(jù)分析能力逐步提升的前提下，逐步開始涉及醫(yī)療行業(yè)的審計(jì)，重點(diǎn)研究醫(yī)院審計(jì)項(xiàng)目的特殊性，以審計(jì)項(xiàng)目的前期準(zhǔn)備為突破點(diǎn)，通過注重審前調(diào)查、創(chuàng)新組織形式、豐富審計(jì)方法以及拓展審計(jì)思路四個(gè)方面形成了基層審計(jì)機(jī)關(guān)對醫(yī)院審計(jì)的獨(dú)到的工作經(jīng)驗(yàn)。

一是細(xì)致周到的審前調(diào)查工作不可或缺。由于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)往來較為復(fù)雜頻繁，會計(jì)電算化基礎(chǔ)比較好，財(cái)務(wù)處理較為規(guī)范，因此審計(jì)組將審計(jì)重點(diǎn)放在醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)上，通過取得醫(yī)院業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)后，審計(jì)人員對照數(shù)據(jù)字典對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗，剔除與審計(jì)無關(guān)的數(shù)據(jù)表、將字段名稱替換成審計(jì)人員熟悉的中文名稱等等，最終形成一個(gè)審計(jì)人員能夠輕松上手的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫；最后通過審前調(diào)查取得的被審計(jì)單位近三年的財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)報(bào)表，對醫(yī)療行業(yè)公認(rèn)的一些重要業(yè)務(wù)指標(biāo)（如資產(chǎn)負(fù)債率、醫(yī)療成本費(fèi)用率、凈資產(chǎn)增長率等）近三年的趨勢進(jìn)行分析，查找異動的指標(biāo)進(jìn)行原因分析，從而確定審計(jì)重點(diǎn)和目標(biāo)。審計(jì)人員普遍感覺，一個(gè)完善周到的審前調(diào)查工作能夠?qū)徲?jì)項(xiàng)目的開展起到?jīng)Q定性的指導(dǎo)和推動作用。

二是創(chuàng)新獨(dú)到的審計(jì)組織方式必不可少。醫(yī)院業(yè)務(wù)的復(fù)雜性、多樣性以及鎮(zhèn)江市醫(yī)保政策的多變性使得審計(jì)人員短時(shí)間內(nèi)熟悉醫(yī)院的業(yè)務(wù)變得不可能。審計(jì)組抽調(diào)了審計(jì)機(jī)關(guān)的骨干力量，分成資產(chǎn)負(fù)債審計(jì)組、收入支出審計(jì)組、采購及基建審計(jì)組以及信息系統(tǒng)審計(jì)組，并打破傳統(tǒng)的審計(jì)力量組織模式，從市衛(wèi)生局抽調(diào)3名熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)的醫(yī)療行業(yè)骨干加入各個(gè)審計(jì)小組，與審計(jì)人員形成知識互補(bǔ)，從而提高了審計(jì)質(zhì)量，提升了審計(jì)效率；在此基礎(chǔ)上，主審人員在審計(jì)進(jìn)點(diǎn)前，對國家、江蘇省、地方三級的所有與藥品、收費(fèi)以及醫(yī)院管理方面的等相關(guān)制度和政策文件進(jìn)行了細(xì)致研究和解讀，同時(shí)從兄弟審計(jì)部門獲取了大量的醫(yī)院管理以及醫(yī)療收費(fèi)審計(jì)方面的審計(jì)方法和審計(jì)案例，審計(jì)組對這些案例進(jìn)行深層次的剖析，并講一個(gè)個(gè)關(guān)鍵控制點(diǎn)逐一羅列，生成詳細(xì)的問題查擺清單，編制了詳細(xì)的問題查找路徑。審計(jì)情況表明，審前準(zhǔn)備雖然冗繁，但創(chuàng)新的組織模式、合理的審計(jì)分工以及細(xì)化的審計(jì)事項(xiàng)都將達(dá)到事半功倍的效果。

三是靈活多樣的審計(jì)方法全面有效。審計(jì)組在該醫(yī)院審計(jì)中堅(jiān)持以“摸家底 揭問題 強(qiáng)管理 促改革”為指導(dǎo)，靈活運(yùn)用多種審計(jì)方法，力求取得真實(shí)、全面、有效的審計(jì)資料，保證審計(jì)質(zhì)量和效果。一是在醫(yī)院審計(jì)前期準(zhǔn)備階段，審計(jì)人員設(shè)計(jì)了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況、資源配置情況、工作負(fù)荷及效率情況及教學(xué)科研情況等4大類共計(jì)26張調(diào)查表，表格涉及醫(yī)院的管理、財(cái)務(wù)、規(guī)劃及發(fā)展等各方面，審計(jì)人員通過這些表格能夠清晰地掌握醫(yī)院的經(jīng)營狀況和發(fā)展趨勢，為進(jìn)點(diǎn)后進(jìn)行審計(jì)提供了全面的信息；二是審計(jì)組根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營情況，總結(jié)出經(jīng)濟(jì)效益（如資產(chǎn)負(fù)債率、流動比率、速動比率等18項(xiàng)）、社會效益（門診人頭均費(fèi)、藥占比等10項(xiàng)）及環(huán)境效益3個(gè)方面共計(jì)32條績效評價(jià)指標(biāo)，通過審計(jì)結(jié)果可以反映出，在審前確定靈活多樣的審計(jì)方法可以發(fā)現(xiàn)很多常規(guī)手段無法發(fā)現(xiàn)的問題，也能夠通過分析為醫(yī)院提供更加具有可行性的審計(jì)建議。

四是積極開拓審計(jì)思路勢在必行。醫(yī)院審計(jì)的績效評價(jià)是建立在分析數(shù)據(jù)的真實(shí)性的基礎(chǔ)之上，但是由于醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)分屬不同的信息系統(tǒng)，財(cái)務(wù)報(bào)表及業(yè)務(wù)報(bào)表的真實(shí)性無法保證，審計(jì)人員在進(jìn)行審計(jì)時(shí)存在較大的審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。為此，審計(jì)機(jī)關(guān)將信息系統(tǒng)審計(jì)內(nèi)容納入醫(yī)院審計(jì)業(yè)務(wù)中，首先在審計(jì)進(jìn)點(diǎn)之前，對醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)進(jìn)行摸排，檢查各項(xiàng)業(yè)務(wù)報(bào)表生成的腳本語句，確保業(yè)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)的真實(shí)性，同時(shí)也為進(jìn)點(diǎn)之后的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)分析查詢打好基礎(chǔ)；其次，審計(jì)人員編寫腳本對業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)中的各項(xiàng)醫(yī)療收入、醫(yī)療支出進(jìn)行匯總計(jì)算，核對業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的一致性，確保財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)的真實(shí)性，為審計(jì)人員對醫(yī)院進(jìn)行績效評價(jià)奠定的堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，同時(shí)也規(guī)避了數(shù)據(jù)不真實(shí)所帶來的審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)；最后，因?yàn)獒t(yī)院信息化建設(shè)的投入逐年增加，通過被審計(jì)單位的情況可以推斷出，目前各家醫(yī)院信息化的投入占醫(yī)院每年資產(chǎn)投入的15%，僅次于醫(yī)院專用醫(yī)療設(shè)備的投入，由此可見醫(yī)院信息化建設(shè)也應(yīng)納入醫(yī)院審計(jì)的內(nèi)容中來。審計(jì)組在對醫(yī)院審計(jì)前期階段，對醫(yī)院主要信息系統(tǒng)（如HIS系統(tǒng)）的一般控制和應(yīng)用控制兩個(gè)方面進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在系統(tǒng)人員管理、操作人員權(quán)限、系統(tǒng)容災(zāi)備份等方面都存在問題，通過這些問題審計(jì)人員可以推斷出醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的風(fēng)險(xiǎn)薄弱環(huán)節(jié)，為進(jìn)點(diǎn)后進(jìn)行業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)分析提供了疑點(diǎn)和線索。審計(jì)結(jié)果也充分表明，很多審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問題都是通過核對數(shù)據(jù)真實(shí)性中發(fā)現(xiàn)的，開拓思路為醫(yī)院審計(jì)提供了很多意想不到的收獲。