新醫改背景下醫院預算管理對策研究

蔡賀麗

摘要：新醫改政策的提出，對醫院發展帶來較大沖擊，同時也為醫院預算管理水平提出新的要求。本文就醫院預算管理中存在的問題：觀念薄弱、預算覆蓋面窄、脫離財務管理、未與績效考核掛鉤等問題提出自己的建議，發揮預算在資源配置的優勢，為醫院應對新醫改尋找新的經濟增長點與發展機遇。

關鍵詞：醫改政策 醫院預算管理 績效考核 財務管理

一、引言

國務院2009年3月17日公布深化醫藥衛生體制改革，制定近期目標：有效減輕居民就醫費用負擔切實緩解看病難、看病貴；長遠目標：建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，醫改的實施最終實現公立醫院的自主發展。醫改的過程中將逐步取消藥品加成，這將給藥占比大多50%左右的公立醫院帶來很大沖擊，收入構成的重新組合，可支配收入的減少，如何在這場醫改戰爭中穩步發展是醫院管理層近期深入思考的一大難題，也為醫院的財務管理提出新的挑戰。

預算管理作為財務管理的的重要手段，對于把握收支管理、加強內部控制、實現資源的再次分配等具有重要的積極作用。在現行醫改背景下，如何有效發揮預算的職能，提升醫院財務管理水平，緩沖醫改政策對醫療市場所帶來的經濟沖擊，尋找新的經濟增長點，合理配置醫院經濟資源，節約成本，合理開支是目前醫院財務管理的熱點。

二、醫院預算管理現狀及存在的問題

公立醫院預算管理現行一般是年度預算管理為主，在預算層面上側重于財務預算，較少考慮業務預算與專門決策預算。在多方面了解公立醫院的預算管理情況過程，發現存在以下幾個方面問題：

（一）預算管理觀念薄弱

預算管理的作用在企業管理中逐步引起重視，但在公立醫院中，觀念較為薄弱。大多醫院開展預算管理是為應對上級部門檢查，而非工作切實需要而開展，如此導致預算管理在實際工作中一方面不受重視，另一方面流于形式。主要體現在人員配置方面簡單隨意，無專業的軟件配合預算管理的執行，一般是通過自制excel表格進行統計，極容易導致數據的丟失、錯誤，不利于預算管理數據的留檔歸存；預算的制定與執行層面對預算的重要性認識不足，忽略其重要性，對于預算的編制較為隨意，對于預算的超支處理意識較為松散，部門間不重視年度預算執行與反饋情況。

（二）預算管理脫離財務管理

醫院預算管理在日常工作中，脫離財務管理。一是通常僅有支出預算，無收入預算管理，更無從談起全面預算；二是預算管理流于形式，未充分發揮預算管理的效力。

現行預算管理大多以支出預算為主，收入預算很少涉及。隨著醫改的到來，收入的預算管理應逐步予以重視，特別是在藥品加成取消后，如何正確合理估計當年收入總額，進而統籌安排當年業務開支，是醫改政策下預算管理的重要難題。預算管理與財務管理的銜接方面存在空白，以現行流量表的編制為例，現金流量表在一定程度上可以與預算管理起到勾稽關系的作用，能夠監督預算管理的執行力度。而在醫院財務報表的提供和使用過程中，大多醫院僅做年度的現金流量核算，并未制作現金流量表的月度報表，很難起到預算管理與財務管理的互相牽制作用。人員專業性匱乏、軟件使用的落伍，表面上預算管理融入財務管理中，但實際上預算管理獨立于財務管理，預算的執行情況也很難與財務記賬處理進行核對，實現互相牽制。

（三）預算管理未與績效考核掛鉤

預算考核評價作為預算管理的重要模塊，與醫院的績效考核緊密聯系，預算考核評價是績效考核的重要組成部分，是醫院在衡量各部門業績、工作成效的重要指標。而現行公立醫院績效考核辦法中鮮少將預算管理執行情況納入考核體系中。但在廣大企業中，預算管理與績效考核融合較為緊密，能夠發揮預算管理在內部控制方面的高效作用，績效預算管理的概念也廣為學術界、社會界運用。績效預算管理可以根據預算的實際執行結果去不斷修正、優化業績考核的體系，真正發揮評價激勵機制在醫院預算管理中的具體應用。

三、完善企業資金預算管理的建議

鑒于目前醫院預算管理的現狀與存在的問題，為提升預算管理的水平，加強醫院內部控制，緩沖醫改政策所帶來的沖擊，特提出以下幾點建議。

（一）提升醫院資金預算管理觀念

提升醫院預算管理觀念，首先成立專門的團隊或者配備專門的預算管理專員進行預算管理，設置預算管理崗位，提升預算管理工作在財務工作中的重要性。其次，強化對預算管理專員的培訓，及時應對醫療市場環境、信息技術的更新變革，最后科學編制預算，通過科學編制盡力做到讓醫院各級部門能夠對所面臨的風險有全面的審視，及時了解醫院的內部環境和所面臨的外面環境與風險，為各部門指出提高管理水平的方向。在預算管理觀念上應在日常工作中多予以宣傳與引導，強化預算管理重要性，增強關注、執行預算管理的意識。

（二）實現預算管理與財務管理的有效銜接

在預算的編制方面公立醫院盡量采用全面預算管理，充分發揮全面預算管理的優勢，全方位多角度監控醫改政策給醫院財務管理所帶來的沖擊，發現醫院經濟新的經濟增長點，合理統籌安排醫院各項經濟開支，提升醫院經濟效益；預算管理與財務管理的銜接一方面要在財務審批流程上進行銜接，各項開支的審批均通過預算登記管理，可以通過預算有效控制醫院的開支；每月終了預算登記匯總與現金流量表進行核對，互相牽制，真正實現財務與預算的一體化管理。必要時也可在財務管理軟件中購買預算管理模塊，在財務管理中監督預算的執行，在預算管理中反饋財務管理水平。

（三）將預算管理納入績效考核

公立醫院預算管理與績效考核脫節的主要原因有：一是預算管理一般是按照年度編制，數據的統計分析匯總也是在年終進行，而績效考核是每月進行，是時間方面兩者無法有效銜接。二是預算管理納入績效考核需要公立醫院在賬務處理方面嚴謹、對于費用的發生、處理極為規范，目前公立醫院財務管理環境、財務管理水平、財務管理相配套的軟件設施難以實現。

在收入預算方面，建立評價指標體系，通過制定預算績效的目標，成立約束和激勵機制，使醫院管理走向戰略化及精細化。所以醫院的業績評價指標體系應該包括社會和經濟效益等綜合考評。在醫改背景下，醫院應設置包括財務及非財務預算、適時過程的監控與評估、創新能力和社會效益等全面的績效預算管理體系，通過對績效預算的編制與監控，對比預算和實際的差異，建立動態的評價指標以便于實現醫院目標結余。

綜上，預算管理工作在醫院財務管理工作之中的重要性不容忽視，在現行信息化、數據化大型推廣的背景下，保持預算管理工作在醫改政策的適應性對財務管理工作提出一項新的課題。此外，在現行大數據時代，如何利用好，發揮好大數據中心在預算管理工作的作用也是財務人員應重點學習與關注的事項。

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