肺癌合并高血壓患者的圍手術期護理

張欣

【摘要】目的 研究分析肺癌合并高血壓患者圍手術期的護理。方法 通過研究分析我院收治的30例行手術治療的肺癌合并高血壓患者的臨床資料，并觀察記錄他們在圍手術期護理期間的病情變化及并發癥的發生率。結果 30例患者手術成功率100%，術后并發癥產生14例：切口愈合遲緩4例，切口引發感染2例，肺不張6例，低血壓2例。無呼吸道嚴重感染和死亡，均痊愈出院。結論 加強肺癌合并高血壓患者圍手術期的護理可有效減少并發癥的發生，更好的促進患者疾病的恢復。

【關鍵詞】肺癌；合并；高血壓；圍手術期；護理

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.18..02

隨著現代生活水平質量的不斷提高以及人們生活節奏的不斷加快，高血壓病已成為一種常見疾病[1]。相關數據資料表明，我國目前有48%高血壓病患者，美國達25%[2]。有關文獻報道，合并高血壓疾病的手術患者，在圍手術期的處理尤其麻煩，且已成為外科臨床上一個較為重視而棘手的問題[3]。對于患有高血壓疾病的手術患者來說，由于對于疾病和手術帶有一定的恐懼心理，造成了高血壓疾病的合并，在圍手術期間，隨著手術的完成，麻醉效果隨之消失，手術后帶來的創傷與疼痛等一系列應激反應，刺激了患者血壓進一步的升高，由此說來，對于合并有高血壓疾病的手術患者在圍手術期間的護理顯得尤其重要，本文通過研究分析我院2015年1月～2016年5月收住的30例肺癌合并高血壓患者圍手術期的護理，總結肺癌合并高血壓患者圍手術期的護理經驗，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年5月我院收治的30例肺癌合并高血壓患者作為研究對象，其中男18例，女12例，年齡40～75歲，平均年齡（48.9±5.6歲），既往糖尿病患者16例，冠心病10例，吸煙者20例，30例患者均為擇期手術。納入標準：（1）均符合肺癌及高血壓明確診斷標準；（2）均屬圍手術期；（3）無精神認知障礙及溝通障礙者；（4）患者對本研究知情同意[6]。排除標準：（1）有腦、肝、腎、心血管等疾病；（2）有認知溝通及精神障礙者；（3）自愿退出本研究者。

1.2 方法

通過對我院收治的30肺癌合并高血壓患者且均行手術治療的患者采用系統回顧性分析方法研究其臨床資料。

1.3 手術前評估

患者入院后做常規生化等輔助檢查，為手術前評估做準備。參照2006年世界衛生組織（WHO）制定的肺部手術術前臨床評估標準[4]，對于所選研究患者進行術前臨床危險等級評估。本文研究中存在12例高危險患者，低危險8例，中度危險等級10例。

1.4 術前護理血壓監測

良好的血壓控制是手術成功的基礎之一，患者術前全部但應口服降壓藥控制在血壓，保證3天以上血壓穩定在

130/85 mmHg。所有肺癌手術患者術前應經常進行鍛煉，這樣可以增強癌癥患者的體質，提高免疫力，防止病菌的再次入侵，增強肺癌肺癌手術后的治愈率；應該安排合理的飲食，養成良好的飲食習慣。癌癥患者體內的癌細胞或攝取正常細胞營養物，患者需補充大量營養，多食用高蛋白食物；手術患者術前要保持心態良好，悲觀、消極的人群容易患癌，保持積極樂觀的心情面對肺癌，可以增加治愈率。2007年《中國高血壓病防治指南》強調患者的治療依從性[5]，術前應教會患者了解并學習高血壓相關知識，告知患者高血壓病風險及治療益處，并使患者及家屬了解疾病及相關治療方案。

1.5 術后護理

（1）嚴密觀察病情變化，嚴格遵守輸液原則以預防肺水腫等并發癥的產生。（2）注意加強呼吸道及食道的護理，護理中應特別注意：術后第1天協助患者坐起行有效咳嗽，第2天起下床活動，并予以霧化及鎮痛處理；（3）血壓管理：應定時監測血壓，對待不同原因所引發血壓升高應予及時對癥治療，手術完成后要繼續予口服降壓藥物治療，對于不能經口服藥者可通過靜脈降壓處理。（4）保持胸腔引流管道密閉無菌、引流通暢。（5）預防和控制感染：在護理過程中嚴格無菌操作做好全身護理。老年手術患者抵抗力差，手術創口極易發生感染從而導致切口難以及時愈合，所以在圍手術期應積極預防，給予充分有效抗生素等對癥治療，反復查示肺部X線及對手術傷口進行循序拆線處理，以便及早發現隱匿存在的肺部感染和切口感染，予以及時的對癥支持治療。

1.6 防止術后高血壓引發傷口出血

合并高血壓手術患者在術后應密切監測患者生命體征，麻醉消失后，手術帶來的創傷及疼痛給患者帶來一系列應激反應，可增加交感腎上腺系統靈敏度，刺激患者回心流量增多，使患者心率變化加快，導致血管收縮以至于血壓升高，增大血管張力易引發傷口出血，所以，在這種情況下，應及時給患者予以心理疏導，保持正確的休息方式，適當活動鍛煉，預防血栓的形成，另一方面，告知患者要注意體位的擺放以防傷口出血，同時密切觀察傷口愈合情況。

2 結 果

30例患者中手術切除率100%，術后產生并發癥患者14例：手術創口愈合遲緩4例，切口引發感染2例，肺不張6例，低血壓2例。無呼吸道嚴重感染和死亡，均痊愈出院，見表1。

3 討 論

高血壓屬于一種臨床綜合征，具體表現為體循環動脈壓升高，是一種慢性的病理生理狀態，病程較長，呈持續性發展，可引發心、腦、腎等重要器官功能障礙及損害。根據研究表明，通過對心電圖的檢查與分析，可以使用受體阻滯劑和控制好血壓來預防術后心肌梗死等并發癥的發生，此外，在硬外麻醉下行肺癌手術可造成心率減慢等問題出現，可通過吸氧減輕患者心臟負荷[6]。通過本文對所選患者臨床資料的分析及在圍手術期護理的干預，可明顯知道患者發病時由于疾病和手術從而會出現各種激烈情緒反應，護士在護理過程中一方面要密切觀察患者病情變化，以便及時予以正確的對癥支持治療，另一方面除了對患者予以及時或定時額心理疏導外，還應經常與患者交流了解患者臨時需要，并積極予患者進行健康宣教，建立良好的護患關系，緩解患者心理壓力，解除患者的心理問題，為患者創立良好的治療環境，幫助患者保持良好的心理狀態，使患者很好的配合治療和護理，從而促進患者恢復健康；合理安排飲食，保證足夠的休息和睡眠，使用適量的、止痛藥物，幫助患者正確認識疾病，做好康復指導，使患者積極配合治療護理，從而達到早日康復目的。

總的來說，在目前圍手術期的護理水平逐漸增長過程中，需要注意的除患者生理問題外更注重的還應有患者的心理問題，對于合并高血壓疾病的手術患者，在術前應予患者行以健康知識教育，使其充分了解學習高血壓病及與其相關疾病知識，并仔細交代其注意事項，提前做好心理準備注意養成正確及良好的生活習慣，通過護理提高患者依從率及控制率，減少或避免患者術后并發癥的產生，提高臨床醫生診治水平，降低疾病惡化率及患者病死率。

參考文獻

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[2] 俞曉蓮，曾林淼，俞婷婷，等.我國循證護理干預對高血壓病患者健康狀況影響的Meta分析[J].解放軍護理雜志，2015，32（04）：1-6.

[3] 劉升輝，盧綺萍.肝臟外科疾病圍手術期營養支持治療的研究進展[J].中國普通外科雜志，2015，24（08）：1181-1186.

[4] 何煉圖，湯 慶，溫燕杭，等.超聲心動圖對評價肺移植圍手術期心臟構型、血流動力學及功能的價值[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2015，8（02）：24-27.

[5] 楊洪華，師 亞，唐懿芳，等.高血壓患者服藥依從性的影響因素[J].中華高血壓雜志，2015，22（10）：989-991.

[6] 常規護理，冠心病，介入治療.冠心病介入治療后心臟康復護理效果分析[J].當代醫學，2015，21（24）：109-111.

本文編輯：劉欣悅