ICU機械通氣治療重癥肺心病合并呼吸衰竭患者的臨床體會

陳建軍

【摘要】目的 探討ICU行機械通氣治療對重癥肺心病呼吸衰竭的療效和臨床體會。方法 選取近年來本院ICU收治的重癥肺心病呼吸衰竭患者70例作為研究對象，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予機械通氣治療，觀察治療前后的血氣分析指標(biāo)及治療后的轉(zhuǎn)歸情況，分析臨床治療體會。結(jié)果 研究對象治療后PaO2和FEV1/FVC%顯著增高，PaCO2和呼吸困難評分顯著降低，與治療前含量相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。患者治療后，好轉(zhuǎn)出院67例（95.71%），死亡3例（4.29%）。死亡原因均為呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）并發(fā)多臟器功能衰竭。結(jié)論 對ICU重癥肺心病合并呼吸衰竭患者采用機械通氣治療，療效顯著、救治率高、并發(fā)癥少，是一種安全有效、較為理想的臨床治療方法。

【關(guān)鍵詞】ICU；肺心病；呼吸衰竭；機械通氣治療；療效；體會

【中圖分類號】R541.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.18.0.02

慢性肺源性心臟病（COPD）常見于老年人，其發(fā)生原因為肺部的動脈或者支氣管的肺部分支異常而導(dǎo)致肺動脈壓力升高，從而使心臟泵血功能發(fā)生異常，從而導(dǎo)致病心臟發(fā)生病變[1]。COPD患者的病情呈漸進性發(fā)展，經(jīng)常因感染、過敏等因素而急性加重，如果得不到及時治療，易出現(xiàn)合并程度不同的呼吸衰竭，因此該類患者常需要收入ICU進行救治。為減少患者病變晚期的死亡率，關(guān)于肺心病導(dǎo)致的呼吸衰竭的治療的研究，成為了當(dāng)前的熱門，其中關(guān)于機械通氣治療肺心病呼吸衰竭的研究和應(yīng)用近年來逐漸增多。因此，本研究擬探討ICU機械通氣治療對重癥肺心病合并呼吸衰竭的療效和臨床體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院ICU于2013年1月～2016年6月收治的重癥肺心病合并呼吸衰竭患者70例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）經(jīng)檢查確診為肺心病的患者；（2）在ICU進行治療的、符合重癥肺心病的診斷的患者，即：一般治療對患者二氧化碳的嚴(yán)重潴留效果不明顯；（3）經(jīng)血氣分析，血液pH≤7.2，PaO2<40 mmHg，PaCO2>80 mmHg；（4）患者或其家屬對行機械通氣治療表示知情同意選擇，并簽訂知情同意書。

1.2 方法

患者入院時，首先進行常規(guī)抗感染治療，并糾正其水電解質(zhì)平衡紊亂，給予相應(yīng)的對癥支持治療。因一般治療無效，進入ICU后，對其進行機械通氣治療，治療方式包括口鼻通道插管、氣管切開等。在對患者進行機械通氣治療時，對患者的生命體征指標(biāo)，如心電圖、血氧飽和度、血壓、呼吸、血流動力學(xué)指標(biāo)等進行監(jiān)測，監(jiān)測持續(xù)機械通氣治療的全過程；同時，根據(jù)患者生命體征指標(biāo)的變化，適當(dāng)選用抗生素等藥物對患者進行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）一般指標(biāo)：患者的性別、年齡、病程、病情程度、機械通氣治療的方式等。（2）評價指標(biāo)：患者在機械通氣治療后的并發(fā)癥發(fā)生率和轉(zhuǎn)歸情況，以及患者在進行機械通氣治療前后的血氣分析指標(biāo)和肺功能情況，主要是PaO2和PaCO2，以及FEV1/FVC%和呼吸困難評分等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

代入SPSS 19.0軟件統(tǒng)計中處理，計數(shù)以“x±s”表示，采用t檢驗；計量資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般結(jié)果

本組患者中，男43例，女27例；年齡54～87歲，平均年齡（69.8±8.3）歲；COPD病程5～32年，平均病程（13.5±4.3）年；急性加重期病程1～13天，平均病程（5.7±2.5）天。患者行機械通氣治療方式統(tǒng)計分布如下：經(jīng)口通道插管者28例，經(jīng)鼻通道插管者24例，氣管切開者18例。

2.2 治療結(jié)果

本組患者好轉(zhuǎn)出院67例（95.71%），死亡3例（4.29%）。3例死亡病例的死亡原因均為呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）并發(fā)多臟器功能衰竭。該組患者治療后，PaO2和FEV1/FVC%顯著增高，PaCO2和呼吸困難評分顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

重癥肺心病在其晚期導(dǎo)致的呼吸衰竭，常出現(xiàn)氣道重構(gòu)及進行性加重的氣道阻塞，導(dǎo)致患者呼吸困難，機體的代償作用經(jīng)過調(diào)節(jié)，使患者的單位時間的呼吸次數(shù)增加，從而導(dǎo)致患者體內(nèi)的氧氣減少、二氧化碳增多。因此，血氣分析結(jié)果顯示，ICU重癥肺心病呼吸衰竭在治療前PaO2遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常值，而PaCO2遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常值。尤其是在COPD急性加重期，患者常出現(xiàn)咳嗽咳痰加劇，呼吸困難，最終易導(dǎo)致呼吸功能衰竭[2]。患者的肺通氣與血流比例嚴(yán)重失調(diào)，呼吸困難指數(shù)明顯增加。常常需在ICU內(nèi)使用呼吸機對患者采取人工輔助呼吸，加強病情監(jiān)測。

近年來，重癥肺心病患者的機械通氣治療逐漸成為治療其呼吸衰竭的重要方法，機械通氣治療的原理主要是使用機械對患者的呼吸進行調(diào)節(jié)，從而減小患者單位時間內(nèi)的呼吸次數(shù)，減少患者體內(nèi)的二氧化碳，增加患者體內(nèi)氧氣的含量[3]。也就是說，通過呼吸調(diào)節(jié)，使患者血液中的氧含量增加，二氧化碳減少，減輕患者的酸中毒，預(yù)防患者其他器官的衰竭，以減少患者因器官衰竭導(dǎo)致的死亡。有研究結(jié)果顯示，經(jīng)過機械通氣治療，患者的成活率可以高達(dá)95.6%。本研究結(jié)果顯示，患者的成活率為95.71%，與相關(guān)報道結(jié)果相近。說明機械通氣治療可以增加患者的成活機會，減少患者的死亡率。除此之外，本研究結(jié)果顯示，患者在經(jīng)過機械通氣治療后，患者血液中氧氣含量增加，血液中二氧化碳含量減少，進一步證實了機械通氣治療的機理。

但是，同時應(yīng)當(dāng)看到的是，機械通氣治療后仍有死亡的患者出現(xiàn)，本研究中患者經(jīng)過機械通氣治療后的死亡率為4.29%。原因可能是患者的機械通氣治療在ICU內(nèi)進行，通氣設(shè)備及其他設(shè)備較為齊全，并且常常定期檢測，因此如患者在治療過程中出現(xiàn)異常，可以及時發(fā)現(xiàn)并處理。本研究中患者經(jīng)過機械通氣治療后，出現(xiàn)死亡原因均為呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）并發(fā)多臟器功能衰竭。相關(guān)研究結(jié)果顯示，VAP并發(fā)多器官功能衰竭是機械通氣治療后，患者死亡的主要獨立原因[4]。本研究中死亡患者的原因常常是治療中盡管已經(jīng)使用了抗生素，但患者的感染控制仍不佳，無法控制的細(xì)菌感染加上患者其他器官功能衰竭，導(dǎo)致了患者在機械通氣治療后的死亡。為減少患者因VAP并發(fā)多臟器功能衰竭而發(fā)生的死亡，在今后的治療中，可采用以下措施：在治療方式允許的情況下，通氣方式盡量采用經(jīng)鼻通道插管；供氧濕化瓶定期更換；盡量避免使用人工方式對患者進行翻身；為防止應(yīng)激性潰瘍的產(chǎn)生，對患者采取預(yù)防用藥的措施。

綜上所述，對于進入ICU治療的重癥肺心病合并呼吸衰竭的患者，采用機械通氣治療的方式效果理想，能顯著提高PaO2水平，降低PaCO2，改善肺通氣與血流比例和呼吸困難指數(shù)，是一種安全有效、較為理想的臨床治療方法。臨床救治的同時應(yīng)當(dāng)采取一些措施預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生，特別是呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）和并發(fā)多臟器功能衰竭等，進一步減少患者的死亡率，提高臨床救治率。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：魯守琴