靜脈溶栓運(yùn)用于早期急性ST段抬高型心肌梗死治療中的有效性探討

巫文宏　印建平

【摘要】目的 評價(jià)靜脈溶栓在早期急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）治療中的應(yīng)用效果。本文以下簡稱急性心肌梗死。方法 選取2013年01月～2015年01月我院接受溶栓治療的急性心肌梗死患者46例為研究對象。結(jié)果 本組患者冠狀動(dòng)脈再通成功率為82.6%，靜脈溶栓治療于6 h內(nèi)完成的患者冠狀動(dòng)脈再通成功率達(dá)88.9%優(yōu)于靜脈溶栓治療于6～12 h內(nèi)完成的患者冠狀動(dòng)脈再通成功率63.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 盡早接受靜脈溶栓治療是提高急性心肌梗死患者治療成功率的關(guān)鍵，可在一定程度上降低患者病死率。

【關(guān)鍵詞】靜脈溶栓；早期急性心肌梗死；效果

【中圖分類號(hào)】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.16.0.02

急性心肌梗死是一種較為常見的心血管內(nèi)科疾病，患者心肌在冠狀動(dòng)脈突發(fā)性、完全性閉塞后出現(xiàn)缺血、損傷、壞死等表現(xiàn)。人類生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的改變在一定程度上影響著該病發(fā)病率，近年來，急性心肌梗死發(fā)病率逐年升高，對人類生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。本文對我院收治的急性心肌梗死患者46例采取靜脈溶栓治療，旨在探討靜脈溶栓運(yùn)用于早期急性心肌梗死治療中的有效性[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年01月～2015年01月我院接受溶栓治療的急性心肌梗死患者46例為研究對象。均符合WHO急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，本組病例包括男25例，女21例，年齡42～78歲，平均年齡（52.1±3.6）歲，下壁心肌梗死19例，前壁心肌梗死15例，廣泛性前壁心肌梗死12例，在6 h內(nèi)完成靜脈溶栓治療患者27例，在6～12 h內(nèi)完成靜脈溶栓治療患者19例。心電圖提示心肌特異性改變，心肌酶上升，本組病例梗死癥狀持續(xù)時(shí)間>30 min，臨床診斷確診為早期急性心肌梗死。

1.2 方法

所有患者入院后即行紅細(xì)胞比容、血紅蛋白、凝血酶原、活化部分凝血酶時(shí)間、心肌酶譜檢查；予以急性ST-T段抬高型心肌梗死患者口服300 mg阿司匹林與300 mg波立維，150萬U尿激酶+0.9%氯化鈉溶液（100 mL）中靜點(diǎn)，半小時(shí)內(nèi)結(jié)束溶栓治療；視患者部分凝血酶時(shí)間檢查結(jié)果，行肝素治療，于溶栓治療結(jié)束的6～8 h內(nèi)皮下注射5000 U低分子肝素，對患者胸痛癥狀及生命體征等變化情況進(jìn)行密切觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

包括：（1）60～90 min內(nèi)心電圖抬高的ST段至少回落50%（2）cTn峰值提前至發(fā)病12 h內(nèi)，CK-MB酶峰提前到14 h內(nèi)。（3）2 h內(nèi)胸痛癥狀明顯緩解。（4）2～3 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）、束支阻滯突然改善或消失，或下壁心肌梗死患者出現(xiàn)一過性竇性心動(dòng)過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯，伴或不伴低血壓。上述4項(xiàng)中，心電圖變化和心肌損傷標(biāo)志物峰值前移最重要。本次患者冠狀動(dòng)脈是否再通參考WHO診斷中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)。符合以上兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上指標(biāo)則視為血管間接再通。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組46例患者中冠狀動(dòng)脈再通成功的有38例（82.6%），27例患者在6 h內(nèi)完成靜脈溶栓治療，24例再通成功，3例再通失敗，再通成功率為88.9%；19例患者在6～12 h內(nèi)完成靜脈溶栓治療，12例再通成功，7例再通失敗，再通成功率為63.2%，6 h內(nèi)完成靜脈溶栓治療患者的再通成功率明顯高于6～12 h內(nèi)完成靜脈溶栓治療患者的再通成功率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

本次治療無效死亡的有2例（4.3%），不良反應(yīng)3例（6.5%），反復(fù)性心律失常2例，尿血1例。

3 討 論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變、粥樣斑塊破裂使血小板聚集、黏附于表面并發(fā)揮凝血功能，至動(dòng)脈栓塞血栓形成，造成心肌持續(xù)性缺血、缺氧最終壞死是急性心肌梗死發(fā)生的具體過程[2]。對患者冠狀動(dòng)脈進(jìn)行重建以縮小缺血范圍，達(dá)到肌梗死面積控制的目的是靜脈溶栓治療的基本原理，對于早期心肌梗死患者臨床治療常使用尿激酶溶栓治療，無抗原性和過敏反應(yīng)，效果顯著、不良反應(yīng)與病死率低是尿激酶的顯著優(yōu)勢，尿激酶在治療中能有效將纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶以發(fā)揮溶解纖維蛋白原與凝血因子，從而發(fā)揮溶栓作用。其次，尿激酶在提高血管二磷酸腺苷酶活性方面具有良好效果，對血栓形成起到一定抑制作用。

早期急性心肌梗死患者采取尿激酶靜脈溶栓治療，對心肌缺血癥狀具有良好的緩解作用，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率與病死率低，本文不良反應(yīng)發(fā)生率為6.5%，病死率為4.3%[3]。比較在6 h內(nèi)完成靜脈溶栓治療與在6～12 h內(nèi)完成靜脈溶栓治療患者冠狀動(dòng)脈再通成功率發(fā)現(xiàn)，6 h內(nèi)完成靜脈溶栓治療患者冠狀動(dòng)脈再通成功率明顯高于6～12 h內(nèi)完成靜脈溶栓治療患者所取得的再通成功率，說明盡早予以患者進(jìn)行靜脈溶栓治療能有效提高早期急性心肌梗死患者治療成功率，是降低患者病死率與不良反應(yīng)發(fā)生率的關(guān)鍵，有利于患者預(yù)后改善。溶栓治療快速、簡便，在不具備經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）條件的醫(yī)院或因各種原因使首次醫(yī)療接觸（FMC）至PCI時(shí)間明顯延遲時(shí)，對有適應(yīng)證的STEMI患者，靜脈內(nèi)溶栓仍是較好的選擇。院前溶栓效果優(yōu)于入院后溶栓。對發(fā)病3 h內(nèi)的患者，溶栓治療的即刻療效與直接PCI基本相似；有條件時(shí)可在救護(hù)車上開始溶栓治療。

綜上所述，盡早采取靜脈溶栓治療早期急性心肌梗死患者臨床效果確切，方法簡單，患者不良反應(yīng)少，顯著降低病死率，臨床應(yīng)用效果良好，尤其在不具備急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）條件的基層醫(yī)院值得廣泛推廣[4-5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 金 迪.靜脈溶栓在早期急性心肌梗塞治療中的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2015，5（26）：20-21.

[2] 劉宇偉.早期急性心肌梗塞靜脈溶栓治療的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（4）：98-99.

[3] 丁鈺軒.靜脈溶栓治療急性心肌梗死的有效性和安全性觀[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013（36）：88-89.

[4] 黃紅霞.急性心肌梗塞靜脈溶栓治療的健康教育[J].中國醫(yī)療前沿，2013（3）：119-120.

[5] 王建海，陸建瓊，黃海燕.早期急性心肌梗塞靜脈溶栓治療的臨床觀察[J].心血管病防治知識(shí)月刊，2014（1）：47-49.

本文編輯：劉帥帥