增強型體外反搏臨床治療的護理體會

趙卉芳　陳志君　蘆少蓉

【摘要】目的 探討和研究EECP臨床治療的護理要點。方法 回顧性分析2014年1月～2015年12月我科收治的EECP治療的患者223例，包括PCI（經皮冠狀動脈介入治療）術后28例、冠狀動脈硬化性心臟病88例、腦梗塞后遺癥64例、腦動脈供血不足43例。這些患者均采用EECP治療，并實施相應的護理措施和臨床觀察，對其療效進行統計觀察。結果 堅持完成1個療程的131例，堅持完成2個療程48例，堅持完成3個療程的35例，未完成1個療程的9例。其中有效198例，效果不明顯的25例，總有效率達到88.8%。結論 EECP用于治療缺血性疾病效果明確，值得臨床上推廣和使用。

【關鍵詞】EECP；臨床治療；護理

【中圖分類號】R473.54 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.16.0.02

增強型體外反搏（Enhanced External Counter Pulsation，EECP）裝置是一種無創傷的、安全有效的治療心腦缺血性等疾病的裝置，是融合了計算機信息處理技術和生物醫學工程技術的結果[1]。EECP治療過程中以患者的心電圖R波作為觸發信號，即在患者大腿、小腿及臀部包裹相應的氣囊套，于心臟舒張期內，氣囊由小腿-大腿-臀部依次充氣，壓迫相應的動脈，使血流在心臟舒張期集中灌流于上半身，提高舒張壓增加心臟血流灌注量，建立側支循環；在心臟收縮期前，氣囊放氣（小腿、大腿、臀部同時放氣）壓力解除，受壓血管復原，減輕心臟后負荷。從而改善心腦供血，有效改善循環。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月～2015年12月我科收治的EECP治療的患者223例，包括PCI術后28例、冠狀動脈硬化性心臟病88例、腦梗塞后遺癥64例、腦動脈供血不足43例。這些患者均采用EECP治療，并實施相應的護理措施和臨床觀察。

1.2 體外反搏治療的護理

采用江西杰派科技發展有限公司生產的ECP Comfort GP-2000體外反搏裝置，反搏1次/d，50 min/次，15次為一個療程，反搏壓力100～350 mmHg，治療1～2個及以上的療程，治療中嚴密觀察心電圖、D/S比值及患者有無不適。了解相關的適應癥和禁忌癥；操作流程；操作中的注意事項等。

1.2.1 治療前的護理

環境準備：治療室保持清潔、安靜、舒適，室溫保持在20～22℃、濕度保持在55%～65%，可播放輕音樂，以放松患者的緊張心情[2]。

詢問病史：首先要了解患者是否存在治療的禁忌癥，其次了解患者的既往病史以及是否有醫保等。

（1）心理護理

根據患者的疾病、性格、是否有醫保情況給以相應的心理安撫和普及相關知識。特別是初次治療者，告知患者增強型體外反搏的工作原理及其安全性，同時鼓勵患者之間的溝通，讓患者從心理接受從而達到有效的配合。

（2）監測患者的血壓和心率

如患者出現嚴重的心律失常（頻發早搏10～15次/min，陣發性心動過速、房顫伴心動過速等）、心率<40次/min或>120次/min、血壓>170/110 mmHg均應立即通知醫生暫停治療[3]。

（3）告知相關的注意事項

①治療前禁茶、煙、酒、咖啡等易引起患者興奮的藥物。②指導患者選擇合適的反搏褲子（貼身棉質秋褲最好）。③囑患者反搏前排空大小便，以防治療中尿急需暫停反搏。④提前10 min到達治療場所。⑤告知患者治療療程和收費事項。

1.2.2 治療中的護理

（1）粘貼電極：增強型體外反搏治療儀是以QRS波的R波為觸發信號，因而粘貼電極應掌握以下原則：①保證ECG波形R波主波向上；②心電波不發生或少發生漏、誤觸發；③不影響包扎氣囊；④選擇不受震動或少受震動的部位；⑤紅白電極彼此不要靠近；⑥不會增加病人的痛苦[4]。

（2）囊套包扎：①根據患者體型選擇大小合適的氣囊套；②保持患者衣服和囊套平整，表面無皺褶；③包扎時氣囊盡量往軀干方向，由小腿套開始，依次為患者綁上大腿套和臀部囊套。綁定位置以小腿囊套上緣距離下膝關節約2 cm位置最佳、大腿囊套上緣緊貼腹股溝為準；④氣囊包扎松緊以能放入一只手指為度[5]。

（3）正確選擇壓力：本型機器壓力可調范圍為100～350 mmHg，但臨床操作時根據以下4個條件選擇不同的壓力：①調節壓力使增壓波達到最高；②在保持最高增壓波原則下，選用最小壓力；③根據病人耐受情況（包括肢體和病情耐受情況）調整壓力，對于多次反搏的成人一般不小于260 mmHg；④對于高血壓病人如出現反搏波高度比>1.5時應測量沒包扎氣囊上臂的血壓，以不超過180 mmHg為好，否則應適當減少壓力[6]。

（4）嚴密觀察：①心電監護波型是否正常和心律變化；②氣囊充氣順序是否正確；③氣囊有無漏氣；④氣囊排氣是否充份和統一；⑤詢問患者壓力是否合適及有無壓痛和不適感；⑥反搏波的高度比和面積比。

1.2.3 治療后的護理

測量血壓，詢問患者感受，協助患者緩慢起離反搏床，告知患者：①查看有無皮膚破損情況；②在治療室休息10 min左右以防體位性低血壓。治療結束時認真填寫患者本次治療的生命體征、反搏的壓力、反搏波的高度比和面積比、患者的主述和治療時間等。

2 結 果

本組患者中，治療1個療程131例，2個療程48例，3個及以上療程35例；未堅持完成1個療程9例，分別為：因為工作原因而終止治療5例，自我感覺癥狀改善不明顯而終止治療3例，患者因為出現嚴重心律失常而終止治療1例；其他患者均堅持相應的療程且在反搏治療中未發生任何不適或者是其它并發癥狀。

3 討 論

增強型體外反搏是一種無創操作技術，目前在缺血性疾病的治療方面應用較廣泛，患者堅持且不間斷做完療程，效果才會比較顯著。經過患者的體外反搏治療的護理以及最終取得療效，結果看出：在體外反搏治療中是否可以獲取顯著療效，取決于操作者和患者兩方面因素。主要表現在以下幾方面：①患者本生有要求治療的主觀愿望，特別是癥狀較重、病程短的新患者；②患者家庭經濟基礎較好，有醫保；③患者家屬比較配合；④操作者在治療前做好充份的準備工作，了解患者的心理、身體等各方面情況，做好針對性的健康教育，讓患者接受此項治療并愿意配合；⑤操作者熟練掌握增強型體外反搏治療的操作規范和護理過程中的觀察能力，及時發現和排解治療中出現的問題。⑥操作者有良好的職業素養和溝通能力等。

參考文獻

[1] ECP Comfort GP-2000體外反搏裝置產品簡介[Z].ECP Comfort GP-2000體外反搏裝置使用說明書，2014，19：3.

[2] 李蓉梅.體外反搏治療操作中的觀察與護理[J].醫藥與保健，2015，3（3）：104.

[3] 梁小明.體外反搏的適應癥、禁忌癥與并發癥[M].體外反搏與體外反搏裝置，2011，5：10.

[4] 梁小明.體外反搏裝置的操作[M].體外反搏與體外反搏裝置，2015，5：96.

[5] ECP Comfort GP-2000體外反搏裝置治療前的準備工作[Z].ECP Comfort GP-2000體外反搏裝置使用說明書，2012，19：25.

[6] 梁小明.體外反搏裝置的操作[M].體外反搏與體外反搏裝置，2016，5：98-99.

本文編輯：吳宏艷